斜仰臥位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)效果分析

黃俊波

[摘要] 目的 研究斜仰臥位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)效果分析。方法 方便選擇2018年2月—2019年2月期間進(jìn)行治療的腎結(jié)石患者66例，均進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法不同分為兩組均33例，其中對(duì)照組采取俯臥位，研究組實(shí)施斜仰臥位，觀察兩組患者手術(shù)情況、結(jié)石清除率、血流動(dòng)力學(xué)。結(jié)果 兩組患者通道建立時(shí)間、住院時(shí)間、出血量均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.217、0.380、0.278，P=0.829、0.705、0.782），研究組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組（t=6.245，P=0.000），研究組術(shù)后并發(fā)癥3.03%低于對(duì)照組15.15%（χ2=8.888，P=0.003），研究組舒適度90.91%高于對(duì)照組75.76%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于腎結(jié)石患者可采取斜仰臥位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，患者舒適度較高，且手術(shù)時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

[關(guān)鍵詞] 斜仰臥位;俯臥位;經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);腎結(jié)石

[中圖分類號(hào)] R699? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（c）-0065-03

Analysis of the Effect of Percutaneous Nephrolithotripsy in Oblique Supine Position

HUANG Jun-bo

Department of Urology， Jiexi County People's Hospital， Jieyang， Guangdong Province， 515400 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of percutaneous nephrolithotripsy in oblique supine position. Methods A total of 66 patients with renal stones treated from February 2018 to February 2019 were conveniently selected. All patients underwent percutaneous nephrolithotripsy and lithotripsy. According to the random number table method， 33 patients were divided into two groups， of which the control group took the prone position， the study group implemented a reclined supine position to observe the operation， stone clearance and hemodynamics of the two groups of patients. Results There was no statistically significant difference in channel establishment time， hospital stay and bleeding volume between the two groups （t=0.217， 0.380， 0.278， P=0.829， 0.705， 0.782）. The hemodynamics of the study group were different at different times（P>0.05）， The operation time in the study group was less than that in the control group （t=6.245， P=0.000）， postoperative complications in the study group were 3.03% lower than those in the control group 15.15%（χ2=8.888， P=0.003）， and the comfort level in the study group was 90.91%. The control group was 75.76%（P<0.05）. Conclusion For patients with kidney stones， oblique supine percutaneous nephrolithotripsy can be adopted， which has higher comfort， shorter operation time and lower complication rate.

[Key words] Reclining position; Prone position; Percutaneous nephrolithotripsy; Kidney stones

泌尿系結(jié)石是男性常見疾病，據(jù)流行病學(xué)顯示[1]，泌尿結(jié)石已經(jīng)對(duì)全世界人口造成影響，在我國(guó)南方發(fā)病率較高，因此大部分患者保守治療效果不夠理想，需要住院手術(shù)。隨著現(xiàn)代生活水平不斷提高，使得尿路結(jié)石位置出現(xiàn)變化，已經(jīng)從下尿路結(jié)石變?yōu)槟I結(jié)石[2]。由于結(jié)石位置不同，使得臨床治療措施不斷發(fā)生變化，現(xiàn)代社會(huì)微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)獲得一定認(rèn)可;經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的發(fā)展能夠有效縮短患者臥床時(shí)間，患者傷口較小，容易被臨床接受[3]。而常規(guī)俯臥位穿刺存在一定風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于肥胖患者會(huì)使其血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)障礙，通氣功能造成影響。該文通過將不同體位納入研究，方便選擇2018年2月—2019年2月期間進(jìn)行治療的腎結(jié)石患者66例，分析斜仰臥位趨勢(shì)優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的66例腎結(jié)石患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組均33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過影像學(xué)獲得確診;②未出現(xiàn)其他部位結(jié)石;③知曉該文研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)麻醉藥物過敏者;②相關(guān)資料不完善者;③合并惡性腫瘤者。其中對(duì)照組男19例，女14例;年齡為28～70歲，平均（46.85±6.85）歲。結(jié)石直徑為1.2～1.9 cm，平均（1.52±0.22）cm。研究組男20例，女13例;年齡為25～69歲，平均（46.34±4.63）歲;結(jié)石直徑1.2～2.0 cm，平均（1.54±0.11）cm。兩組患者以上資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可納入研究。

1.2? 方法

所有患者均實(shí)施同樣麻醉方式，對(duì)患者進(jìn)行靜脈通道，維持左側(cè)臥位，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，兩點(diǎn)穿刺，在L3～L4之間使用0.3%～0.4%鹽酸羅哌卡因注射液3.0 mL實(shí)施腰麻;在T12～L1實(shí)施硬膜外穿刺置管。

對(duì)照組實(shí)施俯臥位，對(duì)患者會(huì)陰維持消毒鋪巾，對(duì)患側(cè)輸尿管采取逆行插管，給與尿管留置，將體位轉(zhuǎn)為俯臥位。在膝下墊好凝膠墊，抬高腎區(qū)。

研究組實(shí)施斜仰臥位，麻醉后將患者向下移動(dòng)，接近截石位狀態(tài)，并移動(dòng)患者身體到患側(cè)手術(shù)床，將腰下墊軟墊，并抬高腰部15 cm，將健側(cè)轉(zhuǎn)45°。對(duì)患者肩托與骨盆架進(jìn)行固定，健側(cè)下肢屈膝，將患者腿部外展10°～15°。將患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)在腿架上屈曲外展，消毒患者手術(shù)視野范圍，實(shí)施尿道逆行插管進(jìn)行導(dǎo)尿管留置。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄。術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率=（發(fā)熱體溫+尿膿毒血癥+感染性休克）/總例數(shù)×100.00%[4]。

通過自制問卷調(diào)查，讓患者及其家屬對(duì)住院期間的舒適情況進(jìn)行打分，總分100，分為舒適≥80;一般≥60;不舒適<60，舒適度=（舒適+一般）/總例數(shù)×100.00%[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)

兩組患者通道建立時(shí)間、住院時(shí)間、出血量均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間上高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患者術(shù)后并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥3.03%低于對(duì)照組15.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者舒適度

研究組舒適度90.91%高于對(duì)照組75.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)

研究組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

腎結(jié)石近年來在臨床發(fā)病率不斷上升，由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療已經(jīng)不斷獲得認(rèn)可，成為臨床常用治療措施。其中腎結(jié)石主要是輸尿管與腎盂之間的結(jié)石，結(jié)石的出現(xiàn)會(huì)使得患者黏膜出現(xiàn)受損，使得患者出現(xiàn)明顯疼痛，甚至?xí)鲅?，?duì)腎臟存在一定影響，需要早期進(jìn)行手術(shù)治療[6]。早期通過手術(shù)取石治療，開放手術(shù)對(duì)患者傷害較大，碎石率較低;而目前PCNL俯臥位進(jìn)行手術(shù)，會(huì)使得患者循環(huán)與通氣功能出現(xiàn)問題，對(duì)于肥胖患者造成一定影響。

該文將不同體位進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：兩組患者通道建立時(shí)間、住院時(shí)間、出血量均，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間上高于研究組，研究組術(shù)后并發(fā)癥3.03%低于對(duì)照組15.15%，研究組舒適度90.91%高于對(duì)照組75.76%（P<0.05）。俯臥位是該手術(shù)中較為經(jīng)典的體位，該體位下手術(shù)通道范圍較大，且操作視野較大，角度較廣，可保證結(jié)石獲得有效清楚[7]。但不斷有學(xué)者指出，該體位會(huì)使得患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)異常，造成患者出現(xiàn)一定風(fēng)險(xiǎn)，使得手術(shù)效果較差[8]。而將仰臥位更換為俯臥位時(shí)，會(huì)使得患者頸部運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)損傷，使得患者出現(xiàn)頸動(dòng)脈損傷，且在手術(shù)更換體位，需要轉(zhuǎn)動(dòng)患者胸部，使得患者靜脈壓增加，造成臟器壓迫，預(yù)后較差。且俯臥位體位擺放較為復(fù)雜，需要在截石位上完成輸尿管的放置，再轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位，對(duì)于年齡較大的患者，效果較差[9]。研究組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組術(shù)前5 min相比存在一定差異。斜仰臥位僅需要擺放一次體位，對(duì)患者影響較小，僅需要進(jìn)行一次消毒鋪巾處理，手術(shù)較為簡(jiǎn)單，加之健側(cè)下肢在手術(shù)床墊上完成，可避免下肢皮膚出現(xiàn)壓瘡[10]。范俊等[11]學(xué)者在研究中指出，觀察組給予斜臥位B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，對(duì)照組給予仰臥位B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療;觀察組患者重度不適發(fā)生率為4.0%，顯著低于對(duì)照組的29.4%;觀察組通道建立時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腎造瘺管留置時(shí)間、術(shù)后與術(shù)前血紅蛋白變化、住院時(shí)間、術(shù)后感染發(fā)生率、結(jié)腸損傷發(fā)生率、Ⅰ期結(jié)石清除率、需Ⅱ期手術(shù)例數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。斜臥位B超引導(dǎo)下PCNL術(shù)可有效增強(qiáng)患者手術(shù)耐受力，提高結(jié)石清除率，減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥，更安全，更高效。

綜上所述，對(duì)于腎結(jié)石患者可采取斜仰臥位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，患者舒適度較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 韓宏勇，魏敏，趙麗紅，等.體外沖擊波碎石治療后不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)輸尿管結(jié)石患者療效、安全性及生質(zhì)量的影響比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2017，24（17）：2607-2610.