傷春悲秋？是的！

黃馨

秋，一直都是能夠引起無(wú)盡愁思的季節(jié)。從屈原的“裊裊兮秋風(fēng)，洞庭波兮木葉下。”到劉徹的“秋風(fēng)起兮白云飛，草木黃落雁南歸”，再到孟浩然的“秋色無(wú)遠(yuǎn)近，出門(mén)盡寒山”，這些正應(yīng)了劉禹錫的那句“自古逢秋悲寂寥”。

許多人也都有同感，不知道為什么，一進(jìn)入深秋初冬的日子就心態(tài)低落、情緒煩悶、意志消沉。聚會(huì)，不想去；社交，不參加；工作，好煩悶；心情，好低落。自己還暗暗奇怪呢，尋思著：平時(shí)也不是個(gè)感性的人兒，咋還悲秋了呢？難道……難道這是愛(ài)情的力量？

不，你錯(cuò)了，這不是愛(ài)情的力量，這是“季節(jié)性情感障礙”的力量……

你得了SAD嗎，都有哪些表現(xiàn)？

季節(jié)性情感障礙屬于抑郁癥的一種，最早在1984年由Rosenthal等人命名為SeasonalAffectiveDisorder，簡(jiǎn)稱(chēng)SAD，主要指每年在同一時(shí)期反復(fù)發(fā)作的抑郁性情感精神疾病。

根據(jù)2 0 1 2年K u r l a n s i k S L發(fā)表于AmericanFamilyPhysician雜志上的調(diào)查報(bào)告，以社區(qū)為基礎(chǔ)的研究表明，北半球高緯度地區(qū)SAD患病率接近10%。按照美國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，SAD在美國(guó)普通人群的發(fā)病率約為5%～8%；在歐洲，成年人SAD發(fā)病率為2%，女性患者與男性患者的比例為4：1；而在日本，男女的發(fā)病率幾乎相同。

研究證實(shí)，老年人SAD發(fā)病率相比較低；根據(jù)6～18歲兒童父母的報(bào)告，與6～15歲的未成年人相比，16～18歲的青少年發(fā)生季節(jié)性情感障礙的抑郁程度更加嚴(yán)重。

SAD患者的癥狀與抑郁癥的某些形式相似。如果懷疑自己患有抑郁癥，且與季節(jié)性相關(guān)，那就要考慮SAD的可能性的。

SAD的常見(jiàn)癥狀包括：疲勞、焦慮、易怒、興趣喪失、排斥社交、注意力減退、煩躁不安、失眠或嗜睡等等。另外，愛(ài)吃甜食和體重增加是SAD常見(jiàn)的伴發(fā)癥狀，但并非其他抑郁癥的特異型標(biāo)準(zhǔn)。

SAD患者可能沒(méi)有表現(xiàn)出醫(yī)生所述癥狀，或者表現(xiàn)的癥狀更加嚴(yán)重。在極少數(shù)情況下，有些人群會(huì)在夏季表現(xiàn)出SAD，可能是因不適宜的溫度和濕度所引發(fā)的。

情感障礙咋還有了“季節(jié)性”？

這種“季節(jié)性”到底是如何產(chǎn)生的？目前有幾種假說(shuō)可以對(duì)其進(jìn)行解釋?zhuān)钪饕囊环N“時(shí)相轉(zhuǎn)換假說(shuō)”，認(rèn)為晝夜時(shí)相后移或前移是造成這種情感障礙的主要原因。

其他生物機(jī)制還包括視網(wǎng)膜光敏感度、神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙、遺傳變異對(duì)晝夜節(jié)律的影響、褪黑素與5-羥色胺水平等。因此，有學(xué)者認(rèn)為該病應(yīng)被視為由混合因素所致的復(fù)雜障礙。

雖然成因尚未最終明確，但可以確定的是，季節(jié)性情感障礙的發(fā)病機(jī)制與季節(jié)、地域、日照等環(huán)境因素變化所導(dǎo)致的植物神經(jīng)功能障礙有關(guān)。緯度較高、冬季持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、氣候寒冷、光照時(shí)間減少都與SAD的發(fā)病率正相關(guān)。

其中，光照時(shí)間減少應(yīng)該是SAD發(fā)病的最主要原因，根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，SAD的發(fā)病率與日照時(shí)長(zhǎng)呈顯著負(fù)相關(guān)，與緯度僅呈弱相關(guān)。

由此可見(jiàn)，進(jìn)入秋季之后，北半球晝短夜長(zhǎng)，高緯度地區(qū)居民接受光照時(shí)間會(huì)縮短得更加明顯，因此誘發(fā)了一系列生物機(jī)制，引發(fā)神經(jīng)功能障礙和情感障礙，于是便產(chǎn)生了這種所謂的“季節(jié)性”。

褪黑素與SAD：不得不說(shuō)的密切關(guān)系

1980年，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)高強(qiáng)度的光線可以影響人類(lèi)松果體釋放褪黑素，這一發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步表明人類(lèi)的生理功能受到了光照的影響。同時(shí)，臨床研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)由視網(wǎng)膜的光線信息十分重要，而照射到人體其他部位的光線則沒(méi)有臨床效果。

褪黑素是由5-羥色胺在酶的作用下轉(zhuǎn)變而成的由松果體細(xì)胞分泌的肽類(lèi)激素，可以作為一種時(shí)間信號(hào)調(diào)節(jié)生物的晝夜節(jié)律。這種激素在黑暗環(huán)境下產(chǎn)生，有助于引起睡眠。

大量研究表明，松果體可以根據(jù)光照產(chǎn)生分泌調(diào)節(jié)，外界光照長(zhǎng)短或強(qiáng)弱的改變可以通過(guò)視覺(jué)器官引起下丘腦視交叉上核發(fā)生節(jié)律性震蕩，并因此促使松果體節(jié)律性分泌褪黑素，并進(jìn)而作用于各器官上的褪黑素受體，顯示出人體機(jī)能晝夜和季節(jié)性的不同。

人類(lèi)的自有持續(xù)節(jié)律周期約為25小時(shí)，生物鐘SCN每天都要和外界的時(shí)間線索，如自然光照等因素進(jìn)行對(duì)時(shí)，并使自身節(jié)律縮短1小時(shí)，產(chǎn)生24小時(shí)的節(jié)律變化。

有學(xué)者認(rèn)為，褪黑素水平的增高是SAD發(fā)病的直接因素。高緯度地區(qū)及秋冬季節(jié)光照時(shí)間減少，褪黑素分泌量增加。另外，與對(duì)照組相比，SAD患者接受治療之后，褪黑素的水平降低。

SAD的治療：照照日光就解決

根據(jù)美國(guó)DSM-IV-TR抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，有許多測(cè)量工具可以檢查并確定患者是否患有SAD以及患病的嚴(yán)重程度，比如貝克抑郁量表和漢密爾頓抑郁分級(jí)量表。根據(jù)美國(guó)診斷手冊(cè)，SAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

●目前將SAD歸類(lèi)于嚴(yán)重抑郁癥、反復(fù)發(fā)作，也見(jiàn)于雙相Ⅰ型或Ⅱ型情感障礙；

●如果嚴(yán)重抑郁發(fā)作在年度某特定季節(jié)，呈規(guī)律性復(fù)發(fā)，此障礙便具有季節(jié)模式特征；

●與特定季節(jié)關(guān)聯(lián)的心理應(yīng)激源導(dǎo)致的嚴(yán)重抑郁發(fā)作不具有季節(jié)模式特征；

●完全緩解，或從嚴(yán)重抑郁至躁狂或輕躁狂也須發(fā)生在年度特定季節(jié)為了確定與季節(jié)相關(guān)，前2年至少有過(guò)2次嚴(yán)重抑郁發(fā)作；

●同期內(nèi)無(wú)非季節(jié)性嚴(yán)重抑郁發(fā)作；

●病史中季節(jié)相關(guān)的嚴(yán)重抑郁發(fā)作次數(shù)必須超過(guò)非季節(jié)性嚴(yán)重抑郁發(fā)作次數(shù)。

對(duì)于SAD的治療也有一個(gè)很奇特的療法：“日光燈療法”。多元系統(tǒng)研究和薈萃分析對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行的評(píng)價(jià)顯示，日光燈療法是SAD的有效治療方法。

患者距離白色熒光光源30～45厘米，用10000LUX無(wú)紫外線的白色熒光光源照射30分鐘。由于前文談到，射入眼中的光線非常重要，因此雖然患者無(wú)需凝視燈光，但應(yīng)當(dāng)睜開(kāi)眼睛。緩解癥狀后，患者可因個(gè)人狀況適當(dāng)調(diào)整劑量；次年，為了防止復(fù)發(fā)，可于初秋再次進(jìn)行治療。

當(dāng)然作為抑郁癥，應(yīng)用5-羥色胺再攝取抑制劑和5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑都能提高緩解率。