全面早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)出血性腦卒中術(shù)后患者生活自理能力的影響

[摘要] 目的 探析出血性腦卒中患者術(shù)后實(shí)施全面早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)生活自理能力的影響。方法 方便選取該院2018年1月—2019年8月期間行手術(shù)治療的72例出血性腦卒中患者，按不同護(hù)理方式分為兩組，即對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組36例。對(duì)照組患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后實(shí)施全面早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，采用FIM量表、Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力、生活質(zhì)量，比較兩組干預(yù)前后FIM評(píng)分、Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組FIM評(píng)分（87.13±5.24）分顯著高于對(duì)照組（t=20.300，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)（80.46±5.79）分顯著高于對(duì)照組（t=15.560，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組軀體功能（73.68±4.54）分、心理功能（75.46±4.45）分、社會(huì)功能（78.29±4.34）分、物質(zhì)功能（76.94±4.51）分評(píng)分顯著高于對(duì)照組（t=6.800、7.480、6.780、6.450，P<0.05）。結(jié)論 出血性腦卒中患者術(shù)后實(shí)施全面早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，能夠顯著增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)功能與生活自理能力，同時(shí)還可以進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 出血性腦卒中;全面早期康復(fù)護(hù)理干預(yù);運(yùn)動(dòng)功能;生活自理能力;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（c）-0111-03

Effect of Comprehensive Early Rehabilitation Nursing Intervention on Life Self-care Ability of Patients after Hemorrhagic Stroke

ZHENG Qing-yun

Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive early rehabilitation nursing intervention on life self-care ability in patients with hemorrhagic stroke. Methods Seventy-two patients with hemorrhagic stroke who underwent surgical treatment between January 2018 and August 2019 in the hospital were convenienty selected divided into two groups， that is， control group and experimental group， with 36 cases in each group. Patients in the control group were given routine care after operation， and patients in the experimental group were given comprehensive early rehabilitation nursing interventions. The FIM scale， Barthel index， and quality of life assessment scale were used to evaluate patients' motor function， self-care ability， and quality of life; compared the FIM score， Barthel index， quality of life score of the two groups before and after intervention. Results The FIM score of the experimental group （87.13±5.24）points was significantly higher than that of the control group （t=20.300， P<0.05）. The Barthel index （80.46±5.79）points in the experimental group was significantly higher than that in the control group （t=15.560， P<0.05）. The scores of physical function （73.68±4.54）points， psychological function （75.46±4.45）points， social function （78.29±4.34）points， material function （76.94±4.51）points in the experimental group were significantly higher than those in the control group（t=6.800，7.480，6.780，6.450，P<0.05）. Conclusion After comprehensive early rehabilitation nursing intervention for patients with hemorrhagic stroke， it can significantly enhance the patient's motor function and life self-care ability， and at the same time， it can further improve the patient's quality of life.

[Key words] Hemorrhagic stroke; Comprehensive early rehabilitation nursing intervention; Motor function; Life self-care ability; Quality of life

出血性腦卒中是一種比較常見的臨床疾病，多見于中老年群體[1]。目前，隨著人口老齡化問題的不斷加劇，生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，導(dǎo)致出血性腦卒中發(fā)病率越來越高。在臨床中，主要采用血腫清除術(shù)的方式進(jìn)行治療，以此改善患者神經(jīng)壓迫癥狀。然而患者術(shù)后易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙、失語、感知異常等后遺癥，不僅影響了治療效果，也會(huì)降低生活質(zhì)量。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]發(fā)現(xiàn)，出血性腦卒中患者術(shù)后實(shí)施全面早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，可顯著改善患者運(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)生活自理能力，提高生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步探討全面早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果，該文將該院2018年1月—2019年8月期間行手術(shù)治療的72例出血性腦卒中患者選為研究對(duì)象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院行手術(shù)治療的72例出血性腦卒中患者，按不同護(hù)理方式分為兩組，即對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合出血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病及溝通障礙;②合并外傷性腦出血;③合并惡性腫瘤;④伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能障礙;⑤既往有顱腦手術(shù)史。對(duì)照組患者中，男性20例、女性16例;最小年齡為40歲，最大年齡為75歲，平均為（57.79±5.79）歲;最小出血量為30 mL，最大出血量為60 mL，平均為（41.23±5.23）mL;文化水平：小學(xué)及以下3例，初中5例，高中及中專13例，大專及以上15例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性19例、女性17例;最小年齡為41歲，最大年齡為75歲，平均為（57.08±5.72）歲;最小出血量為31 mL，最大出血量為60 mL，平均為（41.04±5.21）mL;文化水平：小學(xué)及以下3例，初中4例，高中及中專12例，大專及以上17例。對(duì)比兩組性別、年齡、出血量等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2? 方法

對(duì)照組患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即術(shù)后給予抗感染、降顱壓、利尿等藥物治療，并對(duì)患者生命體征及病情變化予以嚴(yán)密觀察，說明病情風(fēng)險(xiǎn)，耐心解答患者疑問，針對(duì)患者不良情緒，給予恰當(dāng)疏導(dǎo);同時(shí)了解患者用藥反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量;此外，指導(dǎo)患者合理飲食與運(yùn)動(dòng)，以此不斷增強(qiáng)患者體質(zhì)，改善患者運(yùn)動(dòng)功能。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后實(shí)施全面早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）心理干預(yù)：術(shù)后積極和患者溝通，了解患者想法，給予針對(duì)性疏導(dǎo)與鼓勵(lì)，叮囑患者保持樂觀、積極的心態(tài);同時(shí)，講述治療成功的案例，增強(qiáng)患者治療信心，以此提高患者配合依從性。（2）認(rèn)知干預(yù)：向患者全面普及有關(guān)疾病的知識(shí)，如發(fā)病原因、治療方法、危險(xiǎn)因素、預(yù)后等，同時(shí)強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，以此加快患者術(shù)后康復(fù)。（3）早期康復(fù)鍛煉：①腦水腫期康復(fù)鍛煉：此階段就是術(shù)后7 d內(nèi)，需協(xié)助患者翻身，5～6次/d，以此促進(jìn)肢體血液循環(huán)，預(yù)防壓力性損傷[3]。②穩(wěn)定期康復(fù)鍛煉：此階段主要指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體主動(dòng)功能鍛煉，如Bobarth握手鍛煉，保持雙手交叉狀態(tài)，以健側(cè)手臂帶動(dòng)患側(cè)手臂，進(jìn)行左右、上下運(yùn)動(dòng);橋式鍛煉：保持雙臂自然下垂于身體兩側(cè)，雙膝靠攏彎曲，反復(fù)上抬臀部;坐起鍛煉：將患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢上，借助健側(cè)肢體力量帶動(dòng)身體坐起。③恢復(fù)期康復(fù)鍛煉：協(xié)助患者進(jìn)行下床活動(dòng)，如扶床站立、保持平衡等，開始時(shí)間為3～5 min，之后嚴(yán)格遵照循序漸進(jìn)的原則，逐步加大患者鍛煉量，延長鍛煉時(shí)間[4]。當(dāng)患者步態(tài)穩(wěn)定之后，指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、下樓、吃飯等鍛煉，逐步恢復(fù)患者生活自理能力。

1.3? 觀察指標(biāo)

采用FIM量表（評(píng)價(jià)指標(biāo)有括約肌控制能力、運(yùn)動(dòng)能力、自我照顧能力、交流能力，總分126分，評(píng)分越高越好）、Barthel指數(shù)（評(píng)價(jià)指標(biāo)有穿衣、吃飯、洗澡、如廁、移動(dòng)等10個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，評(píng)分越高越好）、生活質(zhì)量評(píng)定量表（評(píng)價(jià)指標(biāo)有軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能，總分為100分，評(píng)分越高越好）評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力、生活質(zhì)量，比較兩組干預(yù)前后FIM評(píng)分、Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)前后FIM評(píng)分

兩組干預(yù)前FIM評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后FIM評(píng)分顯著升高，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 干預(yù)前后Barthel指數(shù)

兩組干預(yù)前Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后Barthel指數(shù)顯著升高，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 生活質(zhì)量評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

出血性腦卒中是一種臨床常見病與多發(fā)病，發(fā)病后會(huì)形成血腫，導(dǎo)致腦組織神經(jīng)受到損傷[5]。如果患者出血量比較少，可給予血腫清除術(shù)治療，能夠快速清除血腫，降低顱內(nèi)壓，取得良好的治療效果，但術(shù)后易出現(xiàn)肢體功能障礙、口眼歪斜、偏癱等后遺癥，不僅延長了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，也降低了患者生活質(zhì)量[6]。

全面早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)作為一種系統(tǒng)、全面、細(xì)致的護(hù)理方式，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，效果十分顯著。在全面早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)中，通過心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)的實(shí)施，能夠顯著改善患者不良情緒，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，以此樹立治療信心，積極配合臨床操作;同時(shí)，通過早期康復(fù)鍛煉的實(shí)施，能夠有效活動(dòng)患者肢體肌肉與關(guān)節(jié)，以此預(yù)防肌肉萎縮、肢體功能退化，也為穩(wěn)定期肢體主動(dòng)功能鍛煉奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，進(jìn)一步增強(qiáng)肢體鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，從而預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，加快患者術(shù)后恢復(fù)[7]。該次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組FIM評(píng)分（87.13±5.24）分顯著高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)（80.46±5.79）分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組軀體功能（73.68±4.54）分、心理功能（75.46±4.45）分、社會(huì)功能（78.29±4.34）分、物質(zhì)功能（76.94±4.51）分評(píng)分顯著高于對(duì)照組。此結(jié)果與李學(xué)莉等[8]研究中，早期康復(fù)護(hù)理組FIM評(píng)分（88.2±5.2）分，Barthel指數(shù)（81.6±5.9）分，軀體功能（74.12±4.14）分、心理功能（75.13±4.52）分、社會(huì)功能（79.36±4.32）分、物質(zhì)功能（77.04±4.48）分評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組的結(jié)果十分相似，由此證實(shí)，通過全面早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可以進(jìn)一步改善出血性腦卒中患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能與生活自理能力，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，出血性腦卒中患者術(shù)后實(shí)施全面早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，能夠顯著增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)功能與生活自理能力，同時(shí)還可以進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-03-25）

[作者簡介] 鄭青云（1989-），女，福建福州人，本科，護(hù)師，研究方向：腦卒中的護(hù)理。