PDCA循環(huán)法結(jié)合PBL教學(xué)法在中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用研究

周慧敏，舒 靜，周慧芳，付 蓓，王云翠，胡 慧

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065）

作為中醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)的核心課程之一[1]，中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)涉及病種繁多（含內(nèi)、外、婦、兒科），課程難度較大，對(duì)于學(xué)生來說臨床辨證診斷極易混淆。因此，如何有效開展實(shí)訓(xùn)教學(xué)，提高學(xué)生辨證施護(hù)能力顯得十分重要。傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)多采取教師演示學(xué)生練習(xí)方式，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。

近年來，有部分醫(yī)教工作者將管理學(xué)中的PDCA循環(huán)運(yùn)用于護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)領(lǐng)域，取得了良好效果[2-4]。在臨床實(shí)訓(xùn)管理中，每進(jìn)行一次循環(huán)，就會(huì)使教學(xué)效果提升一個(gè)水平，同時(shí)上一循環(huán)中暴露的問題可在下一循環(huán)予以糾正，從而不斷提高教學(xué)質(zhì)量。PBL教學(xué)法在我國(guó)廣泛應(yīng)用，已被眾多護(hù)理教學(xué)實(shí)踐證明在提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力、溝通能力等方面有良好效果[5-6]。

目前部分高校利用PDCA循環(huán)法開展實(shí)訓(xùn)教學(xué)，但少見聯(lián)合其他教學(xué)法的研究。為探尋更適合中醫(yī)院校護(hù)理本科生的教學(xué)方法，我們利用省級(jí)精品課程《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》網(wǎng)絡(luò)共享視頻，嘗試將PDCA循環(huán)法與PBL教學(xué)法有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)與管理。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇湖北中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理專業(yè)2016級(jí)本科1、3班共131人作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)訓(xùn)課程以小組形式開展。

1.2 PDCA循環(huán)法結(jié)合PBL教學(xué)法

按照PDCA循環(huán)法標(biāo)準(zhǔn)流程開展教學(xué)，即計(jì)劃（P）—實(shí)施（D）—檢查（C）—處理（A）。同時(shí)在計(jì)劃和實(shí)施環(huán)節(jié)有機(jī)融合PBL教學(xué)法，將實(shí)訓(xùn)教學(xué)目的與解決問題掛鉤，設(shè)置復(fù)雜而有意義的臨床案例，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思辨能力。通過多次循環(huán)不斷提升教學(xué)效果，最后通過對(duì)比兩組技能操作成績(jī)和問卷調(diào)查結(jié)果來評(píng)價(jià)教學(xué)效果，同時(shí)總結(jié)得失，暴露問題，制訂新的計(jì)劃。

1.2.1 計(jì)劃階段（P）根據(jù)學(xué)以致用原則，按照中醫(yī)護(hù)理技能臨床實(shí)際需求，制定《中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、實(shí)訓(xùn)大綱，突出實(shí)訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)及重難點(diǎn)，并在實(shí)際教學(xué)過程中優(yōu)選中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)病種的典型案例，開展有針對(duì)性的教學(xué)。以5～6名學(xué)生為一組，選出一名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)全組學(xué)生的分工與合作。

1.2.2 實(shí)施階段（D）實(shí)訓(xùn)課前，以省級(jí)精品課程《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》相關(guān)視頻資源為依托，指導(dǎo)學(xué)生提前觀看示教課視頻，熟悉具體實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。同時(shí)將大量臨床案例引入教學(xué)，上課時(shí)學(xué)生分組完成實(shí)訓(xùn)任務(wù)。鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)臨床案例進(jìn)行角色扮演，小組內(nèi)成員分別飾演問診護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、操作護(hù)士、患者、家屬等角色，提高護(hù)患溝通能力，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)“患者”進(jìn)行辨證施護(hù)，提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，并撰寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告，從而鞏固學(xué)習(xí)效果。

1.2.3 檢查階段（C）教學(xué)評(píng)價(jià)階段采取教師點(diǎn)評(píng)、學(xué)生自評(píng)和互評(píng)相結(jié)合方式。分析各小組存在的問題，總結(jié)重點(diǎn)、難點(diǎn)，指出不足和改進(jìn)措施。教師對(duì)學(xué)生還沒掌握的關(guān)鍵環(huán)節(jié)認(rèn)真講解，反復(fù)操作。實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束后，利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)進(jìn)行問卷調(diào)查，反饋教學(xué)效果，包括學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)掌握度、辨證施護(hù)能力、溝通協(xié)調(diào)能力4個(gè)維度。各條目按照由高到低5個(gè)等級(jí)分別賦值，明顯提升=5分，較好提升=4分，一般提升=3分，稍有提升=2分，無變化=1分。

1.2.4 處理階段（A）實(shí)訓(xùn)課全部結(jié)束后，對(duì)小組學(xué)習(xí)成果進(jìn)行考核，由組長(zhǎng)抽取考簽（含臨床典型病例），回答辨證施護(hù)措施并進(jìn)行操作。通過技能操作成績(jī)、問卷調(diào)查結(jié)果評(píng)價(jià)教學(xué)效果及不足，及時(shí)反饋結(jié)果，為下一階段教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整提供參考。

1.3 考核及評(píng)價(jià)方法

在2018—2019學(xué)年中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)中，實(shí)驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)法結(jié)合PBL教學(xué)法，對(duì)照組以教師講授和實(shí)訓(xùn)練習(xí)為主。兩組實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容相同，以我?！吨嗅t(yī)臨床護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、實(shí)訓(xùn)大綱等作為評(píng)價(jià)工具，學(xué)生抽簽選擇案例，現(xiàn)場(chǎng)考核，對(duì)考核成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0軟件分析收集的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（學(xué)生技能操作成績(jī)、教學(xué)效果評(píng)分）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料（教學(xué)滿意情況）用百分比表示。

2 結(jié)果

（1）對(duì)兩組技能操作成績(jī)進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)略高于對(duì)照組（P<0.05，見表1）。

表1 兩組技能操作成績(jī)比較

（2）對(duì)兩組教學(xué)效果評(píng)分進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在辨證施護(hù)能力、溝通協(xié)調(diào)能力、學(xué)習(xí)興趣維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），而在知識(shí)掌握度維度兩組評(píng)分并無明顯差異（P＞0.05，見表 2）。

表2 兩組對(duì)教學(xué)效果的評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組對(duì)教學(xué)效果的評(píng)分比較（±s，分）

組別n實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組66 65 t值P辨證施護(hù)能力3.37±0.78 2.99±0.81 2.734<0.05知識(shí)掌握度3.38±0.85 3.24±0.83 0.904>0.05溝通協(xié)調(diào)能力3.52±0.79 3.19±0.92 2.124<0.05學(xué)習(xí)興趣3.27±0.74 2.95±0.67 2.545<0.05

（3）比較兩組教學(xué)滿意情況發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)滿意度略高于對(duì)照組（見表3）。

表3 兩組教學(xué)滿意情況比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)不僅是鞏固學(xué)生中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)學(xué)生辨證施護(hù)能力的重要途徑。通過本次PDCA循環(huán)法結(jié)合PBL教學(xué)法的應(yīng)用探索，結(jié)合兩組學(xué)生的反饋數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，該教學(xué)方法能有效提高護(hù)理本科生辨證施護(hù)能力、溝通協(xié)調(diào)能力以及學(xué)習(xí)興趣，值得推廣?，F(xiàn)將應(yīng)用過程中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

3.1 PDCA循環(huán)法結(jié)合PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

（1）有助于打造高效實(shí)訓(xùn)課堂，讓學(xué)生通過分組充分參與教學(xué)，鼓勵(lì)同一小組的學(xué)生進(jìn)行協(xié)作，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性；（2）培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)能力，利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)的視頻資源在課前自主學(xué)習(xí)；（3）通過PBL教學(xué)和角色模擬，學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上構(gòu)建知識(shí)體系，在情景模擬中應(yīng)用溝通技巧，提高了護(hù)患溝通能力，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；（4）該教學(xué)方法不僅可以使教師更好地把握教學(xué)大綱，而且能更高效地組織實(shí)訓(xùn)教學(xué)各環(huán)節(jié)。

3.2 應(yīng)用過程中需要注意的事項(xiàng)

（1）在計(jì)劃階段，需要精心設(shè)計(jì)，將PBL教學(xué)法有機(jī)融入PDCA循環(huán)，并在后期的檢查、處理階段進(jìn)行有效反饋，這是教學(xué)法成功實(shí)施的核心，目前本研究已經(jīng)初步做到，但尚有很大的改進(jìn)空間；（2）實(shí)施PBL教學(xué)法需要大量臨床案例，既要契合教學(xué)目標(biāo)，又要適用于模擬實(shí)訓(xùn)，且要不斷更新；（3）利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)能有效提高教學(xué)效果，視頻素材可自行拍攝制作，也可網(wǎng)絡(luò)取材，需要不斷豐富網(wǎng)絡(luò)資源[7-8]；（4）前期實(shí)訓(xùn)教學(xué)完成后，要積極開展問卷調(diào)查，收集各種反饋數(shù)據(jù)，有效指導(dǎo)下一輪循環(huán)的開展。若教師只是滿足于完成基本教學(xué)計(jì)劃，則不能發(fā)揮PDCA循環(huán)的優(yōu)勢(shì)。一輪教學(xué)改革效果是有限的，只有常抓常改，才能不斷提高教學(xué)效果。