X線結(jié)合超聲波對泌尿系統(tǒng)結(jié)石診查的意義

石亮宏

（貴州省黎平縣疾病預(yù)防控制中心 貴州 黔東南 557300）

目前結(jié)石是泌尿系統(tǒng)比較常見的疾癥，特別是在貴州省卡斯特熔巖重水地區(qū)較為普遍。雖然在臨床中急性期癥狀比較突出，但和其它比如腹部急癥等臨床表現(xiàn)還是有一定的鑒別難度，在臨床診斷過程中同時運用超聲波結(jié)合X線對其發(fā)現(xiàn)與定位以及大小形態(tài)的分析，診斷的陽性率和準(zhǔn)確率都有一定提高的互利作用。

1 資料與方法

1.1 病例1

女，17歲，學(xué)生，訴半年來右側(cè)髂嵴上緣隱痛，反復(fù)性發(fā)作，進行性加重，并近兩小時前感覺該部位刺痛，同側(cè)腰部脹痛難忍。在學(xué)校衛(wèi)生室肌注一支“顱痛定”后，由同學(xué)扶送前來我中心就診。體格檢查：急性面容，體乏無力，T 37.4℃、R 23次/min、P 86次/min、BP 110/70mmHg；實驗室檢查：尿Rt：RBC+++、WBC++；超聲檢查：右腎集合系統(tǒng)內(nèi)見約2.3cm低回聲液性分離暗區(qū)、右輸尿管上段明顯擴張，下段和膀胱區(qū)因大便及腸氣較多而未探及特殊，左腎及左輸尿管回聲正常，經(jīng)清腸術(shù)后攝腹部平片，骶髂關(guān)節(jié)上緣見一枚大小約1.1×0.7cm的高密度邊緣清晰陰影，即觀察到結(jié)石位置大約在右側(cè)輸尿管第二個狹窄處上方，雙腎區(qū)、左輸尿管及膀胱區(qū)均未見明顯X線異常征象。而綜合B超和X線影像的檢查結(jié)果，得出結(jié)論：右輸尿管中段結(jié)石并右腎中度積液。

1.2 病例2

男、47歲，農(nóng)民，訴近三年來左腰反復(fù)性疼痛時而加重并牽至腿膝，時有隨天氣變化而反復(fù)發(fā)作，三年前曾到外地醫(yī)院照腰椎片檢查，診斷腰椎有骨質(zhì)增生，遂以腰椎骨質(zhì)增生并腰肌勞損治療，癥狀稍有減輕，但仍時有發(fā)作，近日復(fù)發(fā)并加重到我中心就診?；颊咦杂X腰疼且尿多不適,經(jīng)尿Rt檢驗，RBC+、WBC++，疑有結(jié)石，經(jīng)清腸攝腹部平片，結(jié)果雙腎輸尿管及膀胱區(qū)均未見明顯陽性X線征象，遂以泌尿感染抗炎治療，癥狀好轉(zhuǎn)，但半月后患者病癥復(fù)發(fā)，進而加重。B超檢查時發(fā)現(xiàn)左腎集合系統(tǒng)相當(dāng)于左腎下極顆狀沙粒樣堆積較強回聲，后壁伴有較弱的聲影，余右腎雙輸尿管及膀胱均未探及陽性回聲征象，固然超聲的結(jié)論為左腎下極多發(fā)性沙粒樣結(jié)石。

1.3 病例3

男，2歲半。一個月前出現(xiàn)尿急尿痛，于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗炎治療，并服用民間草醫(yī)藥物而未見顯效，十天前癥狀加重，白天尿極少，偶有尿道外口滴出少量尿液，疼痛哭鬧，夜間熟睡時無控制緩流性尿床（其父訴）。到我中心檢查時作骨盆片，發(fā)現(xiàn)其未發(fā)育聯(lián)合的恥骨間一枚橢圓狀花生米樣大小的高密度陰影，開始疑為未聯(lián)合的恥骨骨化中心陰影。經(jīng)超聲檢查膀胱明顯充盈擴張，置探頭慢慢向足側(cè)傾斜，于恥骨聯(lián)合間，相當(dāng)于尿道內(nèi)口見0.6cm強回聲光團，并有明顯后壁聲影。于再加攝向頭側(cè)成45°骨盆片，見該高密度影與恥骨聯(lián)合位置有改變及分離，故明確是尿道內(nèi)口結(jié)石并有阻塞癥狀。

1.4 病例4

女，31歲，訴兩天前尿急尿痛不適，右腰脹痛，6小時前突然加重并難以直立，到醫(yī)院就診時先予止痛鎮(zhèn)靜，尿Rt檢查：RBC+、WBC+++,疑似結(jié)石征象。先作B超掃查時，右腎集合系統(tǒng)有1.5cm分離液性暗區(qū)的輕度積液，未探到結(jié)石陽性征象；經(jīng)清腸術(shù)處理后作X線腹部攝片，雙腎輸尿管及膀胱區(qū)亦均未見陽性征象。然結(jié)合診斷為右腎炎性積液，予以抗炎治療，四天后癥狀消失，病人恢復(fù)良好。

2 結(jié)果

上述4例都是利用X線結(jié)合超聲波檢查對泌尿系統(tǒng)結(jié)石及積液等疾癥的診斷分析，靈活運用了X線診斷技術(shù)和超聲波診斷技術(shù)等多種診查手段有利于對疾病的發(fā)現(xiàn)以及診斷正確率的提高，盡量減少漏診、誤診的可能。

2.1 臨床上B超的診斷適用特點在于其超聲波對實質(zhì)性器臟所產(chǎn)生回聲波的成像分析，最常用于肝膽胰脾腎以及心臟、婦科產(chǎn)科的診查；而X線卻是利用同一部位或相鄰部位不同器官組織對X線的吸收不同而形成對比性影像對疾病的分析診斷。雖然兩者實用性有所不同，但在某些疾病診查時卻有很多共同的選擇價值，特別是對泌尿結(jié)石診查時就很具代表性，比如二者都可以用于結(jié)石的定位、定形和測量估值。B超決定于掃查的手法及圖像切面的取法；X線平片圖像卻是投影成像，有一定的放大率和重疊性。所以，二者的診斷結(jié)果會有一定的出入和偏差，但結(jié)合診查，可以取長補短，相互彌補，從而綜合分析，在結(jié)論上卻有相當(dāng)?shù)膬r值。

2.2 由于超聲的操作簡便，而且能靈活自如地變動直觀圖像，對病變可隨意重復(fù)取像，防止病變漏診，對身體也無傷害作用，在泌尿結(jié)石檢查時應(yīng)該是首先；X線平片攝影雖然圖像固定死板，并且洗腸操作等準(zhǔn)備活動較為繁瑣，但其對結(jié)石的測量、定位（特別在輸尿管結(jié)石，B超不易探及發(fā)現(xiàn)），給取石手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備的意義較高。

2.3 在診查有疑慮或?qū)Y(jié)果持有不夠完善的觀點時，同時利用X線和B超對同一部位疾病檢查時可能會起著互補效果。如病例1，B超能查出右腎有積液卻因為輸尿管難以探測或外界因素干擾而疏漏，X線平片卻恰能彌補這一缺陷，并能較為準(zhǔn)確地對病變在體表投影定位、擬形（X線投影對結(jié)石的放大率一般小于10%，且取決于人為因素），對取石手術(shù)幫助較大；對于密度較小，顆粒較細且疏散的結(jié)石病變，X線穿透性較強，在平片圖片上有時呈模糊影甚至未見明顯陰影，分辨率極低。如病例2，左腎沙粒樣結(jié)石就可能因為X線的強穿透性而漏診，然而B超卻能探及到0.1cm細小顆粒病變；還比如病例3，兩種檢查結(jié)果均值得疑問，但經(jīng)過改變掃查方法和投照體位技術(shù)后反復(fù)分析就能基本確診了；病例4雖然沒有發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石征象，但排除結(jié)石后有利于建立有效的治療方案。

3 小結(jié)

結(jié)石本身是體內(nèi)代謝產(chǎn)生的異物，其組成成分或理化結(jié)構(gòu)各不盡相同，有些是低原子構(gòu)成低密度成分的草酸鹽化合物質(zhì)，X線下常常因穿透而未見顯像，就易于疏漏。如某右輸尿管結(jié)石病人，超聲檢查時右腎積液，X線平片卻為陰性征象，進而作靜脈腎盂造影攝片后才發(fā)現(xiàn)有結(jié)石病變。所以，在診查結(jié)石病變的過程中，如果在病人經(jīng)濟條件允許并隨著病人意愿下，應(yīng)盡量同時選擇運用超聲波結(jié)合X線等多種診查手段來綜合分析，互利互補，為病人作出正確無誤的診斷結(jié)論，以解除病人的疾痛為目的和出發(fā)點，不斷探索更科學(xué)的醫(yī)學(xué)診查思維，為人類診療的進步發(fā)展去努力。