循證醫(yī)學模式下醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)路徑探析

胡冰 李海龍

摘 要：循證醫(yī)學是近20年以來臨床實踐中迅速發(fā)展的一門新興臨床交叉學科，其核心思想是：所有醫(yī)療決策的確定均基于客觀的臨床科學研究結(jié)果。關(guān)注醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，運用EBM模式加強職業(yè)素養(yǎng)的培育是未來醫(yī)學發(fā)展的重要課題。只有醫(yī)學生綜合素質(zhì)得到全面提升，職業(yè)素養(yǎng)得以有效培養(yǎng)，才會有人民的健康，醫(yī)患的和諧，因此要從職業(yè)意識、人文素養(yǎng)、醫(yī)德與心理培育方面著手，塑造新時代的高素質(zhì)醫(yī)學人才，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學;職業(yè)素養(yǎng);人文教育

“職業(yè)素養(yǎng)”是人在社會活動中需要遵守的職業(yè)規(guī)范，是工作的內(nèi)在需要，是個體在職業(yè)工作中體現(xiàn)出來的總體素質(zhì)，是職業(yè)道德、職業(yè)心態(tài)、職業(yè)價值觀以及職業(yè)技能的集合，這是通過技能培訓(xùn)、職場環(huán)境陶冶以及職業(yè)目標的實現(xiàn)逐步養(yǎng)成的核心素質(zhì)，其本身具有緩進性、環(huán)境性和辯證統(tǒng)一性。

循證醫(yī)學（Evidence—based medicine，EBM）是近20年以來臨床實踐中迅速發(fā)展的一門新興臨床交叉學科，其核心思想是：所有醫(yī)療決策的確定均基于客觀的臨床科學研究結(jié)果。循證醫(yī)學模式下的醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)是大趨勢使然，循證醫(yī)學的科學嚴謹?shù)膽B(tài)度，大膽假設(shè)、小心求證的思想是新時代醫(yī)學生成為終身學習者的必備意識，循證醫(yī)學賦予醫(yī)學生查找文獻和資料的方法則是醫(yī)學生進行學習、接觸科研、更新臨床知識的必備技能。循證醫(yī)學模式需要也必然貫穿醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)路徑的始終。

一、醫(yī)學生職業(yè)意識的培養(yǎng)

（一）自我啟蒙的力量

雷恩·吉爾森說：“一個人花在影響自己未來命運的工作選擇上的精力，竟比花在購買穿了一年就會扔掉的衣服上的心思要少得多，這是一件多么奇怪的事情，尤其是當他未來的幸福和富足要全部依賴于這份工作時。”一份良好的人生規(guī)劃是以后坦途的必需品，而職業(yè)規(guī)劃的起始便是職業(yè)意識的萌發(fā)。以人為本的人文精神是醫(yī)生職業(yè)意識的核心，需要借助循證醫(yī)學不斷地汲取新的人文知識。通過循證醫(yī)學途徑不停地學習更貼近時代前列、更接近于臨床的人文精神，新入學的醫(yī)學生的入學教育是樹立職業(yè)意識的第一關(guān)，在基礎(chǔ)階段就開始進行循證醫(yī)學精神的學習和啟蒙，在日后的學習中，醫(yī)學生才會主動運用循證醫(yī)學的途徑去學習知識，自然而然地就會增強自身的職業(yè)意識，提升自身職業(yè)道德素養(yǎng)。

（二）榜樣引領(lǐng)的作用

教師和臨床醫(yī)生要起到率先垂范的作用，在平時的工作中加強自身的醫(yī)德、醫(yī)風建設(shè)，為醫(yī)學上樹立為人師表的形象，起到模范作用，在教學授課、傳道解惑過程中發(fā)揮自身的積極影響;在臨床見習、實習時，要讓醫(yī)學生們意識到自身職業(yè)的神圣感和責任感，并以醫(yī)德至上為終身追求;在平日校園生活中，學校要積極開展優(yōu)秀校友面對面活動，為醫(yī)學生講授道德與修養(yǎng)，起到潤物無聲的教育效果。

二、醫(yī)學生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)

（一）課程開設(shè)

醫(yī)學人文素養(yǎng)是醫(yī)學生教育不可缺少的一部分，學校要積極開展循證醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學法學等相關(guān)課程，采用問題導(dǎo)向的教學方法（problem-based learning，PBL），即以學習者為中心的教學方法，PBL的互動式的教學方法對本科教育的長期影響包括畢業(yè)后醫(yī)生能力的積極變化，尤其是在實踐的有效性方面，并且PBL教學現(xiàn)常與EBM結(jié)合，對于調(diào)動醫(yī)學生的積極性、主觀能動性、創(chuàng)造性是大有裨益的，能夠增強醫(yī)學生獨立思考、理論運用、靈活使用知識的能力，而且在討論過程中有利于醫(yī)學生溝通和表達能力的提高[1]。

當下，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源少、過重的醫(yī)療負擔和醫(yī)療體制不完善是當下醫(yī)學人文社會大環(huán)境的不足，這有待于政策和社會整體意識提高解決[2]。而高校可以做的則是在加強醫(yī)學生交流與溝通能力以及團隊協(xié)作能力的同時，進一步培養(yǎng)醫(yī)學生的人文素養(yǎng)。加強醫(yī)學人文課程的開設(shè)，有調(diào)查顯示醫(yī)學生的醫(yī)療知識以及人文知識的主要來源是醫(yī)學教科書，其次才是臨床工作中的經(jīng)驗總結(jié)[3]，其重要性可見一斑。

（二）完善臨床帶教體制

在醫(yī)學教育中，將醫(yī)學人文教育融入到實踐教育中去。在設(shè)計醫(yī)學生的培養(yǎng)計劃時，需要借助EBM參考外國培養(yǎng)設(shè)計，結(jié)合我國本土教育特色與需要進行精準規(guī)劃。另外，要堅持早入臨床、融入臨床以及鞏固臨床的人文教育，設(shè)定培養(yǎng)目標，整合特色實踐活動、一般實踐活動以及最終的考核，保證醫(yī)學生進行不間斷的臨床人文熏陶。應(yīng)當轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育觀念，要從系統(tǒng)、整體的角度把握教育，促進醫(yī)學生全面發(fā)展，因為在新時代的醫(yī)患關(guān)系中，除了服務(wù)和被服務(wù)的關(guān)系，更多的是去理解病痛，包括身體之外的病痛，與患者建立更多的共情聯(lián)系，用心去體會、安撫患者。

學校的附屬醫(yī)院是未來醫(yī)學生見習、實習和工作的地點，應(yīng)共同參與到對醫(yī)學生的培養(yǎng)過程中，包括頂層設(shè)計到具體的臨床實踐。此外，學校與醫(yī)院應(yīng)當共同努力去提升帶教老師的自身的職業(yè)素質(zhì)，發(fā)揚誠信愛崗、與病痛同舟共濟患難與共的精神，形成隱形的人文力量。在平時教學中要引導(dǎo)學生親身去實踐與體會，對患者要尊重、尊敬、細致與耐心，不斷提升自身人文感知、踐行能力。

三、醫(yī)學生高尚醫(yī)德的培養(yǎng)

（一）高尚的醫(yī)德可以減少醫(yī)患矛盾

優(yōu)秀的醫(yī)學專業(yè)人才對于醫(yī)德的要求更高，青年醫(yī)生的價值觀念遠遠優(yōu)于對于專業(yè)知識和技術(shù)的需要，尤其是在住院醫(yī)師規(guī)范化過程以及住院總培訓(xùn)過程中，醫(yī)德往往是其核心內(nèi)容。在醫(yī)患關(guān)系如此緊張的當下，醫(yī)生總體醫(yī)德的高尚對整個社會的風氣改變是大有裨益的。這就要求醫(yī)院加大道德的引領(lǐng)、精神的鼓勵和榜樣示范，在醫(yī)院內(nèi)舉辦“好醫(yī)生在我心中”等類似活動來加強醫(yī)生的道德意識以及患者對醫(yī)生的理解，并且增加患者與醫(yī)生之間的交流，促進互動，有助于醫(yī)生提高共情能力，增加患者對于病情與治療措施的認知度，從根本上提高醫(yī)生對于患者的關(guān)心和關(guān)注，減少醫(yī)患矛盾。

（二）醫(yī)學生的醫(yī)德培養(yǎng)需要全方位協(xié)同

在本科階段，增加的EBM課程給予了醫(yī)學生上網(wǎng)自學新知識的能力，配合上專業(yè)的本科人文教學，可以明顯提升醫(yī)學生在本科階段醫(yī)德的基礎(chǔ)理論學習水平，這在醫(yī)學生的教育頂層設(shè)計中已經(jīng)完成，而進入到臨床工作后會增加更多不確定性。各種誘惑接踵而至，醫(yī)患糾紛撲面而來，對于剛剛從醫(yī)學院出來進入實習崗位的醫(yī)學生，現(xiàn)實的情況與他們理想中的醫(yī)患關(guān)系以及醫(yī)療環(huán)境的差異會引起醫(yī)學生的初心發(fā)生變化，而這個時候一個良好的醫(yī)療環(huán)境去守住醫(yī)學生的初心尤為重要。

在臨床實踐中能夠根植醫(yī)學生的人文情懷，對于醫(yī)學生而言，在臨床實踐階段，學校應(yīng)該與教學醫(yī)院形成教育的凝聚力，加強學生對于帶教老師的評價制度，將評價加入到年終總評中，從而從制度上保障帶教老師的基本素質(zhì)，為醫(yī)學生的醫(yī)德榜樣教育條件保駕護航。此外，可以將患者的就醫(yī)心理過程記錄下來，拿來給醫(yī)學生作為教學模板，讓醫(yī)學生能夠更清晰地認識到在治療過程中，患者心理的變化和可能所想，及時關(guān)懷病人，給病人以安慰。

四、醫(yī)學生心理素質(zhì)的培養(yǎng)

（一）影響醫(yī)學生心理素質(zhì)的因素

大學生是心理疾病和心理障礙的高發(fā)人群，醫(yī)學生的心理疾病發(fā)生率明顯高于其他專業(yè)的學生，其主要表現(xiàn)在人際關(guān)系、消極抑郁、偏執(zhí)極端等方面。醫(yī)學生的本科教育與其他專業(yè)教育相比有著自身獨特的地方，其學制長、內(nèi)容多、考核難，就業(yè)壓力大，情感糾葛，經(jīng)濟壓力等諸多因素，共同導(dǎo)致了醫(yī)學生的心理發(fā)生了改變，使其抗挫折能力、心理承受能力、自我排解能力下降，甚至走向極端。

當醫(yī)學生進入臨床之后，面臨著復(fù)雜的環(huán)境與人際關(guān)系，不能正確處理醫(yī)患、師生以及醫(yī)護關(guān)系，不適應(yīng)實習醫(yī)生的獨特的身份。在臨床實踐過程中，對于基礎(chǔ)知識的不扎實、專業(yè)技能的不熟練，都會影響醫(yī)學生的心理狀態(tài)。

醫(yī)學生是醫(yī)學事業(yè)的未來，是未來國家衛(wèi)生的中堅力量和發(fā)展動力，關(guān)注醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，運用EBM模式加強職業(yè)素養(yǎng)的培育是未來醫(yī)學發(fā)展的重要課題。只有醫(yī)學生綜合素質(zhì)得到全面提升，才會有人民的健康，醫(yī)患的和諧，因此要從職業(yè)意識、人文素養(yǎng)、醫(yī)德與心理培育方面著手，將其相結(jié)合來塑造新時代的高素質(zhì)醫(yī)學人才，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

參考文獻：

[1]劉坤，陳軍，凌冰，王碩，楊勇，韓緒生，張愷欣.PBL教學法結(jié)合循證醫(yī)學在本科實習醫(yī)師帶教中的探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（33）：21-24.

[2]趙峻，尤含笑，羅林枝，周欣，潘慧.臨床醫(yī)學生視角下的醫(yī)學人文素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查[J].基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床，2016，36（5）：715-718.

[3]馮素玲，馬麗萍，李建國，許冰，蔡鳳間.醫(yī)學生實習階段心理素質(zhì)培養(yǎng)的探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（9）：94-95.