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    輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療鑄型腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后殘石的有效性和安全性分析

    2020-12-14 04:16田景成謝國(guó)祥吳濤
    特別健康·下半月 2020年12期
    關(guān)鍵詞:腎鏡輸尿管經(jīng)皮

    田景成 謝國(guó)祥 吳濤

    【中圖分類號(hào)】R699.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851(2020)12--01

    鑄型腎結(jié)石在泌尿科的發(fā)生率較高,主要通過(guò)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PCNL)進(jìn)行治療,并且療效確切,可有效清除結(jié)石。但是一期手術(shù)在實(shí)施之后會(huì)出現(xiàn)結(jié)石殘留的問(wèn)題,雖然后期可以再次進(jìn)行PCNL手術(shù),因?yàn)樾g(shù)后殘石的復(fù)雜性,無(wú)法使用原通道進(jìn)行碎石和取石,需要重新建立單個(gè)和多個(gè)經(jīng)皮腎通道,易出現(xiàn)大出血、疼痛以及感染等并發(fā)癥,手術(shù)危險(xiǎn)性高,治療難度大。輸尿管軟鏡碎石術(shù)(RIRS)則是一種新型的疾病治療手段,組織創(chuàng)傷小,術(shù)后并發(fā)癥少,恢復(fù)快,因此可使用該方法進(jìn)行二次取石。本文對(duì)輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療鑄型腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后殘石的有效性和安全性進(jìn)行分析,內(nèi)容如下:

    1 資料和方法

    1.1 基線資料 實(shí)驗(yàn)開(kāi)展時(shí)間段位于2019年1月-2020年5月之間,隨機(jī)自其中抽取64例鑄型腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后殘石患者,病案號(hào)為單數(shù)32例患者納入對(duì)照組,雙數(shù)32例納入實(shí)驗(yàn)組,對(duì)照組男性和女性分別為22例、10例,納入年齡下限25歲,上限55歲之間,年齡均數(shù)為(40.12±13.45)歲,最大殘石直徑1-3cm,平均最大殘石直徑(1.98±0.56)cm,左腎結(jié)石20例,右腎結(jié)石12例。實(shí)驗(yàn)組男女性和女性分別為30例、18例,納入年齡下限25歲,上限56歲之間,平均年齡為(40.35±13.11)歲,最大殘石直徑1-3cm,平均最大殘石直徑(1.87±0.42)cm,左腎結(jié)石18例,右腎結(jié)石14例。兩組患者一般資料對(duì)比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

    1.2 方法

    對(duì)照組二期取石選擇PCNL手術(shù),腰硬聯(lián)合麻醉后取截石位,借助腎鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱,拔除雙J管,置入F5輸尿管,之后將位置改為俯臥位,沿原經(jīng)皮腎通道置入工作鞘,使用B超確定結(jié)石位置,使用彈道碎石機(jī)進(jìn)行碎石。

    觀察組二期取石選擇RIRS手術(shù),氣管插管全麻,打開(kāi)腎造瘺管,經(jīng)尿道將輸尿管鏡置入膀胱中,在腎輸尿管開(kāi)口置入斑馬導(dǎo)絲,使用F14擴(kuò)張鞘沿斑馬導(dǎo)絲置入輸尿管上段靠近腎盂口下方水平的位置,將斑馬導(dǎo)絲退出之后,替換纖維輸尿管鏡,沿?cái)U(kuò)張鞘進(jìn)入腎盂,找出結(jié)石位置,進(jìn)行鈦激光光纖碎石。

    1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)質(zhì)量:手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間。

    ②并發(fā)癥率:發(fā)熱感染、術(shù)后延遲出血。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 指標(biāo)數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)測(cè)評(píng),用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表示指標(biāo),用t值進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用表示,P檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),兩組數(shù)據(jù)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)參考價(jià)值。

    2 結(jié)果評(píng)價(jià)

    2.1 手術(shù)質(zhì)量分析

    實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組,出血量、住院時(shí)間低于對(duì)照組,P值<0.05。如表1所示:

    3 結(jié)論

    鑄型腎結(jié)石屬于一種復(fù)雜性結(jié)石,結(jié)石可將整個(gè)腎盂和腎盞填充,并存在梗阻和感染的問(wèn)題,對(duì)腎臟損傷非常嚴(yán)重,需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,將結(jié)石清除,并保護(hù)腎功能。因?yàn)槿∈y度較大,一次取石困難,需多次手術(shù)才可將結(jié)石清理徹底,因此術(shù)后殘石需選擇更加科學(xué)的手術(shù)措施[1]。

    上文數(shù)據(jù)對(duì)比分析:實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組,出血量、住院時(shí)間低于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率低于對(duì)照組。原因:二期碎石使用PCNL手術(shù)處理殘石,需要建立多個(gè)通道,新經(jīng)皮腎通道需穿刺1-3次,易發(fā)生穿刺過(guò)程中大出血,而且血液凝血塊包裹結(jié)石對(duì)手術(shù)視野造成影響,影響手術(shù)操作;RIRS手術(shù)在進(jìn)行而且碎石期間不需要重新建立經(jīng)皮腎通道,輸尿管軟鏡自身的構(gòu)造特殊,與輸尿管-腎盂結(jié)構(gòu)貼合[2],可深入至腎盞的各個(gè)區(qū)域,對(duì)腎盞結(jié)石的清除效果較好,并且在術(shù)后不需要留置腎造瘺管。而且手術(shù)中在腎盂的灌注液可以通過(guò)腎造瘺管排出,防止腎盂內(nèi)的高壓,及時(shí)沖走結(jié)石和血塊,保持術(shù)野清晰,減少手術(shù)出血的風(fēng)險(xiǎn),提升碎石效率[3]。

    綜上可見(jiàn),鑄型腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后殘石二次手術(shù)使用輸尿管軟鏡碎石術(shù),與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對(duì)比手術(shù)優(yōu)勢(shì)更加明顯,同時(shí)可控制術(shù)后的并發(fā)癥率,對(duì)結(jié)石治療效果更理想。

    參考文獻(xiàn)

    尹永華,張華杰,文博.輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療鑄型腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后殘石的臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2020,26(3):62-68.

    許健斌,楊水華,陳松寧, 等.單通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)聯(lián)合逆行組合式輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效觀察(附38例報(bào)告)[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(48):94-94.

    林煒,程曙杰,奚雪滔, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合Ⅱ期逆行輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2017,22(8):608-610,617.

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