CT和MRI診斷兒童先天性耳聾的應(yīng)用對(duì)比

林 瑩，黃柱飛，曹理政

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三醫(yī)院影像中心 廣西 南寧 530021）

先天性耳聾是指因母體在妊娠及分娩過程中異?；蛘哌z傳因素導(dǎo)致的耳聾，患兒臨床特征是出生時(shí)或者出生后不久就已存在聽力障礙，不僅會(huì)使其聽力受損，同時(shí)還會(huì)對(duì)其語言系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生影響，給其日常生活帶來一定困難，影響其心理健康。臨床常通過兒科檢查、顳骨高分辨CT與MRI等影像學(xué)檢查診斷先天性耳聾，影像學(xué)檢查將該病分成軟組織結(jié)構(gòu)或者骨性結(jié)構(gòu)異常兩類[1]。兒童屬于一類較為特殊的檢查群體，在檢查前需應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，確保其進(jìn)入到深度睡眠狀態(tài)，這對(duì)完成整個(gè)檢查工作提出了更高要求，因此，需要臨床重視檢查工作的規(guī)范性[2]。本文就CT及MRI在先天性耳聾診斷中的一致性和臨床價(jià)值開展分析，現(xiàn)進(jìn)行以下闡述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年12月—2019年9月我院接收的先天性耳聾兒童共150例為研究對(duì)象，包含81例男和69例女，年齡范圍在10～156個(gè)月，平均（78.25±10.35）個(gè)月。所有患兒均開展CT內(nèi)聽道骨三維重建以及MR內(nèi)耳水成像檢查。均取得患兒家屬知情同意并簽署有關(guān)說明。本次研究得到院內(nèi)倫理委員會(huì)許可。

1.2 方法

1.2.1 MR檢查 選擇飛利浦3.0T MR機(jī)，主要采取3D薄層重T2加權(quán)水成像，同時(shí)加掃內(nèi)聽道神經(jīng)血管成像，具體掃描序列與參數(shù)：軸位T2W-DRIVE-HR 3D序列，TE為Shortest，TR為1500ms，層厚度為0.8mm，矩陣為480×256。顳骨巖部軸位T1W-B-FFE 3D序列，TE為Shorest，TR為Shorest，層厚0.8mm，矩陣480×256。使用Philips 256iCT設(shè)備工作站觀察圖像，同時(shí)采用MPR、MIP以及VR等對(duì)面部神經(jīng)和內(nèi)耳結(jié)構(gòu)開展重建。

1.2.2 CT檢查 結(jié)束MR檢查后立即開展CT檢查，選擇飛利浦256層CT，掃描時(shí)采取薄層高分辨率掃描，雙側(cè)內(nèi)耳靶重建，掃描范圍從乳突尖到顳骨上緣包含外耳廓。采取高分辨螺旋掃描，具體參數(shù)如下：管電流量350mA/s，管電壓120kV，層厚0.67mm，層間隔0.335mm，螺距0.25，結(jié)束掃描后依次對(duì)兩側(cè)的乳突靶開展重建，F(xiàn)OV為150mm。采取Philips 256iCT設(shè)備工作站對(duì)圖像開展后處理，通過MPR技術(shù)多角度、多方位地觀察內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。

1.2.3 圖像評(píng)估 分別由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師開展獨(dú)立診斷，當(dāng)意見出現(xiàn)分歧時(shí)需進(jìn)行協(xié)商，直到達(dá)成一致結(jié)果，后對(duì)最終的診斷結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采取Kappa檢驗(yàn)對(duì)MR和CT結(jié)果的一致性進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)Kappa值在0.40以下，說明一致性差，當(dāng)Kappa值在0.40～0.75時(shí)，說明一致性中等，當(dāng)Kappa值在0.75以上，說明一致性良好。

2 結(jié)果

150例MRI和CT圖像均與診斷要求相符，其中52例耳部結(jié)構(gòu)異常，8例腦白質(zhì)異常，90例未觀察到異常。在52例耳部結(jié)構(gòu)異?；純褐?，8例存在半規(guī)管狹窄，CT共檢出5例，主要表現(xiàn)是骨迷路狹窄，MR檢出8例，主要表現(xiàn)是膜迷路局限性狹窄。MR和CT在半規(guī)管檢出方面的一致性中等（Kappa=0.492）。2例聽神經(jīng)發(fā)育存在異常，CT未檢出，MRI主要表現(xiàn)是單側(cè)聽神經(jīng)纖細(xì)。10例為內(nèi)聽道狹窄，CT表現(xiàn)是內(nèi)聽道變狹窄，MRI共檢查出2例，表現(xiàn)同CT，MR和CT在內(nèi)聽道狹窄檢出方面一致性差（Kappa=0.372）。5例外耳道異常在CT中被檢出，表現(xiàn)是外耳道有條狀高密度存在，MR未檢出。10例乳突炎伴大前庭導(dǎo)水管綜合征，CT檢出10例，MR檢出8例，MR和CT在乳突炎伴大前庭導(dǎo)水管綜合征的檢出方面一致性良好（Kappa=0.852）。11例大前庭導(dǎo)水管綜合征在CT與MR中均被檢出，CT顯示前庭導(dǎo)水管出現(xiàn)喇叭口狀擴(kuò)大，而MR T2WI顯示囊狀擴(kuò)張內(nèi)淋巴囊和擴(kuò)張內(nèi)淋巴管，MR和CT在大前庭導(dǎo)水管綜合征的檢出方面一致性良好（Kappa=1.000）。6例耳蝸半規(guī)管畸形，經(jīng)CT及MR均檢出，可觀察到耳蝸和半規(guī)管存在異常發(fā)育，其中2例CT顯示聽骨鏈發(fā)育異常，MR和CT在耳蝸半規(guī)管畸形檢出方面一致性良好（Kappa=1.000）。8例腦白質(zhì)異常者經(jīng)CT檢查未觀察到異常，MRI顯示雙側(cè)側(cè)腦室附近等T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，和周邊的分界不清。

3 討論

先天性耳聾的發(fā)病率在0.1%～0.3%[3]，新生兒出生后就能存在，盡早確診疾病，后積極開展有關(guān)治療措施對(duì)改善患兒預(yù)后意義重大。

本次研究發(fā)現(xiàn)，150例患兒中，52例CT或（和）MR檢查顯示存在耳部結(jié)構(gòu)異常，包含11例大前庭導(dǎo)水管綜合征，8例半規(guī)管狹窄，10例內(nèi)聽道狹窄，2例聽神經(jīng)發(fā)育存在異常，由此可見，內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的異常屬于先天性耳聾一個(gè)重要病因。CT對(duì)于骨質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示能力較好，螺旋CT的薄層高分辨掃描技術(shù)能夠清晰顯示出外耳道、前庭導(dǎo)水管、面神經(jīng)管、內(nèi)聽道以及骨迷路等，經(jīng)三維重建能在不同角度和方位顯示出耳部的骨性結(jié)構(gòu)，同時(shí)能更加清晰直觀顯示出內(nèi)聽道、聽小骨等微小結(jié)構(gòu)。本次研究CT共檢出10例內(nèi)聽道狹窄，2例聽骨鏈發(fā)育異常，5例外耳道異常。但CT無法清晰顯示出軟組織結(jié)構(gòu)，例如內(nèi)淋巴囊以及內(nèi)耳神經(jīng)的發(fā)育狀況，也無法顯示出迷路結(jié)構(gòu)，對(duì)其存在的異常不能做出準(zhǔn)確直接判斷。部分患兒的腦白質(zhì)病變、聽神經(jīng)發(fā)育異常和半規(guī)管狹窄在CT檢查中未能被檢出。MR有著無創(chuàng)、多平面成像以及軟組織分辨力較高等優(yōu)點(diǎn)，熟練采取MR多序列、多平面和多參數(shù)成像，能更好顯示出內(nèi)耳的軟組織結(jié)構(gòu)，充分顯示出內(nèi)耳膜迷路結(jié)構(gòu)、聽神經(jīng)以及前庭導(dǎo)水管，同時(shí)還能顯示出血管和附近結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，然而MRI在骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的顯示方面不佳，無法判斷骨質(zhì)結(jié)構(gòu)是否存在異常[4]。本組8例腦白質(zhì)異常者均被MRI檢出，說明MRI在腦白質(zhì)成像這一方面有一定優(yōu)勢(shì)。兩種檢查方式能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以減少漏診誤診出現(xiàn)。

總之，CT及MRI在先天性耳聾兒童的診斷中均有一定優(yōu)勢(shì)，能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。