單孔與單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰并自發(fā)性氣胸療效對(duì)比研究

沈榮強(qiáng)　林淑玲　張奕　黃鎮(zhèn)

[摘要] 目的 探究單孔與單操作孔胸腔鏡手術(shù)對(duì)肺大皰并自發(fā)性氣胸的治療效果。方法 方便選取2017年1月—2019年6月于該院進(jìn)行肺大皰并自發(fā)性氣胸手術(shù)治療的患者180例（因胸腔廣泛粘連行三孔胸腔鏡手術(shù)排除在外），隨機(jī)分為兩組，觀察組進(jìn)行單孔胸腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組進(jìn)行單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括：手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、胸腔置管時(shí)間與胸腔積液引流量，探究單孔與單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰并自發(fā)性氣胸的臨床療效及兩組患者術(shù)后疼痛情況。結(jié)果 兩組患者性別、發(fā)作次數(shù)、肺壓縮程度等方面數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（56.26±5.02）min，與觀察組（55.73±5.19） min相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.685，P>0.05）;觀察組患者胸腔置管時(shí)間、術(shù)中出血量依次為（3.01±0.93）d、（19.67±2.76）mL，明顯低于對(duì)照組（3.49±0.99）d 、（21.07±2.67） mL（P<0.01）;觀察組患者胸腔積液引流量為（246.83±19.05）mL，明顯高于對(duì)照組（225.47±7.60）mL （t=3.295、3.588、9.433，P<0.001）;對(duì)照組患者VAS評(píng)分為（7.12±1.32）分，觀察組患者VAS評(píng)分為（7.30±1.30）分，兩組患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.891，P=0.376）。結(jié)論 兩組方式對(duì)治療自發(fā)性氣胸合并肺大皰患者均有一定治療效果，單操作孔法可以縮短插管時(shí)間，增加胸腔積液引流量，建議根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理的治療方案，從而提高預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞] 胸腔鏡;肺大皰;自發(fā)性氣胸;VAS

[中圖分類號(hào)] R655 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（a）-00079-03

A Comparative Study on the Efficacy of Single-port and Single-port Thoracoscopic Surgery in the Treatment of Bullae and Spontaneous Pneumothorax

SHEN Rong-qiang， LIN Shu-ling， ZHANG Yi， HUANG Zhen

Department of Thoracic Surgery， Zhangzhou Hospital， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of single-port and single-port thoracoscopic surgery on bullae and spontaneous pneumothorax. Methods A total of 180 patients who underwent pulmonary bullae and spontaneous pneumothorax in the hospital from January 2017 to June 2019 were conveniently selected （excluded from thoracoscopic surgery due to extensive thoracic adhesions） and randomly divided into two groups： the observation group was treated with single-port thoracoscopic surgery， and the control group was treated with single-port thoracoscopic surgery. The operation-related indicators of the two groups were compared， including： operation time， intraoperative blood loss， pleural catheterization time and pleural effusion drainage， to explore the clinical effects of single-port and single-port thoracoscopic surgery in the treatment of bullae with spontaneous pneumothorax， and the postoperative pain in the two groups. Results There was no statistically significant difference between the two groups of patients in terms of gender， number of attacks， degree of lung compression， etc.（P>0.05）; the operation time of the control group was （56.26±5.02） min， compared with the observation group （55.73±5.19） min ， The difference was not statistically significant （t=0.685， P>0.05）; the time of thoracic catheterization and intraoperative blood loss in the observation group were （3.01±0.93） d and （19.67±2.76） mL， which were significantly lower than those in the control group （ 3.49±0.99） d， （21.07±2.67） mL （P<0.01）; the drainage volume of pleural effusion in the observation group was （246.83±19.05） mL， which was significantly higher than the control group （225.47±7.60） mL （t=3.295， 3.588， 9.433， P<0.001）; the VAS score of patients in the control group was （7.12±1.32） points， and the VAS score of patients in the observation group was （7.30±1.30） points. There was no statistically significant difference between the two groups of patients （t=0.891， P =0.376）. Conclusion The two methods have a certain therapeutic effect on the treatment of patients with spontaneous pneumothorax and bullae. The single operation port method can shorten the intubation time and increase the drainage of pleural effusion. It is recommended to choose a reasonable treatment plan according to the actual situation of the patient to improve the prognosis effect.

[Key words] Thoracoscopy; Bullae; Spontaneous pneumothorax; VAS

肺大皰合并自發(fā)性氣胸是一種常見(jiàn)的臨床胸外科疾病，以胸痛、呼吸不暢、咳嗽等為主要臨床癥狀，若該疾病不能得到及時(shí)、準(zhǔn)確的治療，還將誘發(fā)其他并發(fā)癥，如：胸痛加重、氣短等[1]。肺大皰合并自發(fā)性氣胸通常采用的手術(shù)方法使患者創(chuàng)傷較大，恢復(fù)速度慢，安全性低，對(duì)患者的術(shù)后生活產(chǎn)生了一定的不良影響，如胸腔閉式引流和小切口開胸手術(shù)治療等[2]。該研究以2017年1月—2019年6月于該院進(jìn)行肺大皰并自發(fā)性氣胸手術(shù)治療的180例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀察組進(jìn)行單孔胸腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組進(jìn)行單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療，通過(guò)對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，探究單孔與單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰并自發(fā)性氣胸的臨床療效，并以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后疼痛情況，探究單孔與單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰并自發(fā)性氣胸的治療效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究方便選取該院進(jìn)行肺大皰并自發(fā)性氣胸手術(shù)治療的180例患者為研究對(duì)象（部分胸腔廣泛粘連行三孔胸腔鏡排除在外），患者的年齡為32～77歲，平均年齡為（54.33±13.63）歲。180例患者采用抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組90例患者，平均年齡為（54.54±12.21）歲，包括男性67例，女性23例。對(duì)照組90例患者，平均年齡為（54.12±12.10）歲，包括男性66例，女性24例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者及家屬均已簽訂知情同意書，該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可與批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

觀察組進(jìn)行單孔胸腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組進(jìn)行單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療，具體方法如下。兩組患者均進(jìn)行麻醉及氣管插管，調(diào)整體位后開展手術(shù)操作。觀察組：于第4肋間或第5肋間前線行2～3 cm的切口，作為觀察孔與操作孔[3]。對(duì)照組：于腋中線第7肋間行1.5 cm切孔作為觀察孔，于第4肋間腋前線進(jìn)行3 cm的切口為操作孔，進(jìn)行胸腔探查[4]。根據(jù)CT診斷結(jié)果確定肺大皰數(shù)量和位置，分離胸膜粘連，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行止血。使用雙關(guān)節(jié)腔鏡卵圓鉗將肺大皰提起，切割肺大皰，縫合手術(shù)部位。利用紗布球，固定壁層胸膜并在胸腔內(nèi)注入高滲糖水[5]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，探究單孔與單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰并自發(fā)性氣胸的臨床療效，并以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后疼痛情況。VAS評(píng)分一般被用來(lái)表達(dá)患者的疼痛程度，1～2分表示舒適，3～4分表示輕度疼痛，5～6分表示中度疼痛，7～8分表示重度疼痛，9～10分表示極度疼痛。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該研究用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者一般情況

經(jīng)比較，兩組患者性別、發(fā)作次數(shù)、肺壓縮程度等方面數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

經(jīng)比較，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（56.26±5.02）min，與觀察組（55.73±5.19）min相比，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者胸腔置管時(shí)間、術(shù)中出血量依次為（3.01±0.93）d、（19.67±2.76）mL，明顯低于對(duì)照組（3.49±0.99）d、（21.07±2.67）mL（P<0.01）;觀察組患者胸腔積液引流量為（246.83±19.05）mL，明顯高于對(duì)照組（225.47±7.60）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表2。

2.3 ?術(shù)后疼痛評(píng)分

經(jīng)比較，對(duì)照組患者VAS評(píng)分為（7.12±1.32）分，觀察組患者VAS評(píng)分為（7.30±1.30）分，兩組患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.891，P=0.376>0.05）。

3 ?討論

由于環(huán)境污染、空氣質(zhì)量變差，工作壓力大等原因，胸部疾病的發(fā)生率越來(lái)越高。自發(fā)性氣胸屬于急性病，及時(shí)治療有利于病情的控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，不及時(shí)治療可能會(huì)加重機(jī)體損傷，甚至引發(fā)肺不張、肺實(shí)變等[6]。在肺大皰合并自發(fā)性氣胸治療中，臨床常用胸腔鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療[7]。胸腔鏡是一種將傳導(dǎo)、光源以及成像技術(shù)合并的系統(tǒng)，具有檢查準(zhǔn)確率高、操作簡(jiǎn)單易行、全面、安全性高、價(jià)格較低等優(yōu)點(diǎn)，易被患者接受[8]。目前手術(shù)治療可以分為單孔、單操作孔和三孔治療，三操作孔于患側(cè)腋中線第6或第7肋間、腋前線第4或第3肋間、腋后線第6肋間進(jìn)行3個(gè)1.5～3 cm左右切口[9]。單孔法視野較局限，操作存在盲區(qū)，手術(shù)難度較高[10]。王偉等[8]研究表明，單孔組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、前 3 d 引流量依次為（157.89±39.28）min， （94.07±166.254）mL，（438.81±145.11）mL，單操作空組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、前 3 d 引流量依次為（173.96±43.28）min，（92.24±118.41）mL， （617.86±255.67）mL。沈國(guó)義等[10]研究表明，單孔組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量依次為（62.22±20.26）min，（21.22±5.40）mL，單操作空組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量依次為（58.48±18.52）min，（22.36±6.40）mL，后者明顯優(yōu)于前者。該研究選擇該院進(jìn)行肺大皰并自發(fā)性氣胸手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象觀察組進(jìn)行單孔胸腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組進(jìn)行單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療，通過(guò)對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，探究單孔與單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰并自發(fā)性氣胸的臨床療效，并以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后疼痛情況，探究單孔與單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰并自發(fā)性氣胸的臨床療效。研究表明，兩組患者性別、發(fā)作次數(shù)、肺壓縮程度等方面數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（56.26±5.02）min，與觀察組（55.73±5.19）min相比，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者胸腔置管時(shí)間、術(shù)中出血量依次為（3.01±0.93）d、（19.67±2.76）mL，明顯低于對(duì)照組（3.49±0.99）d、（21.07±2.67）mL（P<0.01）;觀察組患者胸腔積液引流量為（246.83±19.05）mL，明顯高于對(duì)照組（225.47±7.60）mL（P<0.001）;對(duì)照組患者VAS評(píng)分為（7.12±1.32）分，觀察組患者VAS評(píng)分為（7.30±1.30）分，兩組患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，單孔法與單操作孔法胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸合并肺大皰患者治療效果顯著，單操作孔法可以縮短胸管擺放時(shí)間及減少術(shù)中出血，但對(duì)減輕術(shù)后疼痛沒(méi)用明顯優(yōu)勢(shì)，建議醫(yī)生根據(jù)患者的病情選擇合理的治療方案，從而提高預(yù)后效果。

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（收稿日期：2020-07-03）