信息化管理在臨床輸血治療中的效果

李珠嬌

福州市長(zhǎng)樂(lè)區(qū)醫(yī)院血庫(kù) (福建福州 350200)

輸血是臨床各科室搶救危、急重癥患者的輔助治療手段，即通過(guò)靜脈輸注的方式向患者機(jī)體內(nèi)輸入血液，挽救其生命[1]。但輸血涉及的人員、部門、環(huán)節(jié)和程序較多，如因管理不當(dāng)而出現(xiàn)任何一個(gè)細(xì)節(jié)差錯(cuò)均可能對(duì)患者造成危害，甚至影響患者的生命安全。為此，加強(qiáng)輸血管理，避免不合理用血已成為臨床輸血管理工作的重點(diǎn)。傳統(tǒng)的人工管理方式已不能適用于臨床輸血治療管理，信息化的發(fā)展為臨床輸血治療管理提供了新的方向，相對(duì)于傳統(tǒng)管理模式，其為臨床輸血治療提供了更為安全、可靠的保障。本研究旨在探討臨床輸血治療的信息化管理與應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月實(shí)施信息化管理前于醫(yī)院血庫(kù)申請(qǐng)輸血1 358例患者，以及2019年3月至2020年3月實(shí)施信息化管理后于醫(yī)院血庫(kù)申請(qǐng)輸血的1 513例患者。實(shí)施管理前，手術(shù)失血723例，創(chuàng)傷性失血402例，內(nèi)科疾病失血233例。實(shí)施管理后，手術(shù)失血805例，創(chuàng)傷性失血451例，內(nèi)科疾病失血257例。

1.2 方法

實(shí)施信息化管理前，采用傳統(tǒng)臨床輸血管理，在血型鑒定、交叉配血、臨床輸血等流程中均以人工的方式進(jìn)行管理，輸血申請(qǐng)單等憑證的填寫均采用手寫。

實(shí)施信息化管理后，采用臨床輸血信息化管理：在臨床輸血科的計(jì)算機(jī)上安裝兩個(gè)軟件系統(tǒng)，分別為醫(yī)院血庫(kù)管理系統(tǒng)醫(yī)師工作站及護(hù)士工作站，醫(yī)師工作站的內(nèi)容包含互助獻(xiàn)血、血型鑒定申請(qǐng)、自體血申請(qǐng)、輸血申請(qǐng)、輸血反應(yīng)登記、標(biāo)本送檢、標(biāo)本錄入、輸血有效應(yīng)等，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科準(zhǔn)入標(biāo)注》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》編制用血指征關(guān)鍵詞，在臨床提交輸血申請(qǐng)時(shí)，通過(guò)計(jì)算機(jī)搜索用血關(guān)鍵詞；護(hù)士工作站的內(nèi)容包括標(biāo)本送檢、輸血有效性評(píng)價(jià)、取血憑證打印、接受血液確認(rèn)、標(biāo)本錄入等；醫(yī)師通過(guò)用戶名登錄此系統(tǒng)，根據(jù)目的選擇待申請(qǐng)的項(xiàng)目，如血型鑒定、輸血申請(qǐng)等，然后在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)上根據(jù)實(shí)際情況及系統(tǒng)的提示對(duì)空白內(nèi)容進(jìn)行填寫，依據(jù)醫(yī)師所填的申請(qǐng)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成一張檢驗(yàn)申請(qǐng)單，單據(jù)上包括患者的基本信息、申請(qǐng)單號(hào)、申請(qǐng)日期、檢查項(xiàng)目、申請(qǐng)單條碼、ID號(hào)條碼、住院號(hào)等內(nèi)容，醫(yī)師確認(rèn)申請(qǐng)單各項(xiàng)內(nèi)容正確后，簽名并交接給護(hù)士；申請(qǐng)單信息傳輸至護(hù)士站后，護(hù)士可通過(guò)填寫用戶名和密碼登錄工作站，點(diǎn)擊標(biāo)本錄入模塊后可見(jiàn)一個(gè)對(duì)話框，包括患者的姓名、性別、RH血型、來(lái)源科室、對(duì)應(yīng)單號(hào)、標(biāo)本編號(hào)、標(biāo)本用途、采集時(shí)間、采集護(hù)士、送檢人、送檢時(shí)間等，護(hù)士按照申請(qǐng)單內(nèi)容，可在系統(tǒng)的標(biāo)本用途模塊中選擇輸血或者血型鑒定，隨后在標(biāo)本編號(hào)框中掃描試管上的條碼，在對(duì)應(yīng)單號(hào)框中掃描申請(qǐng)單上的申請(qǐng)單條碼，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)顯示患者基本信息，護(hù)士對(duì)信息進(jìn)行核實(shí)，確認(rèn)無(wú)誤后保存信息；在準(zhǔn)備工作完畢后，對(duì)患者進(jìn)行抽血，由2名護(hù)士采取床邊查對(duì)方式進(jìn)行抽血，于申請(qǐng)單上簽署采血者、復(fù)查者的姓名，最后將采集到的血液標(biāo)本經(jīng)送檢人員送至輸血科；血液標(biāo)本送至輸血科工作人員后，其可登錄醫(yī)院血庫(kù)管理系統(tǒng)保存患者基本情況、標(biāo)本用途等信息，隨后進(jìn)行標(biāo)本檢驗(yàn)；檢驗(yàn)完成后，工作人員將結(jié)果上傳至醫(yī)師站及護(hù)士站，醫(yī)師、護(hù)士便能獲取到患者的血型、取血時(shí)間、交叉配血結(jié)果等信息；在取血前，護(hù)士需攜帶簽署輸血同意書(shū)與血型單，由血庫(kù)工作人員在掃描申請(qǐng)單號(hào)、血袋號(hào)后，患者的電子信息會(huì)通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)打印，遵循雙人查對(duì)原則，血庫(kù)工作人員、取血護(hù)士確認(rèn)單據(jù)無(wú)誤后共同在單據(jù)上簽名，最后由2名護(hù)士采取床邊“三查八對(duì)”的原則為患者進(jìn)行輸血治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實(shí)施信息化管理前、后用血量、各血液成分不合理用血率和輸血申請(qǐng)單合格率。合理用血標(biāo)準(zhǔn)如下。(1)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(red blood cell，RBC)合理標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)科Hb<60 g/L或Hct<0.2，如存在隱性出血患者，Hb<70 g/L或Hct<0.22；外科急性失血Hb<70 g/L，如有貧血提高至80 g/L；ICU則在維持Hb在70-100 g/L。(2)血小板計(jì)數(shù)(platelet count，PLT)合理標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)科預(yù)防性用血PLT<20×109/L、治療性用血<50×109/L，外科預(yù)防性用血<50×109/L、治療性用血<100×109/L。(3)新鮮冰凍血漿(fresh frozen plasma，F(xiàn)FP)合理標(biāo)準(zhǔn)：凝血因子減少或出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常；凝血酶原時(shí)間超過(guò)正常時(shí)間的1.5倍；由于不明原因而導(dǎo)致的凝血功能障礙。(4)全血合理標(biāo)準(zhǔn)?；颊叱鲅獓?yán)重或出現(xiàn)血容量、Hb迅速下降，血紅蛋白含量<70 g/L或出現(xiàn)休克。(5)冷沉淀(cryoprecipitate，Cryo)合理標(biāo)準(zhǔn)。vW因子(血管性血友病)、因子Ⅷ(血友病A)、因子ⅩⅢ缺乏。(6)申請(qǐng)單合格標(biāo)準(zhǔn)：患者姓名、年齡、科室、血型、輸血性質(zhì)等任何一項(xiàng)均正確填寫即為合格，任何一項(xiàng)漏填、填錯(cuò)均為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施信息化管理前、后的用血情況比較

實(shí)施信息化管理前輸血率為16.00%，用血量為10 236.5 U；實(shí)施信息化管理后輸血率為16.53%，用血量為8086 U。實(shí)施信息化管理前、后的輸血率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.91，P=0.34)。實(shí)施信息化管理后的用血量較實(shí)施信息化管理前降低了21.01%。

2.2 實(shí)施信息化管理前、后的各血液成分不合理用血情況比較

實(shí)施信息化管理后，RBC、FFP和全血不合理用血率均低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)施信息化管理前、后的PLT、Cryo不合理用血率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施信息化管理前、后血液成分不合理用血情況比較

2.3 實(shí)施信息化管理前、后輸血申請(qǐng)單合格率比較

實(shí)施信息化管理前1358張輸血申請(qǐng)單中，合格1199張，合格率為88.29%；實(shí)施信息化管理后1513張輸血申請(qǐng)單中，合格1502張，合格率為99.27%，實(shí)施信息化管理輸血申請(qǐng)單合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=154.92，P=0.00)。

3 討論

臨床輸血治療是重癥患者的有效治療方法，其安全性直接關(guān)系到患者的生命健康，因此臨床需采取相關(guān)措施保障輸血治療的安全[3]。傳統(tǒng)的臨床輸血管理為人工管理方法，在血型鑒定、交叉配血、取血、臨床輸血等過(guò)程中程序煩瑣，醫(yī)護(hù)人員填寫的申請(qǐng)單內(nèi)容繁多，若在手寫時(shí)稍不注意，則容易填寫錯(cuò)誤，不僅增加了工作難度，錯(cuò)誤信息還有可能導(dǎo)致配血差錯(cuò)，從而影響臨床輸血治療的合理性[4-5]。因此，人工管理方法在輸血管理中已不適用，臨床亟需尋求一種準(zhǔn)確性更高的管理方法。隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，信息技術(shù)被逐漸應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)中。在臨床輸血管理中應(yīng)用信息化管理，可有效控制輸血源頭至輸血結(jié)束的全流程，提高臨床輸血服務(wù)效率，提高合理用血率。

本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施信息化管理后，輸血申請(qǐng)單合格率較管理前提高，表明在輸血治療中，采用信息化管理對(duì)于提高輸血申請(qǐng)單合格率具有積極作用。相對(duì)于傳統(tǒng)管理，信息化管理的優(yōu)勢(shì)在于：(1)信息化系統(tǒng)安全性高、方便快捷：醫(yī)師及護(hù)士通過(guò)用戶名及密碼登錄相應(yīng)的系統(tǒng)，無(wú)需反復(fù)在申請(qǐng)單上簽名、書(shū)寫，可減少書(shū)寫錯(cuò)誤，同時(shí)系統(tǒng)可對(duì)患者血液標(biāo)本的情況進(jìn)行跟蹤；將血液標(biāo)本通過(guò)掃描錄入系統(tǒng)中，無(wú)需以手工的方式粘貼，能保證標(biāo)本信息的準(zhǔn)確性，同時(shí)可快速地將標(biāo)本送檢，節(jié)約時(shí)間；當(dāng)標(biāo)本的信息出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，可通過(guò)系統(tǒng)記錄對(duì)醫(yī)師、護(hù)士的姓名快速查找，利于提高醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心，使其在填寫信息時(shí)更加謹(jǐn)慎，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤，有利于保證患者信息的準(zhǔn)確性[6]。(2)電子單據(jù)為打印體，字體清晰，各項(xiàng)信息明確，方便存檔：患者基本信息、檢驗(yàn)項(xiàng)目、申請(qǐng)單條碼、醫(yī)護(hù)人員姓名、病案號(hào)等信息可清晰地顯示在系統(tǒng)中，且信息準(zhǔn)確度較高，可避免出現(xiàn)多次核對(duì)的情況；在患者的輸血相關(guān)信息保存后，醫(yī)護(hù)人員可利用工作站進(jìn)行反復(fù)查詢，實(shí)時(shí)、有效存檔，方便打印血型鑒定單、輸血信息、取血憑證等單據(jù)，以便及時(shí)應(yīng)對(duì)護(hù)士統(tǒng)計(jì)、回查，保證信息的準(zhǔn)確性[7-8]。(3)自動(dòng)化系統(tǒng)有利于提高科室的工作效率：信息化管理系統(tǒng)功能多樣，包括自動(dòng)監(jiān)控、自動(dòng)報(bào)告、自動(dòng)反饋等，能提高工作人員發(fā)血、驗(yàn)血、取血、輸血等工作效率，避免出現(xiàn)血液出入庫(kù)缺陷等不良事件[9]。故在本研究中，經(jīng)信息化管理后，輸血治療中，RBC、FFP和全血不合理用血率均較管理前低，并且用血量較管理前下降。這就表示，信息化管理能夠進(jìn)一步優(yōu)化輸血管理，避免不合理用血，提高血液的利用效率。

綜上所述，信息化管理用于臨床輸血治療中，可將各項(xiàng)工作流程合理化，減少不合理用血情況，提高輸血申請(qǐng)單合格率。