腹腔鏡和開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效和安全性

宋大鵬

【摘 要】目的：對急性闌尾炎分別應(yīng)用腹腔鏡和開腹手術(shù)治療，分析效果。方法：2018年4月-2019年4月，期間在我院接受治療的急性闌尾炎患者中，抽取50例入組，摸球?qū)嶒灧ǚ殖Ｒ?guī)組和實驗組，兩組分別接受開腹和腹腔鏡手術(shù)干預(yù)，對比兩組住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間，同時對比切口感染、腹腔出血等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實驗組住院、手術(shù)、胃腸功能恢復(fù)時間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎，可提高療效和安全性。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;開腹手術(shù);急性闌尾炎;并發(fā)癥;住院時間

【中圖分類號】R656.8 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

急性闌尾炎的發(fā)病率為0.1%左右，是臨床引起急腹癥的主要病因，如果治療不及時，可引起闌尾穿孔、膿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅生命健康安全[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有恢復(fù)慢、切口大、感染率高等缺陷，整體治療安全性得不到保障。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在系列疾病治療中發(fā)揮著重要的作用，可有效縮短患者住院和恢復(fù)時間，降低切口感染等發(fā)生率[2]。以下具體分析。

1 資料與方法

1.1 患者基本資料 2018年4月-2019年4月，期間在我院接受治療的急性闌尾炎患者中，抽取50例入組，摸球?qū)嶒灧ǚ殖Ｒ?guī)組（n=25）和實驗組（n=25）。常規(guī)組：年齡19-80歲，平均（42.25±1.01）歲。16名男性，9名女性。實驗組：年齡19-78歲，平均（42.01±1.03）歲。15名男性，10名女性。所有患者均伴有不同程度的惡心、發(fā)熱、右下腹壓痛等癥狀。均符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。實驗組納入標(biāo)準(zhǔn)：①腹痛時間低于72小時;②對氣腹有較好的耐受性;③檢查未見腹部包括表現(xiàn)。常規(guī)組納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征平穩(wěn)，可耐受較長時間的手術(shù);②無重要臟器功能不全情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重感染，且有休克癥狀;②腹痛持續(xù)時間超過72h;③心肺功能異常者。兩組患者基本資料符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)，比較差異基本無統(tǒng)計學(xué)意義，家屬、院方同意研究。

1.2 方法 常規(guī)組：開腹手術(shù)。平臥，全麻，以右下腹的麥?zhǔn)宵c或者腹部腹直肌旁側(cè)為準(zhǔn)，做一切口，對組織和筋膜進行分離，暴露闌尾，探查其與周圍組織的關(guān)系，進行切除，處理傷口，檢測腹部情況，沖洗、消毒、縫合。實驗組：腹腔鏡手術(shù)。平臥，全麻，創(chuàng)建CO2 氣腹，腹部壓力：12-14mmHg，把小切口分別做在雙側(cè)腹直肌外緣5mm、12mm處，置入穿刺鏡和腹腔鏡，在顯示器的輔助下，對闌尾以及盲腸的位置進行探查，以結(jié)腸帶為線索，尋找闌尾的位置，用電勾或電剪分離黏連組織，提起闌尾，暴露其根部，在闌尾根部無血管開口處進行雙重結(jié)扎，將闌尾切斷，取出。沖洗腹腔，拔出器械，解除氣腹，縫合切口貼上敷料。

1.3 評價指標(biāo)①治療指標(biāo)：手術(shù)時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)中出血量。②并發(fā)癥發(fā)生率：切口感染、腹腔膿腫、腹腔出血、腸梗阻。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS.22統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療指標(biāo) 實驗組手術(shù)、住院、胃腸功能恢復(fù)時間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低（P<0.05），見表2。

3 討論

腹腔鏡技術(shù)問世之前，臨床主要應(yīng)用開腹手術(shù)治療急性闌尾炎，應(yīng)用時間較長，操作技術(shù)比較成熟。1983 年，德國開展了首例腹腔鏡治療急性闌尾炎手術(shù)，由于其具有手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)時間短、并發(fā)癥發(fā)生率高等優(yōu)勢，之后在全球范圍內(nèi)得到開展[4]。微創(chuàng)外科時代的到來，傳統(tǒng)開腹手術(shù)受到了很大的沖擊，微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的具體要求，符合患者對手術(shù)質(zhì)量的要求[5]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組手術(shù)、住院、胃腸功能恢復(fù)時間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），整體治療效果優(yōu)于常規(guī)組。綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎，可提高治療療效，同時手術(shù)的安全性會得到保障，值得借鑒。

參考文獻

劉博.普外科臨床中急性闌尾炎手術(shù)的護理措施及臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（33）：325-326.

李茜，杜翔，高鵬.內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎療效的Meta分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2019，25（09）：59-64.

樊強，施丹麗，王守練等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的臨床療效分析及經(jīng)驗體會[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2019，26（04）：480-483.

李曉歡，周鴻鯤，梅小平，徐艷麗.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的療效及對圍術(shù)期氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)的影響[J].中國普通外科雜志，2018，27（03）：382-386.

厲英超，米琛，李偉之等.內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的療效觀察及安全性評估[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（03）：11-17.