疼痛管理在安寧療護中的應用

杜凌艷，劉麗華，王冰倩

（樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000）

現(xiàn)在安寧療護已廣泛的應用到晚期癌癥患者的臨床護理中，并發(fā)揮了非常積極的一個作用。然而，對于癌癥患者來說，往往都會出現(xiàn)不同程度的疼痛，尤其是晚期癌癥的患者，這對他們的生活質(zhì)量和日常生活有著特別嚴重的一個影響。本研究發(fā)現(xiàn)，在安寧療護的過程里應用疼痛管理能有效的緩解到了患者的疼痛，改善患者的日常生活質(zhì)量，具有較高的臨床價值。在這個基礎上，觀察疼痛管理在安寧療護中的一個作用。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的主要參與者是2017年8月～2019年8月收治的100名晚期癌癥患者。依據(jù)護理管理方法的不同，分為了對照組和觀察組，每組都有50例。對照組的男31例，女19例。年齡32～81歲，平均57.9±5.6歲。觀察組的肺癌14例，結(jié)直腸癌8例，胃癌10例，其他3例。觀察組的平均年齡58.2±6.1歲，其中肝癌有16例，肺癌12例，大腸癌7例，胃癌11例，其他4例。兩組都是晚期腫瘤的患者，符合本研究納入到了標準。兩組間一般資料沒有顯著性的一個差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組是疼痛常規(guī)護理管理的一個基礎。具體方法有：

①疼痛心理護理干預。在臨床姑息治療的過程里，護士注意觀察患者心理變化，動態(tài)評估。及時的給予患者鼓勵和安慰，并結(jié)合相應的放松訓練，這樣才可以提高到患者的特異性疼痛耐受能力。

②疼痛健康教育。健康教育的主要內(nèi)容是晚期腫瘤疼痛的知識狀況、治療方法及預防措施、疼痛管理、具體方法及預后，這和患者及其家屬的健康教育有關。在健康教育的過程里，充分的發(fā)揮出了健康教育對患者及其家屬的作用。采用的方法是組織會議、健康講座，并開展到相應的教育活動，這樣才可以促進到患者對疼痛的正確認識。

③止痛藥管理。藥物管理是緩解晚期腫瘤患者疼痛重要的一個途徑。在疼痛管理的過程里，應該要依據(jù)患者的疾病類型對疼痛進行一個評估，然后選擇一些較為合適的止痛藥。在藥物選擇的過程里，應該要優(yōu)先的考慮到了口服藥物，制定相應的藥物治療方案。如果患者在實際治療的過程里出現(xiàn)異常的情況，應該要及時的調(diào)整或停止。此外，在患者用藥的時候，要加強對患者用藥情況的檢查，防止出現(xiàn)藥物不良事件的發(fā)生。

1.3 評價指標

主要是對這兩組患者日常生活質(zhì)量、護理的疼痛程度以及臨床護理的一個效果進行全面的評價和分析。

1.4 觀察指標

觀察的護理前后疼痛評分、日常生活能力評分及疼痛緩解的一個情況。疼痛程度采用到了視覺模擬（vas）的一個評定。Barthel指數(shù)用在評估生存的一個能力。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用到了SPSS 21.0的統(tǒng)計軟件來進行一個數(shù)據(jù)的分析和處理。測量的數(shù)據(jù)表示為（±s），檢測的方法為P＜0.05，差異具有了統(tǒng)計學的一個意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理前后疼痛評分

與對照組比較，護理前的疼痛評分可以分為（7.8±0.6），護理后疼痛的評分為（5.4±0.9），觀察組的疼痛評分為（7.9±0.9），護理后疼痛評分為（3.8±0.7）。護理前對照組和觀察組疼痛的評分沒有顯著性的差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在護理之后，對照組和觀察組疼痛的評分都已經(jīng)明顯改善，兩組的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組疼痛的評分明顯的優(yōu)于對照組。兩組之間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 日常生活能力對比

對照組護理前后（68.5±6.3），觀察組護理前（47.9±5.1）。護理后的評分為（85.2±5.8）。護理前對照組與觀察組比較無顯著性的差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組的日常生活能力的評分明顯的高于對照組。兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

在相關的研究管理中，我們會發(fā)現(xiàn)，癌癥疼痛主要是由于癌癥本身的病癥以及其他的治療技術所引起的。其基本表現(xiàn)為生理上的慢性疼痛。國際疼痛研究的協(xié)會的學術研究表明，癌癥疼痛是一種不愉快的情緒感受以及生理上的疼痛感的集合，其在人體中常常伴隨著內(nèi)部身體組織結(jié)構(gòu)的損傷，不僅如此，其還受到個人主觀情緒的影響，對于不同的人群所體現(xiàn)出不同的效果，已經(jīng)嚴重的危及了患者的晚年生活質(zhì)量。癌癥疼痛如果現(xiàn)階段沒有藥物對其進行治愈，那么也是人們生命中的一個重大的疾病危險，嚴重的話可能會降低人們對于生命和生活的希望，從而拒絕接受治療。全世界每年大約有900萬新發(fā)癌癥病例和3.77億的癌癥人員死亡。作為癌癥的高發(fā)區(qū)，我們國家是重要的死亡原因，每年大約有200萬相關的癌癥患者、180萬新癌癥患者以及130萬癌癥死亡。部分患者在接受治療時常常會遭受不同層次的痛苦，其中癌痛的現(xiàn)象是其中一種，部分患者在治療過程中將其講述成一種無法忍受的苦難，這也是目前醫(yī)學界的一種長期性的問題。因此，必須要針對其實際情況，加強對于鎮(zhèn)痛治療的研究技術的創(chuàng)新，提高患者的生命生活質(zhì)量，為病人提供合理的安寧治療護理。由于晚期癌癥患者與家屬基本上一個基層的治療單位，為患者及家屬尋找更加合適的治療方式。由于安寧治療護理的最主要的作用就是保證人體的精神健康舒緩，發(fā)揮其基本的價值作用。利用這種方式進行癌癥疼痛治療可以為那些在臨死前沒有希望或不依賴疼痛的病人提供保障。

主要是通過科學的心理護理和精細的護理方法，最大限度地減少到了患者在臨終時候的痛苦，使患者在生命的最后階段能夠有尊嚴和舒適感；這種疼痛管理會是安寧療護的重要組成成分，可以有效的減輕患者的病痛折磨的疼痛，也是一種臨終關懷的重要體現(xiàn)。而根據(jù)相關的研究，我們發(fā)現(xiàn)觀察組的患者的疼痛改善效果和日常生活能力均比對照組優(yōu)異，其整體的效果均比日?；颊咛幚碣|(zhì)量更加改進。主要是由于對醫(yī)護人員以及患者之間的疼痛管理的教育教學以及培訓實踐，這可以有效的提升患者對于治療的理解與認知水平，并對其做出基本的評估，使得患者能夠積極的配合醫(yī)護人員的工作，針對性的進行心理和藥物干預，提升晚期癌癥患者臨床護理水平。安寧療護作為晚期癌癥患者臨床護理重要的一項工作，通過對患者及其家屬的支持和姑息性臨床的護理，并還要依據(jù)患者的具體癥狀進行一個相應的對癥治療，這樣才可以提高到患者的舒適度。然而，在實際的治療的過程里，患者往往都會遭受到了癌痛，這會對患者的生活質(zhì)量和日常生活產(chǎn)生了特別嚴重的一個影響。疼痛管理在安寧療護中的的應用能顯著提高患者的臨床護理效果。

結(jié)果表明，兩組患者護理后疼痛評分和生活能力的評分都有明顯的一個改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但是本研究的樣本量比較小，年齡跨度大，很難確定到了年齡對鎮(zhèn)痛的一個影響。在之后，我們可以增加樣本量，進行一個深入的探討。綜上所述，將疼痛管理運用到晚期癌癥患者安寧療護中，可以有效的減輕疼痛，值得被臨床推廣。