永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者的社會支持及應(yīng)對方式對心理彈性的影響路徑分析

戴 月

（江西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，江西 南昌 330052）

近年來，我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，心血管事件的發(fā)生率和死亡率逐年遞增，植入永久性心臟起搏器的患者數(shù)量也日益增多。國內(nèi)外研究表明，有60%～70%的永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者因?qū)πg(shù)后生活質(zhì)量、并發(fā)癥以及經(jīng)濟(jì)壓力表示擔(dān)心，而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[1]。

心理彈性作為一種積極的正性力量，逐漸被國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注。本研究從積極心理學(xué)角度深入分析社會支持、應(yīng)對方式與永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者心理彈性的影響，為臨床醫(yī)護(hù)人員采取有效干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，對促進(jìn)永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者康復(fù)有著十分積極的意義[2]。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年3月至2020年3月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科接受永久性心臟起搏器植入術(shù)的125例患者為調(diào)查對象。患者平均年齡為（53.21+15.73）歲。研究納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均首次行永久性心臟起搏器植入術(shù)；神志清楚，有較強的交流能力；同意參加并配合本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病者；有急性嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦出血、急性腦梗等；植入其他電子植入裝置者，如心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器[3]；無法配合本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料調(diào)查表。研究小組通過查閱文獻(xiàn)結(jié)合臨床實踐自行設(shè)計調(diào)查問卷，并經(jīng)臨床專家反復(fù)論證。該調(diào)查表包括人口學(xué)資料及疾病相關(guān)情況兩部分。

（2）心理彈性測量表（CD-RISC）。本研究應(yīng)用2007年肖楠等翻譯并修正的心理彈性測量表，包括3個維度25個條目，分別是堅韌性（13個條目）、自強性（8個條目）、樂觀性（4個條目）[4]。該測量表具有較高的信效度，總分為0～100分，各維度均采用Likert 5級評分法（0～4分），得分越高，表示患者心理彈性水平越高[5]。

（3）醫(yī)療社會支持量表（MOS-SSS）。本研究采用肖水源等修訂的醫(yī)療社會支持量表[5]，Cronbach’s α=0.898。該量表共有10個條目，包括主觀支持、客觀支持和其他支持3個維度，用于測量患者可接受的社會支持水平。采用Likert 5級評分法，總分越高，表明患者得到的社會支持越多[6]。

（4）醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）。該問卷由Herman Feifel編制后經(jīng)姜乾金等翻譯并修訂[7]。問卷共有20個項目3個維度，即積極方式維度（8個條目）、屈服方式維度（5個條目）、回避方式維度（7個條目）。該問卷有較高的信效度，采用4級計分法，某維度得分越高，說明患者越愿意采取此種應(yīng)對方式。

1.2.2 調(diào)查方法 研究小組成員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，指導(dǎo)調(diào)查對象根據(jù)自身情況逐項填寫，現(xiàn)場收回并當(dāng)場核對調(diào)查問卷是否有效，對有疑問之處及時復(fù)核以保證問卷的有效性。每份問卷填寫時間為15～20分鐘。本次調(diào)查共回收問卷125份，有效問卷125份，有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（±s）表示；計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比表示；永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者的應(yīng)對方式、社會支持與心理彈性水平之間的相關(guān)性運用Pearson回歸分析，檢驗水平為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者心理彈性、社會支持、應(yīng)對方式得分情況（見表1）

表1 永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者心理彈性、社會支持、應(yīng)對方式得分情況

永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者的心理彈性平均得分為（58.93±12.96）分，明顯低于我國正常人的心理彈性水平，即（70.50±13.48）分[8]。由表1可見，永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者最希望獲得主觀支持，最常采用積極的應(yīng)對方式。

2.2 永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者心理彈性與社會支持、應(yīng)對方式的相關(guān)性（見表2、3）

表2 永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者心理彈性與社會支持的相關(guān)性分析（r）

表3 永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者心理彈性與應(yīng)對方式的相關(guān)性分析（r）

Pearson相關(guān)分析顯示，社會支持總分及各維度得分與心理彈性呈顯著正相關(guān)關(guān)系（P＜0.01）；積極方式維度得分與心理彈性呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.01），而屈服、回避方式維度得分與心理彈性均呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。

3 討論

3.1 社會支持對永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者心理彈性的影響

社會支持是指患者借助家人、朋友等提供的情感、行為支持，降低疾病對其自身造成的影響。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者的社會支持總分為（40.68±4.85）分，低于國內(nèi)正常人群水平，即（44.56±8.79）分[9]。本研究中主觀支持維度得分較高，而其他支持維度得分較低。有研究表明，陪伴和理解是患者對抗疾病的重要保障，家人的細(xì)心照料與支持，使患者感受到被需要、被關(guān)愛，可消除焦慮、抑郁情緒，堅定其戰(zhàn)勝疾病的信念。心理彈性水平高的患者，多采取積極的方式應(yīng)對各種壓力性事件，有助于提高突發(fā)事件應(yīng)變能力，促進(jìn)自身心理健康發(fā)展[10]。因此，建議護(hù)理人員關(guān)注患者的情感需求，針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者主動尋求多元化的支持，豐富自己的人際交往活動。

3.2 應(yīng)對方式對永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者心理彈性的影響

應(yīng)對方式是調(diào)節(jié)與消除壓力的主要機(jī)制，永久性心臟起搏器植入術(shù)是應(yīng)激事件，不同心理彈性水平的患者面對疾病的應(yīng)對方式也有所不同[11]。本研究顯示，永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者的應(yīng)對方式總分為（45.01±2.62）分，積極方式維度得分高于回避及屈服方式維度得分。心理彈性水平低的患者，手術(shù)后十分擔(dān)心疾病的預(yù)后，害怕死亡，缺乏堅強的意志力及生存的信心，往往采取逃避、抑郁等消極應(yīng)對方式。相反，心理彈性水平高的患者通過各種途徑尋求促進(jìn)康復(fù)的方法，積極配合治療，提升疾病認(rèn)知水平。

綜上所述，大部分永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者的心理彈性水平有待提高?；颊攉@得的社會支持越多，采取的積極應(yīng)對方式越多，心理彈性水平也會明顯升高；反之，隨著消極應(yīng)對方式的增多，患者的心理彈性水平也會降低[12]。因此，在臨床護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對患者自身情況采取科學(xué)完善的心理干預(yù)措施，用共情的方式感知患者的想法，鼓勵患者積極、樂觀地面對逆境，消除患者的負(fù)性情緒，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。