大量輸血前后患者常用檢驗(yàn)指標(biāo)的變化思考

潘紅

【摘 要】目的：對(duì)大量輸血前、后患者常用檢驗(yàn)指標(biāo)值變化情況的思考。方法：2018年12月至2019年7月，我院就醫(yī)大量輸血治療患者總計(jì)62例，對(duì)其輸血前、后的7項(xiàng)常用檢驗(yàn)指標(biāo)做檢測，并比較變化情況。結(jié)果：與大量輸血前比較，患者大量輸血后，血小板計(jì)數(shù)、血清鈣離子水平顯著降低（P<0.05）;凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間明顯延長（P<0.05）;而血清鈉離子和鉀離子、血漿纖維蛋白原與大量輸血前比較變化差異并不大（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)患者大量輸血治療前、后，應(yīng)通過及時(shí)檢測凝血、電解質(zhì)等臨床檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，有利于及早識(shí)別并制止可能發(fā)生的并發(fā)癥，保證患者治療效果。

【關(guān)鍵詞】大量;輸血;檢驗(yàn)指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R457.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

大量輸血指的是在12～24h之內(nèi)快速輸入受血者全部的血液容量或是更多的輸血量。一般認(rèn)為，24h內(nèi)輸入了75ml/kg的血液量，便是大量輸血[1]。當(dāng)臨床大量輸血時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致患者伴隨一些病理性、生理性的變化，其中以低體溫、酸中毒和凝血功能障礙最為多見。本文主要就對(duì)大量輸血病例在輸血前后常見的幾個(gè)檢測指標(biāo)變化情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

2018年12月至2019年7月，我院就醫(yī)大量輸血治療患者總計(jì)62例，均為突發(fā)性失血，24h內(nèi)紅細(xì)胞輸入超過8U。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）伴原發(fā)性血液性疾病;

（2）輸血前已經(jīng)有肝功能衰竭表現(xiàn);

（3）合并其它類型出血性疾病者。62例患者中，男性患者36例、女性患者26例，年齡分布在17歲～88歲、平均年齡42.78±3.36歲，疾病類型：產(chǎn)科出血病例14例、手術(shù)中出血病例10例、外科創(chuàng)傷性出血病例29例、急性消化道出血病例9例。

1.2 方法

1.2.1 輸血

62例患者均于24h內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液10U～18U，輸注血漿量從350ml～1000ml不等;輸血速度為每分鐘5～10ml，并視患者個(gè)體情況相應(yīng)調(diào)整輸注的速度。

1.2.2 檢驗(yàn)

分別于患者輸注紅細(xì)胞懸液之前、輸注之后的24h，檢測以下常見檢驗(yàn)指標(biāo)：纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)以及鈣離子、鈉離子與鉀離子水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)

使用軟件版本為SPSS25.0的工具進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用（ ）作為對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)值的表達(dá)，并用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，組間值比較結(jié)果P<0.05作為有意義的判定。

2 結(jié)果

與大量輸血前比較，患者大量輸血后，血小板計(jì)數(shù)、血清鈣離子水平顯著降低（P<0.05）;凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間明顯延長（P<0.05）;而血清鈉離子和鉀離子、血漿纖維蛋白原與大量輸血前比較變化差異并不大（P>0.05）。見表1：

3 討論

大量出血可能伴隨著很多種并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于機(jī)體的影響是一個(gè)復(fù)雜的過程，臨床常見的有低體溫、酸中毒、循環(huán)超負(fù)荷、低血鈣癥、高血鉀以及低血鉀癥等等。其中尤以低體溫、凝血功能障礙以及酸中毒、循環(huán)超負(fù)荷最為多見。而較高的并發(fā)癥發(fā)生幾率，是致大量輸血患者死亡的一個(gè)重要因素，所以需臨床提高重視程度。

上文實(shí)驗(yàn)研究當(dāng)中，通過觀察到的結(jié)果分析來看，患者大量輸血之后與輸血之前比較，血清游離鈣離子水平顯著性降低，分析可能原因是：大量的枸櫞酸鹽造成血清結(jié)合鈣水平的提高，從而游離改受到影響而降低。因此提示，在對(duì)大量輸血病例實(shí)施輸血時(shí)，需嚴(yán)格按照患者實(shí)際情況，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。

同時(shí)結(jié)果觀察到，患者在大量出血之后，血清鉀離子水平顯著增高，對(duì)出現(xiàn)這一情況的原因進(jìn)行分析，可能是庫存血保存時(shí)間延長決定的，導(dǎo)致其中含有的鉀含量也就與高，特別是對(duì)于失血性休克病例而言，疾病發(fā)生后會(huì)直接阻礙到其腎臟的排鉀功能，從而使得患者機(jī)體血清中的鉀離子水平發(fā)生異常增高[2]。當(dāng)紅細(xì)胞懸液中伴隨大量鉀的丟失，大量血液輸入到機(jī)體當(dāng)中后，需重新吸收鉀、排鈉，這一過程伴隨著代謝性堿中毒的發(fā)生，鉀離子在紅細(xì)胞中重新分布，經(jīng)腎臟排出到體外，使得血漿中含有的鉀離子濃度驟然降低。

通過輸血后進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)的監(jiān)測，依據(jù)凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間異常以及血小板計(jì)數(shù)減少的便為凝血功能障礙發(fā)生。本文實(shí)驗(yàn)觀察到與大量輸血前比較，患者大量輸血后，血小板計(jì)數(shù)、血清鈣離子水平顯著降低;凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間明顯延長，分析可能原因是：患者在失血、失血的過程當(dāng)中被消耗掉大量的血小板和凝血因子，即使血漿被及時(shí)庫存、保留，但不免有凝血因子失活的問題，導(dǎo)致從輸血中所得到的血小板、凝血因子稀釋性驟減，對(duì)患者正常的凝血功能發(fā)揮造成影響;長時(shí)間、低血壓和低灌注治療更會(huì)對(duì)患者缺氧、酸中毒問題帶來影響。另外，因快速向患者體內(nèi)滴注常溫或是低溫的血液制品，會(huì)影響到患者自身的體溫，可能會(huì)造成體溫的降低，導(dǎo)致發(fā)生凝血因子活性降低、血小板功能障礙。

綜合以上可知：對(duì)患者大量輸血治療前、后，應(yīng)通過及時(shí)檢測凝血、電解質(zhì)等臨床檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，有利于及早識(shí)別并制止可能發(fā)生的并發(fā)癥，保證患者治療效果。

參考文獻(xiàn)

韓新樂.大量輸血治療后患者血液檢驗(yàn)指標(biāo)變化分析[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（30）：80.

馬占璽.大量輸血患者的生化指標(biāo)變化及臨床價(jià)值分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（13）：84-85，90.