ADOPT模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者自我管理行為及服藥依從性的影響

鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）高會(huì)敏

永久性心臟起搏器植入術(shù)是臨床退行性心臟疾病的重要治療手段，能保證心肌細(xì)胞節(jié)律性收縮，改善生活質(zhì)量[1]。但術(shù)后自我管理能力下降，不利于術(shù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)進(jìn)行積極干預(yù)。ADOPT模式的護(hù)理干預(yù)是由態(tài)度（A）、定義（D）、開放思維（O）、計(jì)劃（P）、實(shí)施（T）等操作過程組成，以解決問題為目的，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，進(jìn)行自我管理，提高生活質(zhì)量[2]。本研究選取我院永久性心臟起搏器植入術(shù)患者91例，旨在探討ADOPT模式的護(hù)理干預(yù)的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2019年10月我院永久性心臟起搏器植入術(shù)患者91例，按照入院時(shí)間分為兩組，其中對(duì)照組45例，觀察組46例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡62～83歲，平均（72.69±5.06）歲。觀察組男23例，女23例；年齡63～84歲，平均（73.10±5.01）歲。兩組基線資均衡可比（P＞0.05）。

附表 兩組CSMS評(píng)分比較(±s,分)

附表 兩組CSMS評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 46 63.58±10.65 89.65±9.68對(duì)照組 45 64.21±11.05 74.73±9.57 t 0.277 7.393 P 0.783 ＜0.001

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均伴有心臟疾病且擬行永久性心臟起搏器植入；病情穩(wěn)定無感染；急性心肌梗死、心腦血管疾病、消化性潰瘍；均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)或精神障礙；伴有焦慮或抑郁病史。

1.3 方法 兩組均行永久性心臟起搏器植入術(shù)。

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行健康宣教，告知注意事項(xiàng)、康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，積極溝通交流緩解心理壓力。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用ADOPT模式的護(hù)理干預(yù)，（1）建立ADOPT小組，包括護(hù)理部主任、護(hù)士長及6名責(zé)任護(hù)士；（2）ADOPT具體干預(yù)措施，①態(tài)度，進(jìn)行一對(duì)一口頭健康宣教、發(fā)放健康手冊(cè)、觀看多媒體視頻等進(jìn)行強(qiáng)化教育，并邀請(qǐng)家屬陪伴及恢復(fù)良好病友現(xiàn)身說法，增強(qiáng)恢復(fù)信心，改善治療態(tài)度；②定義，根據(jù)與患者談話內(nèi)容、治療過程中出現(xiàn)的問題明確影響健康、生活質(zhì)量降低的主要問題；③開放思維，鼓勵(lì)患者以創(chuàng)造性、開放性思維參與制定管理目標(biāo)，并鼓勵(lì)其主動(dòng)講述所發(fā)現(xiàn)問題；④計(jì)劃，主要邀請(qǐng)患者制定計(jì)劃全過程，保證計(jì)劃可實(shí)施性；⑤實(shí)施，根據(jù)病情、治療進(jìn)程、心功能分級(jí)等聯(lián)合安排運(yùn)動(dòng)、休息、飲食，改善軀體癥狀，并對(duì)其用藥進(jìn)行監(jiān)督管理。

1.4 觀察指標(biāo) ①護(hù)理前、護(hù)理后兩組自我管理行為，采用冠心病自我管理行為量表（CSMS評(píng)分），總分21～105分，分?jǐn)?shù)越高，自我管理行為越好。②兩組服藥依從性，積極主動(dòng)遵醫(yī)囑用藥為完全依從，經(jīng)勸說后遵醫(yī)囑服藥為依從，勸說后仍不遵醫(yī)囑服藥為不依從。完全依從、依從計(jì)入總依從。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CSMS評(píng)分 護(hù)理后觀察組CSMS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表。

2.2 服藥依從性 觀察組24例完全依從、20例依從、2例不依從；對(duì)照組20例完全依從、16例依從、9例不依從。觀察組服藥依從性95.65%（44/46）高于對(duì)照組80.00%（36/45）（χ2=5.244，P=0.022）。

3 討論

永久性心臟起搏器植入術(shù)后由于心理壓力較大、自我管理行為欠佳，會(huì)導(dǎo)致服藥依從性降低，影響生活質(zhì)量[3]。ADOPT模式的護(hù)理干預(yù)是以自我管理為核心，建立良好護(hù)患關(guān)系，制定多項(xiàng)操作計(jì)劃提升患者主動(dòng)積極性，與常規(guī)護(hù)理比較，具有主觀能動(dòng)性的優(yōu)勢(shì)[4][5]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組CSMS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。ADOPT模式通過建立小組，并制定具體干預(yù)措施，進(jìn)行口頭宣教、發(fā)放健康手冊(cè)、觀看視頻等多種方式進(jìn)行健康教育，改善治療態(tài)度，增強(qiáng)信心；并確定影響健康的主要原因，鼓勵(lì)患者以開放創(chuàng)造性思維參與制定管理目標(biāo)、健康管理計(jì)劃，增強(qiáng)計(jì)劃可實(shí)施性與自身行為管理能力。本研究結(jié)果還顯示，觀察組服藥依從性95.65%高于對(duì)照組80.00%（P＜0.05）。ADOPT模式能改善患者自我管理行為，從而保證患者主動(dòng)服藥；并進(jìn)行監(jiān)督管理，實(shí)施可行性計(jì)劃，提升服藥依從性。

綜上所述，ADOPT模式的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于永久性心臟起搏器植入術(shù)能改善自我管理行為，提高服藥依從性。