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    頭孢菌素類抗生素過敏性休克30例分析及其用藥監(jiān)護(hù)

    2020-12-14 04:16李影
    特別健康·下半月 2020年12期
    關(guān)鍵詞:頭孢菌素抗生素

    李影

    【摘 要】目的:探究頭孢菌素類抗生素過敏性休克臨床反應(yīng)的特點(diǎn)與規(guī)律,總結(jié)其用藥監(jiān)護(hù)要點(diǎn),避免再次發(fā)生過敏性休克事件。方法:采取描述性研究辦法對(duì)我國境內(nèi)過去2017年5月~2019年5月間有關(guān)頭孢菌素類抗生素過敏性休克的30例病例進(jìn)行詳細(xì)分析、總結(jié)。結(jié)果:頭孢菌素類抗生素藥物所導(dǎo)致的過敏性休克反應(yīng)嚴(yán)重,臨床病死率較高,必須對(duì)其引起充分的重視與警惕。結(jié)論:臨床治療中,為患者應(yīng)用頭孢菌素類抗生素前應(yīng)該詳細(xì)詢問患者是否存在家族過敏史、藥物過敏史以及是否為過敏性體質(zhì)等,除此之外應(yīng)當(dāng)為患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn),提高用藥監(jiān)護(hù),確保應(yīng)用安全。

    【關(guān)鍵詞】頭孢菌素;抗生素;過敏性休克;用藥監(jiān)護(hù)

    【中圖分類號(hào)】R593.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851(2020)12--01

    隨著人類醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,頭孢菌素類藥物的應(yīng)用不光越來越普遍,且新的藥物品種也層出不窮。然而隨著頭孢菌素藥物的普及,其應(yīng)用過程中導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的醫(yī)療事故報(bào)道也逐漸增多,有些患者甚至出現(xiàn)了極為嚴(yán)重的過敏性反應(yīng),一旦錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī),患者極有可能會(huì)因?yàn)閲?yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)死亡意外,這對(duì)不但違背了應(yīng)用藥物進(jìn)行治療的初衷,還讓患者面臨更為嚴(yán)峻的生命威脅[1]。鑒于此,本次研究將探究頭孢菌素類抗生素過敏性休克臨床反應(yīng)的特點(diǎn)與規(guī)律,總結(jié)其用藥監(jiān)護(hù)要點(diǎn),爭取能夠規(guī)避掉過敏性事故的發(fā)生。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    采取描述性研究辦法分析我國境內(nèi)過去兩年間(2017年5月~2019年5月)發(fā)生的30例頭孢菌素類抗生素過敏性休克30例病例,其中男19例,女11例,年齡為15~65歲,平均年齡為(49.16±1.54)歲。

    1.2 方法 所有病例應(yīng)用頭孢菌素類藥物后,均出現(xiàn)氣急喘息、四肢厥冷、面色蒼白、血壓直線下降癥狀,按照患者應(yīng)用藥物后的癥狀、身體情況以及休克情況等實(shí)施針對(duì)治療,同時(shí)對(duì)患者情況進(jìn)行登記,統(tǒng)計(jì)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 患者藥物應(yīng)用情況分析

    本次研究中,30例患者共應(yīng)用8種頭孢菌素抗生素藥物,詳見表1。

    2.2 給藥途徑

    本次研究中30例患者藥物途徑分別為靜脈滴注、靜脈注射、口服、肌肉注射以及外用等,詳情見表2。

    2.3 過敏史分析

    在本次研究中,檢測出過敏史成陽性者14例(46.67%),其中青霉素類的過敏史3例,磺胺類藥物、非甾體抗炎藥物、鏈霉素、頭孢類以及花粉過敏等7例,哮喘、蕁麻疹等過敏2例,家族過敏史2例。同時(shí),發(fā)現(xiàn)有12例(40.00%)記錄為無過敏性史,2例(6.67%)記錄為過敏史不詳。

    3 討論

    為了能夠降低頭孢菌素類藥物過敏性休克問題的發(fā)生率,臨床治療中實(shí)施用藥監(jiān)護(hù),監(jiān)護(hù)工作主要有以下幾點(diǎn):

    (1)仔細(xì)詢問患者的藥物過敏史。頭孢類藥物在應(yīng)用階段最常見的不良反應(yīng)為過敏性反應(yīng),而其中最為嚴(yán)重的過敏情況就是出現(xiàn)過敏性休克。曾有學(xué)者對(duì)使用頭孢唑啉、頭孢氨芐、頭孢拉定以及頭孢哌酮等藥物的上千名患者進(jìn)行了臨床觀察,發(fā)現(xiàn)有近400余人存在過敏史,而他們應(yīng)用頭孢類藥物后出現(xiàn)過敏性反應(yīng)的概率高出無過敏史患者近14倍之多。因此,在藥物的應(yīng)用過程中,必須了解清楚患是否有藥物過敏史、食物過敏史以及過敏性疾病、過敏性家族史等,掌握患者過去的過敏情況對(duì)防治過敏性休克而言有著極為重要的意義;

    (二)正確看待皮試問題。開展皮試工作是預(yù)防過敏以及減少嚴(yán)重過敏性事件發(fā)生的重要措施之一。但是,針對(duì)頭孢菌素類藥物而言,因其具備了多樣化的抗原,抗體也存在著不均一性,所以即便是皮試也不能保證完全的可靠性。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)頭孢類皮試措施的看法不一,皮試的陽性率也存在較大的懸殊,有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),除去共同的過敏性現(xiàn)象,頭孢類與青霉素以化學(xué)結(jié)構(gòu)相似性為基礎(chǔ)的交叉性過敏反應(yīng)率僅僅只有8%左右,而即便是各類頭孢藥物,也并不是完全交叉過敏的,所以針對(duì)臨床上用青霉素或者僅以頭孢唑啉來實(shí)施的皮試,不足以取代所有的頭孢類藥物過敏試驗(yàn),皮試結(jié)果值得懷疑;

    (三)控制藥物應(yīng)用劑量與方法,杜絕濫用抗生素。嚴(yán)重掌握藥物的適應(yīng)證、避免出現(xiàn)藥物濫用問題,同樣是減少藥物損害的重要措施之一。靜脈滴注是頭孢藥物治療中最為常見的辦法,值得注意的是,在應(yīng)用藥物時(shí)不能將藥物滴注的速度調(diào)節(jié)的過快,滴注治療的同時(shí)必須要密切觀察患者的身體反應(yīng),而對(duì)于本身就有腎功能低下的老年患者,要謹(jǐn)慎使用頭孢類藥物,尤其是第一代頭孢藥物。此外,所有的頭孢類藥物都應(yīng)當(dāng)避免進(jìn)行局部給藥;

    (四)注意觀察患者的病情變化。用藥初期要密切關(guān)注患者的身體變化以及病情變化,尤其是要關(guān)注患者的面色、口唇以及皮膚等變化,絕不放過任何一個(gè)異常情況,當(dāng)用藥后發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了皮疹、瘙癢、胸悶等問題,就應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視;

    (五)完善相應(yīng)搶救措施。過敏性休克一旦發(fā)生,醫(yī)務(wù)人員必須分秒必爭,此時(shí)要立即通知主管醫(yī)生,但是不要求一定要等待醫(yī)囑。為患者靜脈推注或者肌內(nèi)注射0.5mg~1.0mg的腎上腺素,過敏反應(yīng)嚴(yán)重的患者可根據(jù)具體情況加大藥;同時(shí)即刻為患者應(yīng)用地塞米松、氫化可的松等藥物;呼吸困難者必須立即采取輸氧,若有必要可考慮應(yīng)用呼吸興奮劑等藥物[2-3]。

    綜上所述 ,在應(yīng)用頭孢菌素類藥物的臨床治療中,必須詢問患者是否存在家族過敏史、藥物過敏史以及是否為過敏性體質(zhì)等,除此之外應(yīng)當(dāng)為患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn),提高用藥監(jiān)護(hù),確保應(yīng)用安全。

    參考文獻(xiàn):

    程青, 王小川, 張海霞,等. 基于β-內(nèi)酰胺類藥物國內(nèi)外皮試現(xiàn)狀論政府層面出臺(tái)皮試規(guī)范的迫切性[J]. 兒科藥學(xué)雜志, 2018, 24(11):29-34.

    江永賢, 李根, 王玉蘭,等. 新生兒抗菌藥物過敏反應(yīng)病例臨床分析[J]. 藥物不良反應(yīng)雜志, 2020, 22(01):25-31.

    范銘. 307例頭孢菌素致16歲以下兒童不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J]. 兒科藥學(xué)雜志, 2018, 024(009):32-35.

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