急性心肌梗死患者行急診冠狀動(dòng)脈支架的臨床效果及安全性分析

[摘要] 目的 對于急性心肌梗死患者接受急診冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)治療的臨床效果和治療安全性進(jìn)行探討。方法 方便選取該院2018年2月—2019年2月期間收治的急性心肌梗死患者112例作為該次研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對所選急性心肌梗死患者加以分組，給予其中56例急性心肌梗死患者常規(guī)急診溶栓治療，然后擇期冠脈支架手術(shù)治療，將其作為對照組，給予剩余56例急性心肌梗死患者急診冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)治療，將其作為研究組，對比兩組急性心肌梗死患者接受不同治療措施之后的臨床效果和治療安全性。結(jié)果 研究組急性心肌梗死患者接受不同治療手段之后的再通率92.9%、心臟衰竭7.1%、再發(fā)心肌梗死1.8%以及心絞痛出現(xiàn)幾率14.3%，對照組急性心肌梗死患者接受不同治療手段之后的再通率62.5%、心臟衰竭37.5%、再發(fā)心肌梗死12.5%以及心絞痛出現(xiàn)幾率33.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.880、14.880、4.846、5.905，P=0.000、0.000、0.028、0.016）。結(jié)論 臨床中針對急性心肌梗死患者，為其提供急診冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)治療效果理想，治療安全性高。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死;急診;溶栓治療;冠狀動(dòng)脈支架手術(shù);治療效果;安全性

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0023-03

Clinical Effect and Safety Analysis of Emergency Coronary Stent in Patients with Acute Myocardial Infarction

GENG Fan-long

Jining First People's Hospital， （Sishui County People's Hospital）， Jining， Shanxi Province， 273200 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect and safety of patients undergoing emergency coronary artery stent surgery for patients with acute myocardial infarction. Methods A total of 112 patients with acute myocardial infarction from February 2018 to February 2019 in the hospital were convenient selected for this study， and the selected patients with acute myocardial infarction were grouped according to the random number table method， among which 56 patients with acute myocardial infarction were given routine emergency thrombolysis， followed by elective coronary stenting surgery， and the remaining 56 patients with acute myocardial infarction were given emergency coronary stenting surgery as a control group， and the clinical outcome and treatment safety of the two groups of acute myocardial infarction patients after receiving different treatment measures were compared. Results The recanalization rate of patients with acute myocardial infarction in the study group after receiving different treatments was 92.9%， heart failure was 7.1%， recurrent myocardial infarction was 1.8%， and the probability of angina pectoris was 14.3%. The pass rate was 62.5%， heart failure was 37.5%， recurrent myocardial infarction was 12.5%， and the probability of angina was 33.9%. There was a significant statistical difference between the two groups （χ2=14.880， 14.880， 4.846， 5.905， P=0.000， 0.000， 0.028，0.016）. Conclusion For patients with acute myocardial infarction in clinic， it is ideal to provide emergency coronary artery stent surgery， and the treatment is.

[Key words] Acute myocardial infarction; Emergency department; Thrombolytic therapy; Coronary stent surgery; Treatment effect; Safety

急性心肌梗死疾病的發(fā)病機(jī)制是因?yàn)榛颊咝募≡馐車?yán)重缺血影響，引發(fā)其產(chǎn)生心肌急性壞死，患者發(fā)病之后表現(xiàn)為心律失常、心源性休克以及心功能衰竭等癥狀，患者在發(fā)病之后需要馬上到院接受治療，降低疾病的致殘率以及病死率[1]?，F(xiàn)在臨床中對于急性心肌梗死患者開展治療期間，單純通過藥物治療無法滿足患者改善心肌功能作用，使其心肌供血獲得恢復(fù)，所以建議為患者開展經(jīng)皮冠脈介入治療。老年人屬于急性心肌梗死的高發(fā)人群，因?yàn)槔夏耆说男呐K功能出現(xiàn)退行性改變，同時(shí)會(huì)并發(fā)各類基礎(chǔ)性疾病，所以倘若出現(xiàn)急性心肌梗死，病情十分嚴(yán)重，現(xiàn)在經(jīng)皮冠脈介入治療屬于急性心肌梗死的一類常用同時(shí)有效的治療措施，能夠快速開通梗死血管，使患者的心肌功能獲得改善，發(fā)揮搶救患者的作用[2]。該文方便選取該院2018年2月—2019年2月期間收治的急性心肌梗死患者112例作為該次研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對所選急性心肌梗死患者加以分組，給予其中56例急性心肌梗死患者常規(guī)急診溶栓治療，然后擇期冠脈支架手術(shù)治療，將其作為對照組，給予剩余56例急性心肌梗死患者急診冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)治療，將其作為研究組，對于急性心肌梗死患者接受急診冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)治療的臨床效果和治療安全性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的急性心肌梗死患者112例作為該次研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對所選急性心肌梗死患者加以分組，給予其中56例急性心肌梗死患者常規(guī)急診溶栓治療，然后擇期冠脈支架手術(shù)治療，將其作為對照組，給予剩余56例急性心肌梗死患者急診冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)治療，將其作為研究組;對照組急性心肌梗死患者中男性患者30例，女性患者26例;最小年齡44歲，最大年齡83歲，平均（55.1±7.2）歲;其中初發(fā)病患者43例，再發(fā)病患者13例，伴隨糖尿病史患者6例，冠心病史患者15例，高血壓病史患者22例，伴隨心律失?；颊?0例，心源性休克患者5例，心衰患者3例;研究組急性心肌梗死患者中男性患者33例，女性患者23例，最小年齡45歲，最大年齡83歲，平均（55.3±7.2）歲;其中初發(fā)病患者41例，再發(fā)病患者15例，伴隨糖尿病史患者6例，冠心病史患者14例，高血壓病史患者21例，伴隨心律失常患者10例，心源性休克患者4例，心衰患者3例;兩組急性心肌梗死患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;該次研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組急性心肌梗死患者全部簽署知情同意書。

1.2? 方法

兩組急性心肌梗死患者進(jìn)入醫(yī)院獲得明確診斷之后，全部符合急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，給予對照組56例急性心肌梗死患者止痛、鎮(zhèn)靜等常規(guī)處理，與此同時(shí)為患者提供氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字J20180029），口服1次/d，75 mg/次，阿托伐他汀（國藥準(zhǔn)字H20051407），口服1次/d，10 mg/次，阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H10960331），口服3次/d，0.3 g/次，上述藥物持續(xù)口服2周，選取重組人組織型纖維溶酶原衍生物開展溶栓治療，劑量為18～36 mg[3]，然后擇期冠脈支架手術(shù)治療。

給予研究組56例急性心肌梗死患者急診冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)治療：選取患者右側(cè)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺并且置入6F或是7F，針對下壁心肌梗死伴隨緩慢心律失?；颊?，選擇其股靜脈放置臨時(shí)保護(hù)性起搏電極，開展冠脈造影，了解急性心肌梗死患者相關(guān)血管梗死位置，施行冠狀動(dòng)脈支架置入手術(shù)，手術(shù)之后常規(guī)留置6 h鞘管，手術(shù)之后指導(dǎo)急性心肌梗死患者堅(jiān)持接受氯吡格雷以及阿司匹林藥物口服治療[4]。

1.3? 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組急性心肌梗死患者接受不同治療手段之后的再通率，對比兩組急性心肌梗死患者接受治療措施之后產(chǎn)生心絞痛、心臟衰竭以及再發(fā)心肌梗死的出現(xiàn)情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組急性心肌梗死患者接受不同治療手段之后的再通率、心臟衰竭、再發(fā)心肌梗死以及心絞痛出現(xiàn)幾率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

急性心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊病變，引發(fā)冠狀動(dòng)脈血流量降低，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生中斷，導(dǎo)致患者心肌出現(xiàn)急性缺血性壞死，臨床中對于急性心肌梗死患者一般采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，此種治療措施能夠提高梗死動(dòng)脈開通速度，屬于現(xiàn)在普遍認(rèn)可的治療措施，但是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療會(huì)引發(fā)無復(fù)流以及慢血流現(xiàn)象，引發(fā)患者心肌再灌注效果不佳，所以臨床中對于急性心肌梗死開展介入治療所選取的有效藥物給予大力的研究，使經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的效果得到改善[5-7]。根據(jù)該文的對比研究表明，選取該院收治的急性心肌梗死患者112例作為該次研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對所選急性心肌梗死患者加以分組，給予其中56例急性心肌梗死患者常規(guī)急診溶栓治療，然后擇期冠脈支架手術(shù)治療，將其作為對照組，給予剩余56例急性心肌梗死患者急診冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)治療，將其作為研究組，對比兩組急性心肌梗死患者接受不同治療措施之后的臨床效果和治療安全性，結(jié)果顯示，兩組急性心肌梗死患者接受不同治療手段之后的再通率、心臟衰竭、再發(fā)心肌梗死以及心絞痛出現(xiàn)幾率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。文獻(xiàn)資料中[8]，選取急性心肌梗死患者開展急診冠狀動(dòng)脈支架進(jìn)行治療，患者治療之后臨床再通率94.0%，該文結(jié)果臨床再通率為92.9%，兩者結(jié)果相似。由此可見，急性心肌梗死疾病臨床治療重點(diǎn)為及時(shí)有效開通梗死血管，充分實(shí)現(xiàn)心肌組織血管再灌注，挽救瀕死心肌組織，降低心室重構(gòu)和臨床病死率，急診冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)在治療急性心肌梗死疾病中存在抑制心室重構(gòu)作用，能夠顯著提升急性心肌梗死患者生存率，冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)和梗死血管早期充分再通與縮小梗死范圍以及提升血供具有密切關(guān)聯(lián)，并且急診冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)治療能否成功，和手術(shù)操作人員心理素質(zhì)以及熟練程度密切相關(guān)，手術(shù)期間需要嚴(yán)格監(jiān)測急性心肌梗死患者心電圖以及血壓改變情況，針對突發(fā)情況需要做到冷靜應(yīng)對，從而保障組織血液供應(yīng)，使冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)能夠順利完成[9]。急診冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)屬于目前臨床用于急性心肌梗死的主要措施，和常規(guī)溶栓治療對比，急診冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)能夠顯著提升急性心肌梗死患者血管再通率，充分保障急性心肌梗死患者心肌組織再灌注以及心肌功能，急診冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)的治療費(fèi)用相對比較高，無法完全適用于所有人群，但是針對操作技術(shù)、操作設(shè)備以及目前醫(yī)療操作來說，急診冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)的臨床效果更為顯著，治療安全性比較高，充分適用于臨床對于急性心肌梗死患者的治療[10-12]。

綜上所述，對于急性心肌梗死患者開展急診冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)治療，存在比較高的阻塞血管再通率，并且手術(shù)治療安全性高。

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（收稿日期：2020-02-25）

[作者簡介] 耿凡龍（1978-），男，山東濟(jì)寧人，碩士，主治醫(yī)師。