藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)2型糖尿病患者治療效果及自我管理行為的影響

李思佳 李賽楠 潘穎 陳佳 楊娜

[摘要] 目的 探討藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)2型糖尿病患者治療效果及自我管理行為的影響。 方法 選取2018年6月—2019年6月于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院收治的2型糖尿病患者132例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n = 66，常規(guī)監(jiān)護(hù)）和監(jiān)護(hù)組（n = 66，藥學(xué)監(jiān)護(hù)+常規(guī)監(jiān)護(hù)），所有患者均監(jiān)護(hù)6個(gè)月。比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)、用藥依從性、不合理用藥發(fā)生率、自我管理情況、對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的滿意度及低血糖事件發(fā)生率。 結(jié)果 兩組干預(yù)后餐后2 h血糖、空腹血糖、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓水平均低于干預(yù)前，且監(jiān)護(hù)組低于對(duì)照組（P < 0.05）。監(jiān)護(hù)組干預(yù)后總依從率高于對(duì)照組（P < 0.05）。監(jiān)護(hù)組干預(yù)后不合理用藥發(fā)生率低于對(duì)照組（P < 0.05）。監(jiān)護(hù)組干預(yù)后每天監(jiān)測(cè)血糖、飲食合理、用藥依從性及睡眠充足所占比例高于對(duì)照組（P < 0.05）。兩組干預(yù)后運(yùn)動(dòng)規(guī)律所占比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。監(jiān)護(hù)組干預(yù)后對(duì)藥學(xué)服務(wù)總滿意度高于對(duì)照組（P < 0.05），低血糖事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 2型糖尿病患者采用本研究制訂的藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式，有助于控制血糖，促進(jìn)合理用藥，并可明顯改善患者的自我管理行為。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;藥學(xué)監(jiān)護(hù);治療效果;自我管理行為

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）10（c）-0186-04

Effect of pharmaceutical care on the treatment effect and self-management behavior of patients with type 2 diabetes

LI Sijia1? ?LI Sainan1? ?PAN Ying1? ?CHEN Jia1? ?YANG Na2

1.Department of Pharmacy， the Third Hospital of Hebei Medical University， Hebei Province， Shijiazhuang? ?050051， China; 2.Department of Orthopedic Research Institution， the Third Hospital of Hebei Medical University， Hebei Province， Shijiazhuang? ?050051， China

[Abstract] Objective To explore the effect of pharmaceutical care on the treatment effect and self-management behavior of patients with type 2 diabetes. Methods One hundred and thirty-two patients with type 2 diabetes admitted to the Third Hospital of Hebei Medical University from June 2018 to June 2019 were selected， they were divided into control group （n = 66， routine monitoring） and monitoring group （n = 66， pharmaceutical monitoring + routine monitoring） by random number table method， all patients were monitored for six months. Clinical indexes， drug compliance， incidence of irrational drug use， self-management， satisfaction with pharmaceutical care and incidence of hypoglycemia were compared between two groups. Results After intervention， the levels of 2-hour postprandial blood glucose， fasting plasma glucose， body mass index， glycosylated hemoglobin， systemic blood pressure， diastolic blood pressure in two groups were lower than those before intervention， and those in monitoring group were lower than those in control group （P < 0.05）. Total compliance rate of monitoring group after intervention was higher than that of control group （P < 0.05）. The incidence of irrational drug use in monitoring group after intervention was lower than that in control group （P < 0.05）. The proportion of daily blood glucose monitoring， reasonable diet， medication compliance and adequate sleep in monitoring group after intervention was higher than that in control group （P < 0.05）. There was no significant difference in the proportion of exercise rule between two groups after intervention （P > 0.05）. After intervention， the total satisfaction of monitoring group was higher than that of control group （P < 0.05）， and the incidence of hypoglycemia of monitoring group was lower than that of control group （P < 0.05）. Conclusion The pharmaceutical care model developed in this study for type 2 diabetic patients is helpful to control blood glucose， promote rational drug use， significantly improve the self-management behavior of patients.

[Key words] Type 2 diabetes; Pharmaceutical care; Treatment effect; Self-management behavior

糖尿病是因胰島素分泌受損等因素所導(dǎo)致的高血糖癥，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康[1]。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟估計(jì)，到2035年全球?qū)⒂刑悄虿』颊呓?億人，而我國(guó)糖尿病目前人數(shù)已達(dá)1.1億，其發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)[2]。該病患者中2型糖尿病較為常見(jiàn)，約達(dá)94.9%[3]。2型糖尿病因病程長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期服藥和生活管理，但部分患者因服藥依從性差、自我管理水平不高等而導(dǎo)致血糖未得到控制，因此規(guī)范化藥學(xué)監(jiān)護(hù)2型糖尿病患者十分重要。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是指藥師為患者提供直接的、有責(zé)任的、與藥物有關(guān)的服務(wù)并提高生活質(zhì)量，對(duì)治療慢性病如高血壓[4]、糖尿病[5]、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[6]等有一定的作用。故本研究通過(guò)探討藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)2型糖尿病患者治療效果及自我管理行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年6月于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）收治的2型糖尿病患者132例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n = 66）和監(jiān)護(hù)組（n = 66）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO制訂的有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②語(yǔ)言交流無(wú)障礙;③意識(shí)清醒;④愿意接受藥學(xué)監(jiān)護(hù);⑤住院時(shí)間≥10 d;⑥所有患者知情且簽署同意書(shū);⑦年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥;②伴有冠心病;③伴有血液系統(tǒng)疾病、癌癥等嚴(yán)重疾病;④伴有急慢性感染;⑤不能提供真實(shí)情況、接受問(wèn)卷調(diào)查。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)監(jiān)護(hù)，包括住院期間的基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)，如控制血糖、藥物使用指導(dǎo)等，出院前發(fā)放與2型糖尿病治療有關(guān)的注意事項(xiàng)，叮囑患者按醫(yī)囑服藥及定期門(mén)診復(fù)查。監(jiān)護(hù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予具有藥學(xué)服務(wù)特色的藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式，具體如下：①建立用藥檔案，患者于入院后進(jìn)行問(wèn)診、問(wèn)卷填寫(xiě)及個(gè)人資料登記。②建立《糖尿病重點(diǎn)患者監(jiān)護(hù)記錄》，內(nèi)容包括患者的基本資料、生命體征、臨床診斷、既往病史及用藥史、影響藥效因素，并記錄患者入院時(shí)糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、血脂、血壓等情況，輔助檢查血及尿常規(guī)、肝腎功能等;記錄自我管理情況。③藥師參照藥品說(shuō)明書(shū)、糖尿病相關(guān)治療指南分析藥物治療方案，對(duì)于存在品種選擇、用法用量、聯(lián)合用藥等不合理用藥情況指出，明確不適宜用藥情況，與醫(yī)師溝通調(diào)整治療方案。④住院期間，通過(guò)系統(tǒng)化的用藥教育、健康教育、藥學(xué)監(jiān)護(hù)及生活教育指導(dǎo)患者，于每日藥學(xué)查房時(shí)進(jìn)行，用藥教育：提供藥物用法用量、服藥頻次、潛在不良反應(yīng)及預(yù)防對(duì)策、用藥注意事項(xiàng)等內(nèi)容;健康教育：普及糖尿病相關(guān)知識(shí)、不良反應(yīng)、并發(fā)癥等，督促患者隨時(shí)監(jiān)測(cè)自身出現(xiàn)的低血糖時(shí)間;藥學(xué)監(jiān)護(hù)：包括給藥方法適宜性監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)及用藥依從性監(jiān)護(hù)、藥物不良反應(yīng)/事件監(jiān)測(cè)、療效監(jiān)護(hù)等內(nèi)容;生活教育：給予患者飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)治療、心理健康教育等，制訂合理飲食方案。所有患者均隨訪6個(gè)月，通過(guò)電話或門(mén)診復(fù)查的方式，登記患者用藥情況及是否出現(xiàn)不良事件等。而監(jiān)護(hù)組還需隨訪有關(guān)藥學(xué)監(jiān)護(hù)知識(shí)，評(píng)估患者治療效果及自我管理水平情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較患者干預(yù)前后2hPG、FPG、體重指數(shù)（BMI）、HbA1c、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP），采集患者晨起空腹時(shí)靜脈血和餐后2 h靜脈血，加入肝素鈉抗凝處理，采用日本OLYMPUSAU 640生化儀測(cè)定2hPG、FPG、HbA1c水平，采用魚(yú)躍YE680B型電子血壓計(jì)測(cè)量DBP、SBP，測(cè)定患者身高與體重，BMI=體重/身高2。②比較干預(yù)后用藥依從性，參照《臨床藥物治療學(xué)內(nèi)分泌代謝疾病》[8]《臨床藥師參與社區(qū)糖尿病慢病管理的效果評(píng)價(jià)》[9]等內(nèi)容編制我院自制的糖尿病用藥依從性評(píng)估表，每項(xiàng)分為完全依從、部分依從、依從性差、不依從，分值依次為4、3、2、1分?？傄缽?完全依從+部分依從。③比較干預(yù)后不合理用藥發(fā)生率，參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017）》[10]、《中國(guó)成人2型糖尿病胰島素促泌劑應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)（2012）》[11]、《二甲雙胍臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2016）》[12]、《成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2013）》[13]等權(quán)威指南，對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。④比較干預(yù)后糖尿病患者自我管理水平，采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定，包括每天監(jiān)測(cè)血糖、運(yùn)動(dòng)規(guī)律、飲食合理、用藥依從性、睡眠充足5個(gè)項(xiàng)目，采用1～4分等級(jí)評(píng)分法，其中分值≥3分為自我管理水平好，分值<3分為自我管理水平差。⑤比較低血糖事件發(fā)生率、對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的滿意度，采用自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，分為滿意（>80分）、一般（60～80分）、差（<60分），總分100分，分值越高則滿意度越好，總滿意=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后臨床相關(guān)指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前臨床相關(guān)指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;兩組干預(yù)后2hPG、FPG、BMI、HbA1c、DBP、SBP水平均低于干預(yù)前，且監(jiān)護(hù)組低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者干預(yù)后用藥依從性比較

監(jiān)護(hù)組干預(yù)后總依從率高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者干預(yù)后不合理用藥發(fā)生率比較

監(jiān)護(hù)組干預(yù)后不合理用藥發(fā)生率低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者干預(yù)后糖尿病自我管理水平好所占比例比較

監(jiān)護(hù)組干預(yù)后每天監(jiān)測(cè)血糖、飲食合理、用藥依從性及睡眠充足所占比例高于對(duì)照組（P < 0.05）;兩組干預(yù)后運(yùn)動(dòng)規(guī)律所占比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 兩組患者干預(yù)后對(duì)藥學(xué)服務(wù)滿意度及低血糖事件發(fā)生率比較

監(jiān)護(hù)組干預(yù)后對(duì)藥學(xué)服務(wù)總滿意度高于對(duì)照組（P < 0.05），低血糖事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表6。

3 討論

2型糖尿病患者群體廣泛，治療藥物品種較多，且因自身疾病的特點(diǎn)需長(zhǎng)期使用藥物治療，但部分患者往往會(huì)出現(xiàn)不遵醫(yī)囑用藥情況，從而導(dǎo)致療效不佳，甚至疾病進(jìn)展為腎衰竭，嚴(yán)重影響健康[14-15]。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是藥師以自身專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)知識(shí)指導(dǎo)患者用藥，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育[16]，還可在治療過(guò)程中因患者個(gè)體差異性等因素導(dǎo)致的療效不佳而及時(shí)咨詢藥師并調(diào)整治療方案，患者也可向藥師咨詢用藥過(guò)程出現(xiàn)的不良反應(yīng)或出現(xiàn)的用藥方法不當(dāng)?shù)葐?wèn)題[17]。

本研究結(jié)果顯示，監(jiān)護(hù)組干預(yù)后2hPG、FPG、HbA1c、DBP、SBP均低于對(duì)照組，說(shuō)明2型糖尿病患者采用藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式血糖、血壓均得到明顯改善，分析其原因?yàn)樗帉W(xué)監(jiān)護(hù)模式通過(guò)給患者制訂合理的治療方案、為患者提供用藥指導(dǎo)，并對(duì)生活方式，如飲食、運(yùn)動(dòng)、心理健康等進(jìn)行干預(yù)，督促患者日常自我管理行為并記錄，避免產(chǎn)生對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓變化，有效控制血糖，而對(duì)于日常出現(xiàn)的低血糖事件可采取積極應(yīng)對(duì)措施，若血糖異常，則可及時(shí)去醫(yī)院就診[18-19]，也可促進(jìn)患者健康生活方式的養(yǎng)成，減少糖尿病并發(fā)癥所帶來(lái)的影響。

本研究監(jiān)護(hù)組干預(yù)后用藥總依從率、糖尿病自我管理水平、對(duì)藥學(xué)服務(wù)總滿意度高于對(duì)照組，而不合理用藥發(fā)生率及低血糖事件發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明本研究所建立的藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式可督促患者的自我管理行為，促進(jìn)合理用藥，提高用藥依從性，降低不合理用藥的發(fā)生率。分析其原因?yàn)樗帉W(xué)監(jiān)護(hù)注重藥學(xué)內(nèi)容的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，全程綜合管理2型糖尿病患者的治療，通過(guò)個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式，促進(jìn)患者自我管理行為的提高，通過(guò)加強(qiáng)與患者的溝通，提供健康教育及藥物專(zhuān)業(yè)知識(shí)，指導(dǎo)患者藥物使用劑量、使用方式等，促進(jìn)合理用藥，提高用藥依從性及養(yǎng)成良好的自我管理行為。同時(shí)，藥師給予患者應(yīng)對(duì)低血糖事件發(fā)生方案，從而減少低血糖的發(fā)生，給予患者科學(xué)飲食、加強(qiáng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)等具體內(nèi)容，以延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，患者生活質(zhì)量得以提高[20-22]。藥師為患者提供個(gè)性化的服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，促進(jìn)與患者良好關(guān)系的形成，減輕疾病帶來(lái)的并發(fā)癥，從而提高患者對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的滿意度。

綜上所述，2型糖尿病患者采用本研究制訂的藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式，有助于控制患者血糖情況，促進(jìn)合理用藥，提高用藥依次性及自我管理行為，增加對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿意度，降低不良事件的發(fā)生率，也可為臨床藥師參與慢性病的監(jiān)護(hù)管理提供新思路。

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（收稿日期：2020-03-13）

[基金項(xiàng)目] 河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題（20180471）。