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    淺談通調(diào)三焦治療代謝綜合征思路

    2020-12-14 04:24:20許志剛
    關(guān)鍵詞:代謝綜合征

    許志剛

    【關(guān)鍵詞】代謝綜合征;通調(diào)三焦;雞鳴散;留濁敗精;開上、疏中、導(dǎo)下

    【中圖分類號(hào)】R24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.26..02

    筆者師承江蘇省名老中醫(yī)季光教授,蒙恩師多年悉心教誨以及自己近十年的臨床探索研究,運(yùn)用雞鳴散開上、疏中、導(dǎo)下三焦同治之法治療代謝綜合征,取得一定療效,現(xiàn)將愚見闡述如下。

    1 三焦的理論溯源

    三焦者為六腑之一,最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,是對(duì)人體上、中、下三焦的總稱;《中藏經(jīng)》認(rèn)為三焦“總領(lǐng)五臟、六腑、營衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外、左右、上下之氣”,認(rèn)為三焦作為通道系統(tǒng),聯(lián)系著全身。三焦一直被認(rèn)為是一個(gè)有名無形等存在,歷來醫(yī)家對(duì)其形態(tài)也提出了較多的看法,如從宋代至清代均有醫(yī)家認(rèn)為三焦是人體“油膜”,直至現(xiàn)代孔光一“三焦膜系”理論的提出[1],認(rèn)為人體所有的膜層均屬于三焦;也有認(rèn)為三焦是位于膈下功同心肺之宣發(fā)諸氣、形如有型臟器之“孤腑”,發(fā)展至認(rèn)為此“孤腑”就是胰腺[2];也有認(rèn)為三焦就是淋巴系統(tǒng)[3],然而大多數(shù)醫(yī)家均認(rèn)為三焦為一個(gè)整體,是人體上中下三焦功能的高度概括。就三焦功能而言,《靈樞﹒營衛(wèi)生會(huì)篇》所言“上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆”,可以看出三焦在人體氣血津液與水谷精微代謝方面有著重要作用?!端貑柀q靈蘭秘典論》言“三焦者,決瀆之官,水道出焉”,筆者覺得可以從“水”和“道”認(rèn)識(shí)三焦,“水”字高度概括了三焦生理功能,即包括通行氣血津液、水谷精微,實(shí)際上這就是五臟六腑的全部功能;然而這些功能的發(fā)揮,需要“道”的聯(lián)系維持,簡言之“道”就是三焦交通身體五臟六腑、上下內(nèi)外的重要通道,所以三焦就是一個(gè)整體框架管道結(jié)構(gòu),通過對(duì)氣血津液的氣化作用聯(lián)系并協(xié)調(diào)周身臟腑功能,是臟腑功能的綜合表現(xiàn)[4]。

    2 對(duì)代謝綜合征的認(rèn)識(shí)

    (1)代謝綜合征已逐漸成為一個(gè)臨床和公共衛(wèi)生共同面臨的危機(jī),代謝綜合征的發(fā)病率已達(dá)到流行病學(xué)的規(guī)模。近30年來,隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,中國人的生活水平、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式發(fā)生了明顯變化,致肥胖、血脂紊亂、高血壓及糖尿病患病機(jī)率顯著增加,對(duì)這些疾病的高發(fā)的診斷及防治就顯得格外重要[5]。2004年我國內(nèi)分泌醫(yī)生根據(jù)中國人肥胖、代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù),在此基礎(chǔ)上提出適合國人的MS新定義[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為代謝綜合征的發(fā)病機(jī)制與肥胖、胰島素拮抗激素水平變化、遺傳變異相關(guān);治療多以降糖、降壓、調(diào)脂等,由于服藥多、經(jīng)濟(jì)壓力大,患者臨床依從性差,預(yù)后改善不明顯;隨著病程進(jìn)展,心血管疾病發(fā)生率明顯升高[7]。

    (2)中醫(yī)學(xué)無代謝綜合征病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn),可歸屬于“肥胖”、“消渴”、“積聚”、“脅痛”、“痰飲”、“肥氣病”等范疇?!端貑柀q經(jīng)脈別論篇》言“飲食入胃,游溢精氣,上輸于皮,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱…”人體正常食入的飲食,經(jīng)過胃脾的腐熟運(yùn)化,形成的水谷精微轉(zhuǎn)化為氣血、津液,通過三焦輸注全身內(nèi)外上下,使五臟六腑生理功能發(fā)揮作用,而此過程是一個(gè)周而復(fù)始的動(dòng)態(tài)平衡過程,這一過程中如果某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常,均可發(fā)病[8]。如長期過食肥甘厚膩,缺乏運(yùn)動(dòng),一方面可致水谷精微在體內(nèi)堆積形成膏脂,另一方面使脾胃受損,運(yùn)化失司,濕濁內(nèi)生,醞釀成痰,濕濁之邪聚于肌膚、經(jīng)脈、臟腑或與氣血相互搏結(jié),氣血運(yùn)行不暢而致瘀;亦有年老體弱,臟腑機(jī)能衰退,如脾胃運(yùn)化減弱或肺氣虧虛、肝失疏泄、腎陽虛衰,氣機(jī)失調(diào)、氣化不足,排泄減少,致使留濁敗精增多,故可見代謝綜合征是一個(gè)慢性、持久、廣泛涉及全身臟腑的病變。而臟腑功能之間的維系主要由三焦完成。大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病本病病理因素主要為痰、濕、濁、瘀[9];治療大法也多以健脾化濁法[10]、清熱利濕法[11]、疏肝導(dǎo)濁法、益腎化濁法[12]、化瘀泄?jié)岱╗13]、清熱化痰法[14]等為主,這些治法可以理解為是代謝綜合征三焦氣化失常某一個(gè)環(huán)節(jié)的側(cè)重,而三焦同治則是治療代謝綜合征的全面概括[15]。筆者以為代謝綜合征的中醫(yī)病因病機(jī)如下:飲食失調(diào)、缺乏運(yùn)動(dòng)是外因,脾虛不運(yùn)、腎氣不足等臟腑功能失調(diào)是內(nèi)因;總的病機(jī)濕濁偏盛。濕濁之邪形成留濁敗精聚與肌膚,淫于脈道,伏與臟腑發(fā)為本病??梢姳静〔∥惠^廣,治療更需通調(diào)三焦。

    3 臨床運(yùn)用

    筆者在臨床上運(yùn)用雞鳴散治療代謝綜合征臨床療效顯著,正是取其開上、疏中、導(dǎo)下三焦同治之制方原則。雞鳴散由檳榔、陳皮、木瓜、吳茱萸、紫蘇、桔梗、生姜組成,其功效為宣散濕邪、下氣降濁。方中檳榔為君,質(zhì)重下達(dá),行氣逐濕;臣以木瓜舒筋活絡(luò),并能化濕;佐以桔梗開上焦之氣,陳皮開中焦之氣,并妙在吳茱萸泄降下逆,配合檳榔沉重性墜,直達(dá)下焦,三焦同治,苦降辛開,寓升于降,開結(jié)氣降濕濁。臨床上可根據(jù)實(shí)際病情進(jìn)行加減,如濕濁之邪明顯常加茯苓、澤瀉、草果、蒼術(shù)、車前子、益母草等祛濕之品;氣滯者可加枳實(shí)、青皮、大腹皮以行氣;偏于肝火亢盛的佐以青葙子、夏枯草、決明子以清肝瀉肝;血瘀者,加參三七、銀杏葉、丹參、干荷葉等;陰傷者配以干地黃、菟絲子、沙苑子、枸杞子等;同時(shí)配伍防風(fēng)等祛風(fēng)之品以助收濕,伍桔梗開肺氣,加強(qiáng)提壺揭蓋之功;加山楂以配合陳皮醒脾開胃之效;合川牛膝、炒黃柏以加強(qiáng)利濕之力。

    4 總 結(jié)

    代謝綜合征的發(fā)病是機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)共同發(fā)病,但其發(fā)病機(jī)理又是相互聯(lián)系,相互影響的。中醫(yī)學(xué)的整體觀念,是通過整體調(diào)節(jié),糾正機(jī)體的病理狀態(tài),其多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的作用機(jī)制與公認(rèn)的通過降糖、降壓、調(diào)脂、糾正代謝紊亂等全面干預(yù)來糾正代謝綜合征各組成部分的治療相吻合。三焦與臟腑功能聯(lián)系密切,通調(diào)三焦正是基于這一層面對(duì)代謝綜合征的全面治療。中醫(yī)學(xué)是以“辯證論治”為基本治療原則,通調(diào)三焦也不是簡單的三焦同治,而是在通調(diào)三焦的基礎(chǔ)上,調(diào)節(jié)臟腑氣血功能,同時(shí)也需要合理飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),條暢情志、戒除不良生活習(xí)慣等綜合治療,達(dá)到治療的目的。

    參考文獻(xiàn)

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