提高腦卒中偏癱康復療效中應用雙側(cè)肢體功能訓練的效果分析

[摘要] 目的 探討提高腦卒中偏癱康復療效中應用雙側(cè)肢體功能訓練的效果。方法 于2017年3月—2019年1月方便選取該院80例腦卒中偏癱患者為研究對象，實施單側(cè)肢體功能訓練的40例納入對照組，另40例實施雙側(cè)肢體功能訓練納入試驗組。對比兩組患者的運動功能評分變化情況，比較兩組患者日常生活活動能力評分變化情況，并比較兩組患者的醫(yī)療服務滿意度。結(jié)果 入院時兩組患者運動功能評分及日常生活活動能力評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），1個月后及3個月后的評分對比均以試驗組評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組滿意度為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.165，P=0.023）。結(jié)論 腦卒中偏癱康復治療中雙側(cè)肢體功能訓練的應用效果較好，能更好地促使患者運動功能和日常生活活動能力提升，臨床價值較高。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中偏癱;康復療效;雙側(cè)肢體功能訓練;應用效果

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0050-04

Analysis of the Effect of Applying Bilateral Limb Function Training in Improving the Curative Effect of Stroke Hemiplegia

ZHAO Zong-min

Department of Rehabilitation， Beijing Pinggu District Hospital， Beijing， 101200 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of applying bilateral limb function training in improving the curative effect of stroke hemiplegia. Methods From March 2017 to January 2019， Convenient selection of 80 patients with stroke and hemiplegia in the hospital， 40 cases of unilateral limb function training were included in the control group， and another 40 cases of bilateral limb function training were included in the experimental group. Compare the changes in motor function scores of the two groups of patients， compare the changes in the scores of daily life activities of the two groups of patients， and compare the medical service satisfaction of the two groups of patients. Results At admission， there was no statistically significant difference in the scores of motor function and daily life activities between the two groups（P>0.05）. The score comparison after 1 month and 3 months was higher in the test group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction rate of the test group was 95.00%， which was higher than that of the control group 77.50%. The difference was statistically significant （χ2=5.165， P=0.023）. Conclusion The application of bilateral limb function training in stroke hemiplegia rehabilitation therapy is better， it can better promote the improvement of patients' motor function and daily life activities， and the clinical value is higher.

[Key words] Stroke hemiplegia; Rehabilitation effect; Bilateral limb function training; Application effect

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，其具有較高的致殘率和病死率，及時有效的治療通常能讓患者的生存率得到提升，但患者經(jīng)搶救后仍有較高的幾率出現(xiàn)偏癱的情況[1]?；颊咴诎l(fā)生偏癱后患側(cè)肢體功能喪失，無法開展正?；顒訉е缕渖钯|(zhì)量持續(xù)下降，并且會因為長期臥床而增加壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生風險，還會導致患者的心理受到嚴重打擊[2]。綜合康復治療是目前臨床上用于腦卒中患者治療的主要方法，以患者的身體狀況為基礎，給予其藥物治療并指導其開展康復訓練，以此促使其恢復速度及恢復效果提升。常規(guī)康復訓練通常以患側(cè)肢體的訓練為主，但實踐表明雙側(cè)訓練可能取得更好的效果。因此，該研究2017年3月—2019年1月方便選取80例腦卒中偏癱患者，觀察雙側(cè)肢體功能訓練對患者康復療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取80例該院治療的腦卒中偏癱患者為研究對象，據(jù)康復訓練方法不同將患側(cè)訓練的40例納入對照組，雙側(cè)訓練的40例患者納入試驗組。所有患者均對該研究知情，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。對照組男26例、女14例;年齡40～78歲，平均（57.33±6.52）歲;其中缺血性腦卒中23例，出血性腦卒中17例;左側(cè)偏癱21例，右側(cè)偏癱19例;病程1～13個月，平均（3.42±1.15）個月。試驗組男25例、女15例;年齡41～78歲，平均（56.92±6.14）歲;其中缺血性腦卒中24例，出血性腦卒中16例，左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱20例;病程1～12個月，平均（3.29±1.32）個月。兩組一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

納入標準：所有患者均表現(xiàn)出單側(cè)肢體運動功能障礙的情況;所有患者均未表現(xiàn)出意識障礙的情況;所有患者均無腦卒中偏癱病史;所有患者及其家屬均能配合完成治療。

排除標準：發(fā)病時間超過2年的情況;合并其他可影響肢體功能疾病的情況;因病情嚴重在治療期間死亡的情況。

1.2? 方法

所有患者均實施常規(guī)內(nèi)科治療和護理，主要是給予其降顱壓、抗血小板、改善腦部血液循環(huán)和神經(jīng)保護治療等，兩組患者均實施患側(cè)肢體功能康復訓練，根據(jù)患者的恢復情況將其劃分為急性期、恢復期和維持期。① 急性期康復訓練以被動訓練為主，起到刺激肌肉神經(jīng)及促進血液循環(huán)的作用。治療師對患者的患側(cè)關(guān)節(jié)進行被動運動，從肢體近端逐漸向遠端開展訓練。訓練過程中應嚴格控制力度，保持動作輕柔緩慢，避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)或肌肉損傷。訓練時應重點進行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的訓練，其中肩關(guān)節(jié)主要以屈曲、外展和外旋訓練為主，肘關(guān)節(jié)以伸展訓練為主，膝關(guān)節(jié)以伸展和屈曲訓練為主，根據(jù)患者的恢復情況適當調(diào)整訓練強度和每次訓練持續(xù)時間;② 恢復期的訓練，以恢復日常活動為目的開展相應訓練。先讓患者進行簡單的坐位訓練，訓練時應避免床上半臥位，防止造成下肢伸肌強化的情況。主要讓患者在床邊或椅子上訓練，指導并協(xié)助其保持雙腳著地后開展訓練，訓練時應注意保護患者的足部以防止足內(nèi)翻。然后實施站位訓練，讓患者由坐位起立及保持站立，訓練時應注意對患者的患側(cè)肢體和健側(cè)肢體進行協(xié)調(diào)，讓患者在站立時以健側(cè)肢體為支撐以確保順利完成訓練?；颊叩幕紓?cè)下肢能承受一定重量后指導其開展步行訓練，由醫(yī)護人員及家屬攙扶讓患者進行挪動，訓練時指導其盡量減輕患側(cè)肢體承受的重量，且要適當調(diào)整每次腳步前行距離;③ 維持期訓練，以作業(yè)訓練為主，促使患者肢體功能進一步提升。主要是讓患者開展簡單的日常活動，從穿衣和吃飯開始，在患者能夠自主穿衣及吃飯后開展洗漱及如廁等訓練，之后逐漸完成日常生活中難度更大的訓練。

試驗組在常規(guī)訓練基礎上增加健側(cè)肢體康復訓練，主要是讓患者自主完成相應的訓練內(nèi)容，分為非利手側(cè)偏癱訓練和利手側(cè)偏癱訓練。其中非利手側(cè)偏癱的訓練中上肢訓練以指關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)外旋、肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋和伸展訓練，下肢活動以髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收、膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋和跖屈背屈訓練等為主。訓練過程中根據(jù)患者恢復的不同時期，在患側(cè)開展訓練時可讓健側(cè)開展相同的訓練，健側(cè)訓練結(jié)束后再開展患側(cè)不能完成的訓練。利手側(cè)偏癱的訓練需要增加日常活動中的習慣性動作訓練，尤其是需要使用慣用手的動作訓練，以此增強患者的利手側(cè)功能。

1.3? 評價指標

對患者的運動功能進行評分，使用Fugl-Meyer運動功能評分量表完成，包含5個方面的內(nèi)容，滿分為100分，其中上肢占34分，下肢占66分，分數(shù)越高表示運動功能越好。對患者的日常生活活動能力進行評分，使用Barthel指數(shù)完成評定，包含患者日常生活中的各方面內(nèi)容，分數(shù)越高表示患者的日常生活活動能力越強。調(diào)查患者的醫(yī)療服務滿意度，以自擬百分制問卷完成，采用匿名形式，設置非常滿意（≥90分）、基本滿意（60～89分）和不滿意（<60分），以60分及以上計算滿意度。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 運動功能評分

患者入院時的運動功能評分組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療1個月后兩組評分以試驗組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療3個月后同樣以試驗組評分更高（P<0.05），見表1。

2.2? 日常生活活動能力評分

日常生活活動能力組間對比，入院時兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療1個月后及治療3個月后試驗組均優(yōu)于對照組，且組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 醫(yī)療服務滿意度

滿意度對比，試驗組的95.00%高于對照組的77.50%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.165，P=0.023），見表3。

3? 討論

偏癱是腦卒中患者發(fā)病后常見的后遺癥，其主要是因為患者的神經(jīng)功能受損導致軀體運動發(fā)生障礙，最終影響其正?；顒蛹叭粘Ｉ?。針對腦卒中偏癱患者的實際情況，臨床上在對其進行康復治療時通常會通過肢體功能訓練促使患者恢復效果及恢復速度提升，縮短患者的住院時間以緩解患者的經(jīng)濟壓力并降低壓瘡和深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。根據(jù)臨床研究，偏癱患者的康復過程以血管和腦組織的恢復為主，其中尤其是神經(jīng)功能的恢復十分重要，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后會通過殘留部分的功能重組完成功能重塑，針對性的康復訓練則是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組的重要條件[4]。其中在開展功能訓練的過程中，患者的癱瘓肌肉不斷進行力量訓練能有效改善其運動模式，以此促進側(cè)支循環(huán)的恢復并最終完成功能重組。常規(guī)的康復訓練通常以患側(cè)肢體功能訓練為主，根據(jù)患者的恢復情況持續(xù)協(xié)助其開展適當?shù)挠柧?，能在很大程度上讓患者的恢復效果得到提升[5-6]。但相關(guān)研究表明單純對患側(cè)肢體進行康復訓練時，患者的肢體功能恢復效果很難達到理想狀態(tài)，且患者在停止訓練后可能會因為雙側(cè)肢體的動作不協(xié)調(diào)而影響正常生活[7]。分析其原因，主要是因為人體存在非交叉神經(jīng)纖維，在腦卒中后一側(cè)半球受損時同側(cè)肢體會發(fā)生肢體功能障礙，但其同時會對雙側(cè)腦半球的連接造成影響，常規(guī)的單側(cè)肢體康復訓練能讓患側(cè)的肢體功能得到提升，但對左右腦半球的連接恢復并無明顯幫助[8]。雙側(cè)肢體功能康復訓練是近年來用于腦卒中偏癱患者康復訓練的常見方法，其不僅注重對患者患側(cè)肢體功能的康復訓練，還要求患者在康復訓練過程中加強對健側(cè)肢體的訓練[9-10]。根據(jù)臨床實踐，腦卒中偏癱患者在開展雙側(cè)康復訓練時，對稱性的運動能刺激大腦兩側(cè)半球的神經(jīng)網(wǎng)絡，促使腦神經(jīng)通道形成，讓患者的兩側(cè)腦半球連接恢復正常，從而有效提升患者的雙側(cè)肢體的協(xié)調(diào)性，讓患者的運動功能得到提升[11-12]。

該研究對提高腦卒中偏癱康復療效中應用雙側(cè)肢體功能訓練的效果進行觀察，結(jié)果顯示入院時兩組患者運動功能評分及日常生活活動能力評分對比均無顯著差異（P>0.05），1個月后及3個月后的評分對比均以試驗組評分更高（P<0.05）。其中入院時、入院1個月后和入院3個月后，運動功能評分試驗組分別為（23.16±5.62）分、（57.23±8.74）分和（78.33±6.24）分，日常生活活動能力評分試驗組分別為（4.32±1.06）分、（11.85±1.49）分和（14.05±2.19）分。與李巖[8]研究中運動功能評分研究組入院時、入院1個月后和入院3個月后的運動功能評分（22.12±4.52）分、（57.42±9.82）分和（78.23±7.12）分以及日常生活活動能力評分（4.12±1.42）分、（11.13±1.76）分和（14.27±2.05）分大致相符，說明該研究結(jié)果具有較高可信度。試驗組滿意度為95.00%，高于對照組77.50%（P>0.05）。

綜上所述，對于腦卒中偏癱患者，雙側(cè)肢體功能訓練能有效提升其康復療效，并讓患者的醫(yī)療服務滿意度得到提升。

[參考文獻]

[1]? 張歌.腦卒中偏癱患者接受雙側(cè)肢體功能訓練對其康復效果影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（62）：56-57.

[2]? 劉桂杉，勾麗潔，馬明，等.雙側(cè)訓練聯(lián)合運動想象療法對老年腦卒中患者上肢功能恢復的效果[J].中國老年學雜志，2019，39（13）：3179-3182.

[3]? 劉桂杉，華祎辰，勾麗潔，等.運動想象療法聯(lián)合雙側(cè)肢體訓練在腦卒中后上肢功能重建的表面肌電分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（32）：96-97.

[4]? 譚青滿.抗痙攣體位對腦卒中偏癱肢體功能恢復的療效觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（8）：95，105.

[5]? 曹娟娟，邵雅楠，宋新建.強制性運動療法應用于腦卒中偏癱康復治療效果分析及安全性評價[J].實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（10）：1256-1257.

[6]? 江美英.雙側(cè)與患側(cè)肢體康復訓練對偏癱患者運動功能及生活能力的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（14）：5-6.

[7]? 杜麗麗，王金鳳.康復護理路徑提高腦卒中偏癱患者肢體功能康復的效果探究[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（3）：151.

[8]? 李巖.雙側(cè)肢體功能訓練對腦卒中偏癱康復療效的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（69）：13556.

[9]? 潘鋅洺，王勇.整體性康復訓練在改善偏癱患者肢體功能及提高日常生活能力中的作用[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（20）：36-38.

[10]? 萬紹勇，王曉梅，陳瑋，等.整體性康復訓練對偏癱患者肢體功能及生活能力的影響研究[J].重慶醫(yī)科大學學報，2016， 41（5）：512-515.

[11]? Han Kyoung Ju，Kim Jin Young. The effects of bilateral movement training on upper limb function in chronic stroke patients[J]. Journal of physical therapy science，2016，28（8）：2299-2302.

[12]? T Takashi，T kayoko，A satoru.Assessment of the Efficacy of ReoGo-J Robotic Training Against Other Rehabilitation Therapies for Upper-Limb Hemiplegia After Stroke： Protocol for a Randomized Controlled Trial[J]. Frontiers in Neurology，2018，9：730.

（收稿日期：2020-03-21）

[作者簡介] 趙宗敏（1970-），女，北京人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腦卒中康復。