吳淑齡,盧家香,黃少青,王舒歡
海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科,海南海口 570000
快速康復(fù)外科理念最早由丹麥醫(yī)生Kehlet 提出,是指在患者圍手術(shù)期采用各種積極措施減少其應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高患者的康復(fù)水平[1]。 目前該理念已被用于各種外科手術(shù)治療中,且取得了明確效果。 膀胱癌是臨床常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤,具有極高的致死率,威脅患者的生命健康。 膀胱全切腸代膀胱術(shù)是治療膀胱癌的首選方式之一,但是常規(guī)手術(shù)中術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長、手術(shù)過程繁瑣、術(shù)中對(duì)其他器官傷害性大、術(shù)后護(hù)理措施不足等問題均對(duì)最終治療效果造成了干擾,影響患者預(yù)后[2]。 有研究表明[3],常規(guī)膀胱全切腸代膀胱術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)30%, 病死率達(dá)到3%。 為此,該文方便選取該院2017 年9—11 月收治的48 例膀胱癌患者進(jìn)行對(duì)比分析,探究快速康復(fù)外科在膀胱全切腸代膀胱術(shù)中的運(yùn)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
研究方便選取該院收治的48 例行膀胱全切腸代膀胱術(shù)患者, 將其隨機(jī)均分為兩組。 觀察組男女比例18∶6;年齡42~71 歲,平均(55.78±3.65)歲。 對(duì)照組男女比例20∶4;年齡43~72 歲,平均(56.12±3.77)歲。 兩組患者均經(jīng)臨床確診為膀胱癌, 需行膀胱全切腸代膀胱術(shù)治療, 且兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。研究已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得其批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn): ①患者及家屬對(duì)研究知情且簽署同意書。 ②患者癌癥分期≤Ⅱ級(jí),無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 ③患者BMI 19~25 kg/m2,營養(yǎng)狀態(tài)良好。 排除標(biāo)準(zhǔn):①患者精神異常無法配合治療。②存在手術(shù)禁忌證。③合并其他重要器官嚴(yán)重功能障礙。
對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方案: 包括術(shù)后阿片類藥物鎮(zhèn)痛、圍手術(shù)期大量補(bǔ)液、術(shù)后不干涉患者活動(dòng)時(shí)間、待患者排氣后予其進(jìn)食等。 觀察組給予快速康復(fù)護(hù)理,具體措施包括:①術(shù)前宣教:手術(shù)治療本身就是應(yīng)激源的一種,因此術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、 手術(shù)基本內(nèi)容、術(shù)后注意事項(xiàng)的健康宣教,并向患者講解快速康復(fù)方案的優(yōu)點(diǎn),緩解其心理壓力,增加患者配合度。 ②鎮(zhèn)痛護(hù)理:減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用,采用轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕患者疼痛,患者疼痛耐受低則給予其肌內(nèi)注射酮咯酸或鎮(zhèn)痛泵止痛。 ③進(jìn)食護(hù)理:鼓勵(lì)患者盡早恢復(fù)飲食, 術(shù)后當(dāng)天要求患者嚼口香糖促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù),術(shù)后第2~4 天給予患者無渣流質(zhì)飲食-流質(zhì)飲食-固體飲食,直至過渡到正常飲食。④預(yù)防血栓:給予患者低分子肝素抑制血栓形成,術(shù)后為患者進(jìn)行肢體氣壓護(hù)理或使用彈力襪預(yù)防血栓栓塞。 ⑤補(bǔ)液護(hù)理:減少液體入量,術(shù)后以1 500 mL/d 為宜,補(bǔ)液種類以糖鹽水為主。⑥活動(dòng)指導(dǎo):鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),術(shù)后當(dāng)天協(xié)助患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng),如起坐、屈膝;術(shù)后2~4 d 指導(dǎo)患者以繞床運(yùn)動(dòng)-走廊散步-下樓活動(dòng)的方式循序運(yùn)動(dòng)。
觀察兩組患者臨床護(hù)理指標(biāo) (包括首次排氣、排便、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用),患者滿意度。 患者滿意度采用自制量表調(diào)查評(píng)估,將護(hù)理耐心度、護(hù)理指導(dǎo)作為指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。 包括滿意、比較滿意、不滿意3個(gè)方面, 滿意度=(滿意+比較滿意) 例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。
經(jīng)SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù), 計(jì)量資料用()表示,組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示, 組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組臨床護(hù)理指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 住院費(fèi)用低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。
表1 兩組患者臨床指標(biāo)、住院費(fèi)用比較()
表1 兩組患者臨床指標(biāo)、住院費(fèi)用比較()
項(xiàng)目觀察組(n=24)對(duì)照組(n=24)t 值 P 值首次排氣時(shí)間(d)首次排便時(shí)間(d)進(jìn)食時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(萬元)2.97±0.52 3.16±0.71 51.37±3.42 9.87±1.23 4.20±0.32 3.68±0.75 4.02±0.84 68.79±4.15 12.29±1.65 4.71±0.45 3.811 3.831 15.869 5.761 4.525<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
觀察組滿意15 例,比較滿意8 例,不滿意1 例,總滿意度95.83%,明顯高于對(duì)照組66.67%(16/24),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.923,P<0.05)。
膀胱癌是臨床常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤之一,其發(fā)病率位居我國泌尿系腫瘤首位, 嚴(yán)重威脅患者的生命健康。 膀胱全切腸代膀胱術(shù)是治療膀胱癌的首選方案,但是手術(shù)具有范圍廣、涉及器官多、操作復(fù)雜、術(shù)前準(zhǔn)備繁瑣的特點(diǎn),均易影響最終治療效果[4]。 另外,膀胱全切腸代膀胱術(shù)術(shù)后并發(fā)癥多, 導(dǎo)致患者病死率及再入院率增加,不利于其預(yù)后。 快速康復(fù)護(hù)理是一種新型護(hù)理理念, 其主要目的是通過各種方式減少手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生來實(shí)現(xiàn)其康復(fù)水平的提高[5]。 自從該理念提出以來,已在眾多外科手術(shù)中得到了應(yīng)用及驗(yàn)證,如肝膽、心胸外科及直結(jié)腸手術(shù)等,患者的康復(fù)水平均明顯提高。
快速康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的改善作用[6-7]。 在膀胱全切腸代膀胱術(shù)中,常規(guī)腸道準(zhǔn)備操作繁瑣、時(shí)間過長,不但無法有效改善術(shù)后腸瘺及感染的發(fā)生,還會(huì)延緩腸道功能的恢復(fù),同時(shí)長期禁食、機(jī)械灌腸會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān),破壞其腸道正常菌群,且機(jī)械灌腸本身就是一項(xiàng)應(yīng)激源, 易造成患者治療依從性下降[8]。 在腸內(nèi)營養(yǎng)方面,快速康復(fù)護(hù)理采用胃造瘺術(shù)代替經(jīng)鼻留置胃管, 可改善長期留置胃管造成的胃腸道功能障礙、感染等并發(fā)癥[9]。 另外,手術(shù)方案的優(yōu)化可保護(hù)患者血管及神經(jīng),降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);抗反流雙J管的放置可抑制術(shù)后尿路反流的發(fā)生, 防止患者尿路感染并保護(hù)其腎功能。 術(shù)后護(hù)理方面,控制補(bǔ)液量可緩解腸黏膜水腫,促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù),降低對(duì)患者靜脈的刺激,還能夠減少治療費(fèi)用。 早期進(jìn)食可以對(duì)腸道進(jìn)行刺激,提高其蠕動(dòng)能力,緩解術(shù)后腹脹,改善患者的營養(yǎng)狀態(tài), 促進(jìn)其機(jī)體免疫力及預(yù)后水平的提高[10]。 阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用可抑制患者腸道運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致其腸道麻痹性梗阻的發(fā)生, 快速康復(fù)外科使用酮咯酸代替鎮(zhèn)痛, 在促進(jìn)腸道平滑肌活動(dòng)能力的同時(shí)還具有消炎的作用,可抑制患者炎癥反應(yīng)的發(fā)生。 術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)可提高患者的肌肉能力,促進(jìn)血液循環(huán),改善患者心肺功能,減少其墜積性肺炎、靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。
該次研究中, 觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間為(2.97±0.52)d、排便時(shí)間為(3.16±0.71)d、進(jìn)食時(shí)間為(51.37±3.42)h,對(duì)照組則分別為(3.68±0.75)d、(4.02±0.84)d、(68.79±4.15)h,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 萬衛(wèi)紅等[11]選取60 例腹腔鏡膀胱全切術(shù)患者進(jìn)行不同方式的圍手術(shù)期護(hù)理, 結(jié)果顯示快速康復(fù)外科組首次排氣時(shí)間(45.43±14.30)h、排便時(shí)間(75.21±4.22)h、進(jìn)食時(shí)間(6.33±2.60)h 均明顯短于對(duì)照組,其結(jié)果與該次研究相似,提示快速康復(fù)外科能夠提高手術(shù)安全性,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 促進(jìn)患者腸道功能的恢復(fù)。 患者整體滿意度(95.83%)明顯高于對(duì)照組(66.67%)(P<0.05)。錢萍等[12]對(duì)60 例行膀胱全切回腸代膀胱術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn), 基于快速外科康復(fù)理念護(hù)理的患者其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為(36.67%)、患者滿意度為(95.50%),均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者,其結(jié)果與該次研究相似,提示快速康復(fù)外科可以提高患者預(yù)后水平及生活質(zhì)量, 同時(shí)促進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系和諧。
綜上所述, 快速康復(fù)外科能夠明顯提升膀胱全切腸代膀胱術(shù)患者的臨床治療效果,縮短患者住院時(shí)間,減輕患者生理、心理負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)壓力,有利于提高患者術(shù)后應(yīng)激創(chuàng)傷的恢復(fù)能力。