解惑醫(yī)美那些事

醫(yī)美項(xiàng)目有哪些風(fēng)險(xiǎn)？

想嘗試醫(yī)美卻對(duì)效果將信將疑？

醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)及醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備哪些資質(zhì)，消費(fèi)者該怎么辨別？

購(gòu)買家用醫(yī)美儀器是交智商稅？

面對(duì)諸如此類的問題，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)皮膚學(xué)博士研究生、卓正醫(yī)療皮膚科醫(yī)生、美容主診醫(yī)師董禹汐一一為您解惑——

董禹汐，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)皮膚科博士研究生，卓正醫(yī)療皮膚科醫(yī)生、美容主診醫(yī)師，丁香醫(yī)生和人民衛(wèi)生出版社健康平臺(tái)的簽約作者。有超過一萬例的臨床醫(yī)美治療經(jīng)驗(yàn)，曾在知乎發(fā)表數(shù)百篇科普文章，公眾號(hào)“禹汐姐姐”。

目前醫(yī)療美容主要分為哪幾大類型？

分別有四個(gè)科的醫(yī)生可以注冊(cè)醫(yī)療美容醫(yī)生的職業(yè)資格，包括皮膚科、整形科、中醫(yī)科、口腔科。

這四個(gè)科都分別有自己不同的方向，比如皮膚科比較專注在激光光電和注射醫(yī)美這兩方面;整形科顧名思義，有我們熟知的隆胸、隆鼻、抽脂等跟手術(shù)相關(guān)的項(xiàng)目，也包括注射，還有線雕等等;中醫(yī)科一般包括面膜、針灸;口腔科除了牙齒美白外，還有正畸、正頜之類的項(xiàng)目，但是相比一般的醫(yī)療美容項(xiàng)目，它需要包括麻醉師在內(nèi)的更好的、多方面的醫(yī)療資源的支持，治療的時(shí)間跨度也較長(zhǎng)，有一些正頜手術(shù)從矯正牙齒伊始，做完手術(shù)后還需要繼續(xù)做牙齒的矯正保持，基本需要三到五年的時(shí)間。

醫(yī)美是否真的那么“神奇”，能起到立竿見影的效果？

有些項(xiàng)目的確有立竿見影的效果。比如皮膚科激光光電類的項(xiàng)目，尤其是色斑，激光針對(duì)色斑的爆破效果非常好，而且起效非?？欤庾又委熗暌恢茏笥揖蜁?huì)有非常明顯的改善，色斑會(huì)結(jié)痂、脫落，繼而消失。再說注射類的，像肉毒素的整體治療起效也非?？欤谧⑸淙轿逄旌?，一些細(xì)紋和皺紋就會(huì)消失，動(dòng)態(tài)的表情紋也不會(huì)像治療前那么明顯，整個(gè)面部肌肉也呈現(xiàn)出放松的狀態(tài)。

但是我們應(yīng)當(dāng)科學(xué)地看待醫(yī)美，再先進(jìn)的技術(shù)也只能起到延緩衰老的效果，而不可能讓你“青春永駐”，我們所做的一切都只是通過定期的護(hù)理，延緩衰老，讓衰老變得慢一點(diǎn)，再慢一點(diǎn)。

相比其他手術(shù)，醫(yī)美項(xiàng)目可能存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？

在醫(yī)療美容領(lǐng)域，皮膚科項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該可以說是最低的一類，因?yàn)榛径际瞧ね獾牟僮?，不?huì)進(jìn)入皮膚內(nèi)部，或者說即便進(jìn)入，也不是非常深的層次。當(dāng)然，如果我們把注射填充（比如墊蘋果肌、打太陽(yáng)穴）也算入其中，那它也存在傷口感染、局部皮膚缺血壞死、血管栓塞之類的風(fēng)險(xiǎn)。但總體來說，光電項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)并不大，它的風(fēng)險(xiǎn)在于光電的能量可能會(huì)在皮膚表面停留比較久的時(shí)間，如果術(shù)后即刻的冷敷做得不到位，后續(xù)可能會(huì)出現(xiàn)一些水皰，水皰形成后比較容易出現(xiàn)色素沉著、色素減退和瘢痕，這些是它不算常見但也有一定發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)。

哪些人不適合做醫(yī)美，要怎樣做判斷？

我們會(huì)做術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)告知，患者還要簽署知情同意書，比如有過瘢痕（疤痕）增生情況的消費(fèi)者，可能會(huì)不建議做，但是這更多是幫助大家權(quán)衡利弊，評(píng)估是否愿意承受可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并不意味著他們做了就一定會(huì)長(zhǎng)出瘢痕。

瘢痕疙瘩的高發(fā)區(qū)域是一些有張力、會(huì)經(jīng)常抻拉到的皮膚部位，比如前胸、肩部、手肘、膝蓋等，而面部往往不會(huì)遭遇那么大力量的抻拉，且面部皮膚的附屬器較多（如皮脂腺、毛囊等），所以修復(fù)能力和速度也比身體其他部位更好、更快。從這個(gè)角度來說，面部出現(xiàn)瘢痕增生的風(fēng)險(xiǎn)概率是很低的，除非是嚴(yán)重的燒傷。現(xiàn)在的醫(yī)美激光已對(duì)其能量釋放做了許多優(yōu)化和調(diào)整，能量是可控的，在儀器沒有出現(xiàn)問題的安全操作情況下，風(fēng)險(xiǎn)是極低的。

普通消費(fèi)者應(yīng)該如何辨別正規(guī)的醫(yī)美機(jī)構(gòu)和從業(yè)醫(yī)生？

醫(yī)院和醫(yī)生是否具備資質(zhì)可以通過衛(wèi)健委的網(wǎng)站查詢。值得注意的是，醫(yī)療美容主診醫(yī)生首先要具備執(zhí)業(yè)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)證，其次要有美容主診醫(yī)師的資格證或備案。

不過這當(dāng)中也存在一個(gè)問題，部分從事醫(yī)療美容的醫(yī)生可能并不是皮膚科或整形外科相關(guān)專業(yè)出身，而是其他科室“轉(zhuǎn)職”的，普通消費(fèi)者無從知曉這位醫(yī)生是否經(jīng)過良好而系統(tǒng)的培訓(xùn)，執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)是否豐富。

TIPS 醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)及醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備哪些資質(zhì)？

開展醫(yī)療美容的機(jī)構(gòu)資質(zhì)：

1.? 首先必須取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

2.? 其診療科目當(dāng)中需要登記有醫(yī)療美容科及相關(guān)二級(jí)診療科目。

3.? 從事診治的人員具備醫(yī)師資質(zhì)。

《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》中規(guī)定的醫(yī)師資格

（一）第十一條 負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療美容項(xiàng)目的主診醫(yī)師必須同時(shí)具備下列條件：

1.? 具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)機(jī)關(guān)注冊(cè)。

2.? 具有從事相關(guān)臨床學(xué)科工作經(jīng)歷：

（1）負(fù)責(zé)實(shí)施美容外科項(xiàng)目的應(yīng)具有6年以上從事美容外科或整形外科等相關(guān)專業(yè)臨床工作經(jīng)歷;

（2）負(fù)責(zé)實(shí)施美容牙科項(xiàng)目的應(yīng)具有5年以上從事美容牙科或口腔科專業(yè)臨床工作經(jīng)歷;

（3）負(fù)責(zé)實(shí)施美容中醫(yī)科和美容皮膚科項(xiàng)目的應(yīng)分別具有3年以上從事中醫(yī)專業(yè)和皮膚病專業(yè)臨床工作經(jīng)歷。

3.? 經(jīng)過醫(yī)療美容專業(yè)培訓(xùn)或進(jìn)修并合格，或已從事醫(yī)療美容臨床工作1年以上。

4.? 省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。

（二）第十二條 不具備上述規(guī)定的主診醫(yī)師條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師：

可在主診醫(yī)師的指導(dǎo)下從事醫(yī)療美容臨床技術(shù)服務(wù)工作。

（三）第十三條 從事醫(yī)療美容護(hù)理工作的人員，應(yīng)同時(shí)具備下列條件：

1.? 具有護(hù)士資格，并經(jīng)護(hù)士注冊(cè)機(jī)關(guān)注冊(cè)。

2.? 具有兩年以上護(hù)理工作經(jīng)歷。

3.? 經(jīng)過醫(yī)療美容護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)或進(jìn)修并合格，或已從事醫(yī)療美容臨床護(hù)理工作6個(gè)月以上。

在醫(yī)美熱的助推下，一些醫(yī)美護(hù)膚產(chǎn)品也受到追捧，對(duì)于沒有做醫(yī)美項(xiàng)目的消費(fèi)者而言，有必要選擇這些產(chǎn)品嗎？

值得注意的是，所謂“醫(yī)美護(hù)膚品”的概念現(xiàn)在是不允許出現(xiàn)的。因?yàn)樗麄髦袝?huì)有字面上的誤導(dǎo)，讓消費(fèi)者誤以為使用了這類產(chǎn)品能獲得跟醫(yī)美同樣的功效。所以我們現(xiàn)在統(tǒng)一以“功能性護(hù)膚品”來稱呼它們。事實(shí)上，這類護(hù)膚品除了保濕和術(shù)后的穩(wěn)定修復(fù)之外，并無太顯著的其他作用。

那為什么醫(yī)生會(huì)建議在醫(yī)美之后使用這一類產(chǎn)品呢？這是因?yàn)樗鼈兊奶砑映煞址浅＞?jiǎn)，甚至連防腐劑都部分省略了，更不用說那些香精、色素。這種宛如直接涂抹原料的使用感肯定遠(yuǎn)不如市售的大品牌護(hù)膚品，但這份“精簡(jiǎn)”恰恰契合術(shù)后皮膚需要的那份安全、溫和。

因而，術(shù)后的皮膚還是建議使用這類使用感“不夠愉悅”的產(chǎn)品，但如果是沒有做過醫(yī)美的消費(fèi)者，倒也不必跟風(fēng)購(gòu)買。

家用美容儀價(jià)格比醫(yī)美項(xiàng)目便宜許多，但在安全性和效果上，它有優(yōu)勢(shì)嗎？

市面上的美容儀主要分為聲波類和光電類兩種。

我們常見的市售潔面儀大多采用聲波震動(dòng)方式來達(dá)到清潔效果，但是我不推薦使用這類產(chǎn)品。很多人都以為臉上長(zhǎng)痘是因?yàn)槊讻]有洗干凈、老廢角質(zhì)殘留，事實(shí)上不是這樣，痘痘的成因主要受皮脂腺功能和毛囊導(dǎo)管口表皮更新的速度影響，其本質(zhì)是毛囊周圍炎癥，影響因素包括激素水平、飲食、睡眠、壓力等等。老廢角質(zhì)的殘留是正常的，皮膚的代謝自有其過程，清潔的目標(biāo)不是把那些所謂的老廢角質(zhì)都洗掉，讓皮膚表皮屏障保持相對(duì)的完整和平衡即可。一般而言，用清水洗臉就能達(dá)到清潔的目的，而潔面儀的使用往往會(huì)導(dǎo)致過度清潔，繼而造成皮膚屏障被破壞，這樣一來反而會(huì)降低皮膚對(duì)外界微生物的防御能力。

光電類家用美容儀方面，訴求為脫毛的家用激光產(chǎn)品雖然操作時(shí)間長(zhǎng)，所能實(shí)現(xiàn)的效果也沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)所用的大功率儀器來得徹底，但基本也能將毛發(fā)維持在細(xì)軟而不明顯的狀態(tài)，因而相比醫(yī)美機(jī)構(gòu)小臂脫毛6次2000元左右的報(bào)價(jià)，售價(jià)千元上下家用脫毛儀器還是性價(jià)比很高的。再說雅萌、Tripollar這類具備射頻功能的產(chǎn)品，射頻是通過加熱皮膚起到即刻收緊的效果，理論上講長(zhǎng)期使用可以刺激膠原再生，改善皮膚彈性和質(zhì)地，但是家用儀器的功率小，效果遠(yuǎn)不如機(jī)構(gòu)使用的儀器明顯，也不夠持久，因而如果你能長(zhǎng)期堅(jiān)持使用這類家用美容儀，那可以考慮，反之是無法起到良好效果的。

如果還沒有打算選擇醫(yī)美，在日常生活應(yīng)該最關(guān)注哪些護(hù)膚環(huán)節(jié)？有哪些成分是安全有效的？

清潔、保濕、防曬，這是我們所熟知的三大護(hù)膚步驟，但如果日常生活中只能留一樣護(hù)膚品，那一定要選擇防曬霜。皮膚除了會(huì)因人體的自然衰老而老化，還會(huì)因外界環(huán)境的影響而老化，外界環(huán)境因素中最主要的就是紫外線輻射導(dǎo)致的光老化，因而防曬是最不可少的護(hù)膚環(huán)節(jié)。除了涂防曬霜之外，防曬口罩、面罩、帽子、防曬衣、防曬傘等等這些物理防曬用具也是極有必要的。

至于安全的有效成分，化妝品添加成分名錄中的那些都是安全有效的（笑），但我想澄清一下有關(guān)視黃醇/維A醇的誤解。很多人會(huì)問我，是否孕婦不能用含有這類成分的護(hù)膚品，雖然我國(guó)對(duì)它的添加濃度沒有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但我查閱到了歐盟的標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2016年歐盟消費(fèi)者安全科學(xué)委員會(huì)（SCCS）的意見，對(duì)育齡期男性女性、以及孕期、哺乳期女性來說，使用含0.3%濃度維A醇（或維A醇當(dāng)量）的面霜和手霜，含0.05%濃度維A醇（或維A醇當(dāng)量）的身體乳，通過皮膚吸收的維A醇均不會(huì)超過維生素A安全攝入量。

現(xiàn)實(shí)市場(chǎng)中，0.3%濃度維A醇面霜，算是進(jìn)階濃度產(chǎn)品，大部分剛開始使用維A醇產(chǎn)品的人，可能從0.1%濃度開始，相對(duì)就更安全了。

日光中對(duì)皮膚造成損害的成分主要是紫外線。按照波長(zhǎng)的長(zhǎng)短，紫外線可分為長(zhǎng)波紫外線（UVA）、中波紫外線（UVB）、短波紫外線（UVC）。波長(zhǎng)最短的UVC通常能被臭氧層吸收，極少輻射到地面，UVA和UVB則是造成皮膚損傷的最主要成分。

UVA易損傷皮膚真皮層，破壞纖維組織，從而使皮膚趨向老化，形成皺紋。此外，UVA能夠穿透玻璃，因此即使呆在室內(nèi)也免不了會(huì)受到其影響。UVB則易對(duì)表皮造成損傷，引起皮膚變黑、發(fā)紅、發(fā)炎、形成色斑，甚至誘發(fā)皮膚癌。