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    重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)聯(lián)合奧拉西坦治療輕度腦外傷后認(rèn)知功能障礙的療效觀察

    2020-12-14 04:24:50孫國(guó)生豐育功
    關(guān)鍵詞:奧拉西坦重復(fù)經(jīng)顱磁刺激認(rèn)知功能障礙

    孫國(guó)生 豐育功

    【摘要】目的 探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)聯(lián)合奧拉西坦治療輕度腦外傷患者認(rèn)知功能障礙的效果。方法 收集自2016年5月~2018年6月我院輕度腦外傷后認(rèn)知功能障礙患者60例,奧拉西坦組(n=30)采用單用口服奧拉西坦治療,聯(lián)合治療組(n=30)采用rTMS聯(lián)合奧拉西坦治療,療程均為3周。通過(guò)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)和記憶障礙自評(píng)量表(AD8)進(jìn)行效果評(píng)定。結(jié)果 兩組的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)和記憶障礙自評(píng)量表(AD8)評(píng)分在治療前均無(wú)顯著性差異(P>0.05);在治療后,聯(lián)合治療組在MoCA評(píng)分和AD8評(píng)分方面較奧拉西坦組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論 rTMS和奧拉西坦聯(lián)合應(yīng)用治療輕度腦外傷患者認(rèn)知功能障礙,比單用奧拉西坦能夠更有效地改善輕度腦外傷后認(rèn)知功能障礙。

    【關(guān)鍵詞】腦外傷;認(rèn)知功能障礙;奧拉西坦;重復(fù)經(jīng)顱磁刺激

    【中圖分類號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.29..02

    腦外傷是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病。全球每年腦外傷人數(shù)大約有5400萬(wàn)~6000萬(wàn)[1],患者常常伴有認(rèn)知障礙,嚴(yán)重影響生活和工作[2]。目前在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),治療腦外傷后認(rèn)知障礙往往采用常規(guī)單純藥物治療,但仍有一部分患者恢復(fù)效果欠理想,需要結(jié)合其他方式聯(lián)合治療。經(jīng)顱磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、方便的電生理技術(shù).對(duì)腦損傷患者有一定的作用,目前已在國(guó)內(nèi)外神經(jīng)康復(fù)機(jī)構(gòu)越來(lái)越被重視和使用。我們醫(yī)院采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)在臨床中使用奧拉西坦治療輕度腦外傷患者所致認(rèn)知功能障礙,有一定療效,現(xiàn)匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2016年5月~2018年6月期間我院神經(jīng)外科的收治的60名輕度腦外傷患者,有明確頭部外傷史,經(jīng)CT確診有顱內(nèi)少量出血或輕度腦挫裂傷,GCS評(píng)分在12~15分。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡在30~60歲,無(wú)開(kāi)放性腦外傷,能正確回答問(wèn)題,理解力正常,病情穩(wěn)定;(2)患者能正確地配合治療師完成治療過(guò)程;(3)操作醫(yī)師操作前充分取得患者本人或授權(quán)委托代理人同意。我們?cè)O(shè)定的排除標(biāo)準(zhǔn)是:①治療期間患者病情發(fā)生變化,例如出現(xiàn)遲發(fā)性出血或積液,不能繼續(xù)耐受治療;②患者伴有癲癇、心臟疾病不耐受、理解障礙、軀體疾病不配合、易出血疾病病、嚴(yán)重精神病不配合;③頭皮內(nèi)存在異物;④患者處于孕期及哺乳期;⑤頭皮瘢痕、超過(guò)0.3 mm頭皮腫物、頭皮有破潰及傷口,顱腦、眼部有大手術(shù)史。

    我們將入選的60例患者分為奧拉西坦組及聯(lián)合治療組,每組為30人,前者單用奧拉西坦治療,后者采用奧拉西坦聯(lián)合rTMS治療。兩組患者的均符合入組條件。

    1.2 方法

    兩個(gè)治療組的病人治療前后均通過(guò)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)及記憶障礙評(píng)估AD8評(píng)分。

    1.2.1 奧拉西坦藥物治療組

    治療方法如下:奧拉西坦注射液(歐來(lái)寧),國(guó)藥準(zhǔn)字(H20100040),每次4.0 g加入到5%葡萄糖250 ml或0.9%的氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注一日一次,靜滴21天治療期間不應(yīng)用其他腦組織營(yíng)養(yǎng)劑。

    1.2.2 聯(lián)合治療組

    除每天常規(guī)應(yīng)用奧拉西坦外,同時(shí)加用英國(guó)產(chǎn)Magitism經(jīng)顱磁刺激儀,線圈水平放置于左側(cè)額部背外側(cè)區(qū),刺激頻率0.5 Hz,刺激2 s,間隔8 s,每次20分鐘,每日上午治療1次,連續(xù)治療21天。病人治療過(guò)程中由我院精神康復(fù)??漆t(yī)師全程監(jiān)控,以及時(shí)觀察受治病人的不適反應(yīng)。

    1.3 評(píng)價(jià)方法

    采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)和記憶障礙自評(píng)量表(AD8)進(jìn)行測(cè)定,具體包括定向力、記憶力、計(jì)算力和注意力等。我們對(duì)每名患者第1次治療前及治療21天后進(jìn)行兩次測(cè)評(píng),均指定一名精神康復(fù)專科醫(yī)師進(jìn)行,同時(shí)這名醫(yī)師對(duì)患者分組情況不知情,不參與任何臨床治療。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    我們采用SPSS 22.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較采用方差分析,組內(nèi)比較采用樣本t檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    治療前,評(píng)分各組間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療后,各組各項(xiàng)目評(píng)分均有不同程度提高(P<0.05)。

    3 討 論

    顱腦外傷(traumatic brain injury,TBI)是全球性重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。腦外傷患者往往合并記憶障礙.其機(jī)制較為復(fù)雜,主要是Ca2+內(nèi)流,形成無(wú)氧環(huán)境,氧自由基過(guò)量釋放,導(dǎo)致腦缺血、組織損傷、壞死、凋亡、神經(jīng)炎癥等改變。奧拉西坦是治療腦外傷的常用藥物。能促進(jìn)受損的腦細(xì)胞加快修復(fù),在改善患者的記憶力,提高患者認(rèn)知和思維能力均有明顯的治療效果。近年來(lái),無(wú)創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)(rTMS)越來(lái)越受到神經(jīng)科學(xué)和康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域的重視。rTMS可提升神經(jīng)元興奮性,調(diào)控Ca2+通道,目前認(rèn)為有可能有助于改善認(rèn)知功能。臨床操作時(shí),rTMS一般選擇左側(cè)額葉背外側(cè)區(qū)作為刺激部位,眾所周知,大腦左額葉背外側(cè)區(qū)是神經(jīng)認(rèn)知功能的極其重要區(qū)域,它在腦內(nèi)與很多區(qū)域聯(lián)系復(fù)雜,選取這個(gè)部位刺激是有確切理論依據(jù)的。一般來(lái)說(shuō),頻率越高,患者耐受性越差,副作用發(fā)生率隨之增加,所以為了安全起見(jiàn),我們采用0.5 Hz低頻rTMS操作,我們?cè)谥委熯^(guò)程中,絕大多數(shù)患者無(wú)明顯不適反應(yīng)。作為我們應(yīng)用的評(píng)估工具是蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)量表,因?yàn)樗容^適合于認(rèn)知損傷程度的篩查;在此基礎(chǔ)上,加用記憶障礙自評(píng)量表(AD8)評(píng)估,也可用于早期認(rèn)知改變識(shí)別。此兩種量表同時(shí)應(yīng)用于患者能夠比較綜合地反映出患者的認(rèn)知障礙,比較客觀地體現(xiàn)治療前后的療效。本資料組治療前后應(yīng)用兩種量表評(píng)估病人的恢復(fù)情況,采用客觀的評(píng)分,并利用spss進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,在治療后,聯(lián)合治療組在MoCA評(píng)分和AD8評(píng)分方面較奧拉西坦組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),證明聯(lián)合治療組病人的恢復(fù)效果較單用奧拉西坦恢復(fù)的效果明顯提升,在基層醫(yī)院無(wú)高壓氧及其他更多康復(fù)手段情況下,尤其可以考慮應(yīng)用。

    綜上所述,rTMS聯(lián)合奧拉西坦治療輕度腦外傷所致認(rèn)知功能障礙,可能更有助于腦外傷患者認(rèn)知功能的恢復(fù),但目前臨床尚缺乏大量的應(yīng)用病例,所以在臨床中可以選擇合適的病人應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Konigs M,Engenhorst PJ,Oosterlaan J.Intelligence after traumatic brain injury:meta-analysis of outcomes and prognosis[J].Eur J Neurol,2016,23(1):21-29.

    [2] Poulin V,Korner-Bitensky N,Dawson DR,et al.Efficacy of executive function interventions after stroke:a systematic review[J].Top Stroke Rehabil,2012,19(2):158-171.

    [3] Hasadsri L,Wang BH,Lee JV,et al.Omega-3 fatty acids as a putative treatment for traumatic brain injury[J].J Neurotrauma,2013,30(11):897-906.

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