血府逐瘀湯對不穩(wěn)定性骨盆骨折外固定患者術(shù)后疼痛及血流動(dòng)力學(xué)改善作用的臨床探討

方浩 陳鋼

[摘要] 目的 探討血府逐瘀湯對不穩(wěn)定性骨盆骨折外固定患者術(shù)后疼痛及血流動(dòng)力學(xué)改善作用的臨床應(yīng)用。方法 選擇我院2016年4月～2018年4月收治的不穩(wěn)定性骨盆骨折外固定患者94例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（n=47）與對照組（n=47）。對照組術(shù)后行常規(guī)對癥處理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯，連續(xù)治療2周。比較兩組治療總有效率、術(shù)后1周、術(shù)后2周的疼痛情況（VAS評分）及術(shù)后第1 天與術(shù)后2周的凝血指標(biāo)（PT、APTT、FIB）。結(jié)果 觀察組總有效率為95.74%，高于對照組的82.98%（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間短于對照組（P<0.05）。術(shù)后1周與2周，兩組VAS疼痛評分均較術(shù)后第1天明顯降低（P<0.05）。觀察組術(shù)后1周與2周的VAS疼痛評分低于對照組（P<0.05）。兩組術(shù)后第1 天的PT、APTT、FIB比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后2周，兩組PT、APTT均明顯升高，F(xiàn)IB明顯降低（P<0.05）。觀察組術(shù)后2周的FIB低于對照組（P<0.05），PT、APTT的組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 血府逐瘀湯應(yīng)用在不穩(wěn)定性骨盆骨折外固定患者術(shù)后有利于疼痛的減輕，改善血液高凝狀態(tài)，穩(wěn)定機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，可有效促進(jìn)骨折愈合，效果良好，具有較大應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 肋骨骨折;血胸;血府逐瘀湯;疼痛;凝血

[中圖分類號(hào)] R274.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）29-0141-04

[Abstract] Objective To explore the clinical application of Xuefu Zhuyu Decoction on postoperative pain and hemodynamic improvement in patients with unstable pelvic fracture external fixation. Methods A total of 94 patients with unstable pelvic fracture external fixation who were admitted to our hospital from April 2016 to April 2018 were selected as the research object and randomly divided into the observation group（n=47） and the control group（n=47）. The control group underwent routine symptomatic treatment after surgery. The observation group was given Xuefu Zhuyu Decoction on the basis of treatment in the control group for 2 weeks. The total effective rate of treatment， pain（VAS score） at 1 week and 2 weeks after surgery， and coagulation indexes（PT， APTT， FIB） at 1 day after surgery and 2 weeks after surgery were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 95.74%， higher than 82.98% of the control group（P<0.05）. The hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）. At 1 week and 2 weeks after surgery， the VAS pain scores of the two groups were significantly reduced compared with the first day after surgery（P<0.05）. The VAS pain scores in the observation group at 1 and 2 weeks after surgery were lower than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in PT， APTT and FIB on the first day after surgery between the two groups（P>0.05）. Two weeks after surgery， PT and APTT in both groups were significantly increased， and FIB was significantly decreased（P<0.05）. The FIB of the observation group was lower than that of the control group 2 weeks after surgery（P<0.05）. There was no statistically significant difference in PT and APTT between the two groups（P>0.05）. Conclusion The application of Xuefu Zhuyu decoction in patients with unstable pelvic fracture external fixation is conducive to pain relief， improve blood hypercoagulability， and stabilize body hemodynamics. It can effectively promote fracture healing with a good effect， and has great application value.

[Key words] Rib fracture; Hemothorax; Xuefu Zhuyu Decoction; Pain; Coagulation

骨盆骨折作為臨床上常見外力嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病，在所有骨折中占比為5%～10%[1]。骨盆骨折常會(huì)以不穩(wěn)定性為主，而骨折斷端會(huì)對神經(jīng)造成刺激，造成劇烈疼痛，不僅影響到患者的日常生活，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致骨盆畸形出現(xiàn)[2]。現(xiàn)階段臨床上治療此病通常是采用切開復(fù)位外固定術(shù)，但由于手術(shù)對機(jī)體具有一定的侵襲性，加上骨折對患者機(jī)體帶來的影響，患者術(shù)后疼痛感明顯，且常會(huì)存在凝血功能障礙情況，因此臨床治療除需止血等對癥處理外，還應(yīng)重視對疼痛及凝血異常的改善[3-4]。中醫(yī)憑借高效、低毒的優(yōu)勢得到廣泛臨床應(yīng)用，但對手術(shù)患者疼痛及凝血的改善作用研究仍較為缺乏。本研究以94例不穩(wěn)定性骨盆骨折外固定術(shù)患者為例，探討血府逐瘀湯對患者疼痛及血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年4月～2018年4月收治的94例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者進(jìn)行前瞻性研究，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組（n=47）與對照組（n=47）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）有骨盆外傷史;（2）骨盆疼痛與呼吸運(yùn)動(dòng)受限明顯，骨盆對擠試驗(yàn)陽性;（3）符合《黃家駟外科學(xué)》中骨盆骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];（4）新鮮骨折，病程72 h內(nèi);（5）年齡18～65歲;（6）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）既往骨盆其他疾病史者;（2）既往有抗凝藥物使用史者;（3）合并其他部位多發(fā)骨折或粉碎性骨折、脊神經(jīng)損傷者;（4）術(shù)前凝血功能異?；虬閲?yán)重內(nèi)科疾病者;（5）合并嚴(yán)重心、腎、腦及其他嚴(yán)重疾病者;（6）妊娠與哺乳期女性;（7）對治療藥物過敏者;（8）合并精神疾患者;（9）未能配合完成全程研究者。

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 行常規(guī)對癥處理，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，予以補(bǔ)液、吸氧、止血、抗休克等處理。骨折處理：骨折部位以固定帶固定，避免劇烈活動(dòng)，2～4周左右拆除，協(xié)助患者側(cè)臥、反射及負(fù)重練習(xí)等，定期進(jìn)行胸片復(fù)查，觀察骨痂生長情況。

1.2.2 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯，組方：冬瓜子30 g，九香蟲15 g，白芍、川續(xù)斷各12 g，蘇子、蘇梗、杏仁、桃仁、陳皮、生大黃（后下）各10 g，生甘草3 g。疼痛甚者酌加制沒藥、制乳香、地鱉蟲;神志納呆者酌加木香、積殼、川厚樸、焦碴曲;病情穩(wěn)定加海蛤殼、葶藶子;骨折后期者加茜草、蒲黃、仙鶴草、五靈脂等。1劑/d，加水800～1000 mL煎煮至藥汁濃縮為300 mL，分早中晚3次溫服，連續(xù)服用2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 于手術(shù)2周后行骨盆CT檢查及參照《循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)療效評價(jià)》[6]判定兩組療效：CT示骨折恢復(fù)良好，肢體等長、步態(tài)正常，且患處無疼痛感，為治愈;CT示骨折恢復(fù)較好，肢體不等長<2 cm，行走步態(tài)趨于正常，患處少許疼痛感為有效;CT示骨折恢復(fù)不佳，肢體不等長>4 cm，患處疼痛明顯為無效。治療總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛情況 于術(shù)后第1周后及2周后應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）[8]對兩組疼痛情況進(jìn)行評估，無痛為0分;輕度疼痛，生活與工作未受影響，1～3分;中度疼痛，工作受到一定影響但不影響生活，4～6 分;生活與工作均受到影響，為7～9 分;疼痛劇烈，10分。

1.3.3 住院時(shí)間 比較兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間。

1.3.4 凝血指標(biāo) 兩組均于術(shù)后第1 天及手術(shù)2周后的清晨抽取空腹靜脈血標(biāo)本5 mL，350 r/min速度下離心15 min，留取上清液。測定凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB），其中PT、APTT采用法國STAGO半自動(dòng)血凝分析儀測定，F(xiàn)IB用OLYMPUS AU640全自動(dòng)生化分析儀檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療后的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組住院時(shí)間與術(shù)后疼痛評分比較

觀察組住院時(shí)間短于對照組（P<0.05）。術(shù)后1周與2周，兩組VAS疼痛評分均較術(shù)后第1天明顯降低（P<0.05）。觀察組術(shù)后1周與2周的VAS疼痛評分低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組凝血指標(biāo)比較

兩組術(shù)后第1 天的PT、APTT、FIB比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后2周，兩組PT、APTT均明顯升高，F(xiàn)IB明顯降低（P<0.05）。觀察組術(shù)后2周的FIB低于對照組（P<0.05），PT、APTT的組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

不穩(wěn)定性骨盆骨折屬于骨科常見病癥，主要有高處墜落與交通事故等因素所致，若病情嚴(yán)重，則會(huì)引發(fā)失血性休克，降低預(yù)后效果，因此在早期實(shí)施手術(shù)治療尤為重要，可在最大程度上改善骨盆結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)穩(wěn)定性，同時(shí)對于降低致死率與預(yù)后改善具有重要意義。臨床上應(yīng)用的外固定術(shù)，能夠在一定程度上促使骶髂關(guān)節(jié)復(fù)合體完整性恢復(fù)。研究表明[9]，中醫(yī)傳統(tǒng)療法在促進(jìn)骨傷愈合與增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及免疫力等方面療效明顯。

骨折往往引起明顯疼痛，而術(shù)后恢復(fù)較慢則可能是受到血流動(dòng)力學(xué)影響，易導(dǎo)致凝血功能異常，處于輕度高凝狀態(tài)。因而對于骨盆骨折患者，臨床在恢復(fù)骨折部位功能時(shí)，還需兼顧患者疼痛的減輕與凝血異常的改善[10]。本研究觀察組術(shù)后在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上連續(xù)應(yīng)用2周的血府逐瘀湯，結(jié)果顯示治療總有效率達(dá)95.74%，高于對照組的82.98%，同時(shí)觀察組術(shù)后1周與術(shù)后2周的VAS疼痛評分相較于對照組更低，提示血府逐瘀湯的應(yīng)用不僅能有效促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)改善，同時(shí)有效緩解了患者疼痛。與其他部位損傷相比，骨盆損傷有其特殊性。骨盆為肢體支撐之主，與氣血往來有關(guān)，內(nèi)涵多種關(guān)節(jié)，尤其是與下肢關(guān)系密切。下肢活動(dòng)，活血流，促機(jī)體。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臟腑、皮肉、筋骨、經(jīng)絡(luò)、氣血與津液構(gòu)成人體，其中筋骨為重要部分，離不開氣血滋養(yǎng)。骨折的發(fā)生及發(fā)展均與氣血、臟腑、筋脈有關(guān)[11]。骨折后局部皮肉筋脈損傷，致使氣血、經(jīng)絡(luò)阻塞，肺氣不暢、宣降失常，由表入里致臟腑不和，引起呼吸機(jī)能障礙。

骨盆骨折屬中醫(yī)內(nèi)傷范疇，病機(jī)主要為血淤骨盆、氣機(jī)不暢[12]。瘀血積久不消，則發(fā)展為“干血”粘連，形成凝固血胸。由此可見，骨盆骨折患者的中醫(yī)治療應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血、行氣止痛、活血祛瘀為主要原則[13]。血府逐瘀湯從整體立治，所選用藥物包括冬瓜子、九香蟲、白芍、川續(xù)斷、蘇子、蘇梗、杏仁、桃仁、陳皮、生大黃、生甘草，其中冬瓜子潤肺化痰、消癰利水;九香蟲理氣止痛、溫中壯陽;白芍養(yǎng)血止痛;川續(xù)斷活血祛瘀、強(qiáng)筋壯骨;蘇子消痰平喘;蘇梗理氣止痛;杏仁鎮(zhèn)咳平喘;桃仁活血祛瘀;陳皮通腑理氣、燥濕化痰;生大黃祛瘀止血;生甘草補(bǔ)脾益氣、祛痰止痛、調(diào)和諸藥[14-15]。全方集潤肺、通腑、理氣、活血、化痰、止痛作用于一身，照顧到胸部損傷之特性，兼及氣血損傷之共性，隨癥增損，收效較顯?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[16-18]，杏仁具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用;桃仁有止血作用，且經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)，桃仁可縮短家兔血漿再鈣化時(shí)間，具有顯著改善凝血作用;當(dāng)歸的活性成分當(dāng)歸多糖可抑制血小板聚集，改善局部微循環(huán)及血液流變學(xué)，降低血液黏滯性，減少血漿纖維蛋白原。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)則發(fā)現(xiàn)[19]，中藥大黃的活性成分大黃素可有效改善膿毒癥大鼠的凝血紊亂，提示其對凝血功能具有明顯改善作用。血府逐瘀湯中多味中藥材具有抗炎、鎮(zhèn)痛與改善凝血的作用，這是觀察組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)的疼痛響度較輕，且凝血指標(biāo)獲得更明顯改善的主要原因，促進(jìn)了患者整體狀態(tài)的好轉(zhuǎn)，提高了臨床療效。值得注意的是，加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)也無臨床治療中需重視環(huán)節(jié)之一[20]，可鼓勵(lì)患者重視飲食習(xí)慣，以少量多餐為佳，多飲水以確保大小便通暢。疼痛得到緩解后積極進(jìn)行呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)其進(jìn)行平穩(wěn)、緩慢、均勻深呼吸，幫助其改善血流動(dòng)力學(xué)，通過增加患肢血流循環(huán)，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，從而促進(jìn)患者肢體功能快速康復(fù)[21]。

綜上所述，血府逐瘀湯在不穩(wěn)定骨盆骨折外固定治療中可有效減輕患者疼痛并改善凝血，促進(jìn)骨折愈合，可取得良好效果。

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（收稿日期：2019-09-11）