聚焦解決模式對(duì)食管癌患者術(shù)后自我效能及癌因性疲乏的影響

江西省腫瘤醫(yī)院（330029）錢冬花

食管癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，疾病產(chǎn)生與環(huán)境、飲食習(xí)慣等多種因素相關(guān)[1]。手術(shù)治療通過切除癌變組織可提高患者生存率，已成為目前食管癌首選治療方式，但由于食管癌切除術(shù)創(chuàng)傷大，會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷嚴(yán)重，易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，影響患者生理和心理健康[2][3]。聚焦解決模式強(qiáng)調(diào)尊重患者個(gè)體資源、個(gè)人潛能，通過挖掘患者的優(yōu)勢(shì)、能力等促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，是目前廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中的一種心理干預(yù)模式[4]。因此，本研究旨在探討聚焦解決模式對(duì)食管癌患者術(shù)后自我效能及癌因性疲乏的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月～2020年3月我院收治的食管癌患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)吞鋇X線、食管鏡檢查及臨床表現(xiàn)（如進(jìn)行性咽下困難等）確診為食管癌；均接受食管癌切除術(shù)；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身呈惡病質(zhì)；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙；有精神病史、認(rèn)知功能障礙。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男26例，女13例；年齡45～77歲，平均年齡（63.51±4.48）歲；疾病類型：鱗癌27例，腺癌12例。對(duì)照組男25例，女14例；年齡44～76歲，平均年齡（63.65±4.17）歲；疾病類型：鱗癌26例，腺癌13例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)癌癥護(hù)理，包括術(shù)前健康宣教、輔助檢查、心理輔導(dǎo)，術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、飲食及用藥指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予聚焦解決模式護(hù)理，干預(yù)時(shí)間在患者入院后第1d、術(shù)前1d、術(shù)后，術(shù)后干預(yù)根據(jù)患者病情決定干預(yù)頻率，30min/次。具體措施如下：①描述問題。責(zé)任護(hù)士一對(duì)一與患者溝通，對(duì)存有負(fù)性情緒患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，排除患者心理障礙；評(píng)估患者個(gè)人、家庭情況，根據(jù)患者具體情況提出問題：得知自己患病后，您有什么想法？我了解到其他病人也要這些想法，您是怎么排除這些痛苦的？您最想解決的問題是什么？您希望如何解決自身健康問題？通過這些問題引導(dǎo)患者思考自己需要什么，能夠做什么，將精力放在可以控制的主觀因素上。②構(gòu)建目標(biāo)。引導(dǎo)患者思考“如果目前存在的問題得以解決，您的生活會(huì)發(fā)生哪些改變？”深入了解患者對(duì)康復(fù)需求和對(duì)未來期望，發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)患者制定康復(fù)目標(biāo)，護(hù)士根據(jù)患者個(gè)體目標(biāo)制定護(hù)理目標(biāo)。③探查例外。引導(dǎo)患者回顧過去治療過程中是否遇到過相似問題，從中吸取經(jīng)驗(yàn)，例如生病本身是件不幸的事情，但生病住院后，與家人之間的接觸溝通時(shí)間增多了，獲得更多家庭及社會(huì)的支持，這次“例外”讓你收獲了什么？幫助患者發(fā)現(xiàn)自身有利因素，探討如何讓“例外”再次發(fā)生。④給予反饋。護(hù)士及時(shí)肯定患者所做決定，消除患者內(nèi)心焦慮，給予患者言語鼓勵(lì)：您對(duì)這件事情的處理很睿智，很高興您為康復(fù)做的這些準(zhǔn)備，相信您以后的生活會(huì)很幸福。不斷增強(qiáng)患者治療信心，完成康復(fù)計(jì)劃。⑤評(píng)估進(jìn)步。護(hù)士評(píng)估患者生命體征、心理狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)進(jìn)步即給予鼓勵(lì)，讓患者感受到社會(huì)支持，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的觀點(diǎn)和想法，引導(dǎo)患者主動(dòng)向下一步目標(biāo)邁進(jìn)。

附表 兩組CPSS評(píng)分對(duì)比（±s,分）

附表 兩組CPSS評(píng)分對(duì)比（±s,分）

組別 PSE FSE CSE干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=39） 163.51±12.46 183.22±11.87 326.48±16.37 343.82±12.65 265.74±15.51 286.07±14.92觀察組（n=39） 162.89±12.05 212.73±10.45 325.79±15.81 383.48±11.74 265.33±15.40 318.39±13.64 t 0.223 11.653 0.189 14.351 0.117 9.985 P 0.824 0.000 0.850 0.000 0.907 0.000

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后自我效能及癌因性疲乏。①自我效能。采用中文版慢性疼痛自我效能感量表（CPSS），該量表由疼痛管理（PSE）、軀體性（FSE）、癥狀應(yīng)對(duì)（CSE）自我效能感3個(gè)分量表組成，共22條項(xiàng)目，0分：完全沒有信心，100分：完全有信心，得分越高說明自我效能越高。②癌因性疲乏。采用Piper疲乏量表，包括行為、情感、感覺、認(rèn)知等方面，共22條目，評(píng)分等級(jí)0～10分，分值越高，疲乏越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能 干預(yù)前，兩組CPSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PSE、FSE、CSE均評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 癌因性疲乏 干預(yù)前，兩組Piper評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組Piper評(píng)分（87.39±5.35）低于對(duì)照組（113.94±6.48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)是治療食管癌的有效手段，能夠有效降低食管癌患者病死率，但手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成機(jī)體刺激，引起應(yīng)激反應(yīng)，患者由于機(jī)體創(chuàng)傷、手術(shù)應(yīng)激等原因，易增加患者術(shù)后不適感和心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致自我效能偏低[5][6]。相關(guān)研究表明，癌癥患者術(shù)后康復(fù)與自我效能相關(guān)性較高，自我效能感的提升直接影響患者心理狀態(tài)，進(jìn)而影響患者康復(fù)進(jìn)程[7]。

聚焦解決模式將傳統(tǒng)護(hù)理模式中以疾病為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)轉(zhuǎn)向心理、生理、社會(huì)綜合模式護(hù)理，滿足患者多方位的需求，通過綜合護(hù)理措施有效避免身心交織的疾病發(fā)展過程，使患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后PSE、FSE、CSE評(píng)分均高于對(duì)照組，Piper評(píng)分低于對(duì)照組，說明聚焦解決模式有利于提高食管癌患者術(shù)后自我效能感，減輕癌因性疲乏。分析原因在于實(shí)施聚焦解決模式護(hù)理，將食管癌護(hù)理分五階段實(shí)施，先對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，解決患者心理問題，使患者利用自己的正向面積極看待疾病，有助于患者建立康復(fù)自信心。構(gòu)建目標(biāo)階段引導(dǎo)患者自主制定康復(fù)目標(biāo)，根據(jù)患者個(gè)體目標(biāo)實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，能夠使護(hù)理干預(yù)更貼合患者實(shí)際情況，利于改善患者機(jī)體功能恢復(fù)，增加去其心理認(rèn)同感，促使患者主動(dòng)參與到康復(fù)計(jì)劃中。此外，實(shí)施聚焦解決模式護(hù)理通過引導(dǎo)患者自己思考存在的問題，自主探索解決問題的方法，利于充分挖掘個(gè)體潛能，提高患者應(yīng)對(duì)康復(fù)過程中困難的能力，從而提高其自我效能[9]。同時(shí)，護(hù)理過程中及時(shí)反饋患者所做決定給病情恢復(fù)帶來的效果，能夠緩解患者內(nèi)心緊張、焦慮，使其身心放松，進(jìn)而縮短癌因性疲乏時(shí)間[10]。而評(píng)估進(jìn)步階段通過對(duì)患者取得的進(jìn)步給予肯定和鼓勵(lì)，幫助患者學(xué)會(huì)獲得社會(huì)支持與關(guān)心，使患者感知可以達(dá)到的目標(biāo)，有利于緩解疲乏癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述，聚焦解決模式可有效提高食管癌患者術(shù)后自我效能，緩解癌因性疲乏，值得臨床推廣。