顯微鏡下根管再治療的效果研究

孫 健，魏媛媛*

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

臨床上，常常在塑化診治失敗后采取根管再治療，該診治技術(shù)已成為根尖周病變及牙髓病變的關(guān)鍵診治措施[1]。隨著近年來(lái)患者對(duì)牙齒的保健意識(shí)逐步增強(qiáng)，加之材料技術(shù)日益成熟，使根管顯微技術(shù)于根尖周疾病、牙髓診治中應(yīng)用率大幅度提升[2]。為深入研究根管顯微技術(shù)于根管再治療患者中的具體運(yùn)用效果，本研究抽取2018.02～2019.02期間接治的根管再治療患者（108例）實(shí)施研究（118顆患牙，160個(gè)根管），現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間段為2018.02～2019.02，探究對(duì)象為此時(shí)間段收診的根管再治療患者，統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)108例（118顆患牙，160個(gè)根管）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)診治無(wú)效者；X線片可見(jiàn)根管影像不清，存有異物；伴牙髓及根尖周病變；知曉并同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥；精神罹患；遵醫(yī)行為較差。入選者男性人數(shù)達(dá)58:50；年齡上限、下限80歲、14歲，均齡（45.23±10.15）歲。

1.2 方法

向患者講述顯微技術(shù)操作要點(diǎn)及具體流程，獲得患者同意后進(jìn)行診治：實(shí)施X線檢查，確立牙齒病變程度，進(jìn)行患者牙齒解剖特征及根管狀況的及時(shí)掌握，取橡皮障予以患牙隔離，在顯微鏡指引下開(kāi)髓，修復(fù)髓腔，開(kāi)通直線通路，依據(jù)不同患者不同狀況行針對(duì)性處理[3]。

根管鈣化清除：對(duì)鈣化位置處于髓腔亦或是根管冠上中上患牙應(yīng)結(jié)合牙齒顏色進(jìn)行根管口位置的確定，通過(guò)超聲工作尖將鈣化組織清除，并沾取潤(rùn)滑劑疏通根管，待工作長(zhǎng)度滿意度實(shí)施根管預(yù)備，熱壓膠加壓、填塞。對(duì)中下患牙可插入診斷絲進(jìn)行鈣化狀況的勘察，利用超聲工作尖清除根管口及中上部位鈣化組織。

塑化后根管再治療：通常情況下，若根管內(nèi)塑化物較少，無(wú)需憑借顯微鏡進(jìn)行勘察，采取C型挫即可完成；若根管內(nèi)塑化物相對(duì)較多，基于顯微鏡指導(dǎo)下，手動(dòng)器械勘察效果不佳，需在診治中確立根管口部位及數(shù)量，而后再將C型挫探入，明晰堵塞狀況，最后行塑化物清除。

找尋遺漏根管：限于X射線勘察角度及手法具一定約束性，很有可能出現(xiàn)遺漏根管的現(xiàn)象，故預(yù)先要備好髓腔，確定根管遺漏區(qū)域，經(jīng)顯微鏡進(jìn)行根管口實(shí)際位置的確定，利用超聲工作尖清除根管口阻礙物及相應(yīng)的鈣化組織，充分顯露根管口，實(shí)施C型挫深入。

根管樁清除：通過(guò)超聲工作尖松解根管樁鄰近位置粘固劑，并使超聲工作尖與根管樁上方緊緊貼合并不間斷向下方震動(dòng)，松解至效果滿意后拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

根管再治療效果。依據(jù)相關(guān)療效評(píng)定表進(jìn)行臨床效果的評(píng)價(jià)：患牙無(wú)不適感，經(jīng)檢查無(wú)異常，且患牙咀嚼功能達(dá)正常水平，根管內(nèi)填物緊密為成功；患牙不適感較強(qiáng)，經(jīng)檢查存有連續(xù)叩痛等癥狀，且咀嚼功能無(wú)修復(fù)跡象，半年后CBCT可見(jiàn)根尖病變區(qū)域疑似有擴(kuò)大跡象，同時(shí)伴新型病變?yōu)槭4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究資料借助SPSS 18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)處理，其中研究計(jì)量資料用t驗(yàn)證、平方差說(shuō)明，計(jì)數(shù)資料選則以卡方檢驗(yàn)，%表示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)選用SPSS 18.0分析，研究結(jié)果以P值說(shuō)明。

2 結(jié) 果

根管再治療效果

根管再治療后，118顆患牙順利完成治療100例，成功率達(dá)84.75%；依據(jù)根管數(shù)量計(jì)算，160個(gè)根管再治療并取得成功，成功率達(dá)82.50%（132/160），以根管數(shù)為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，根管鈣化物、取根內(nèi)塑化物清除率達(dá)85.63%（137/160）、83.75%（134/160）；根管樁去除率為99.38%（159/160）、找尋遺漏根管率87.50%（140/160）。

3 討 論

隨社會(huì)不斷發(fā)展、口腔醫(yī)學(xué)逐漸進(jìn)步，牙髓病學(xué)診治手段愈加成熟、完善，利用牙科手術(shù)顯微鏡功能（放大及照明）可將既往無(wú)法清除的根管內(nèi)封閉材料予以清除，能夠找尋過(guò)去幾年遺漏根管且對(duì)其實(shí)施根管再治療，顯著增加根管診治成功率。現(xiàn)階段，牙科手術(shù)顯微鏡已被運(yùn)用于牙髓病學(xué)多領(lǐng)域，如診斷、普通根管診治、根管再治療等。實(shí)際上，這種技術(shù)旨在使外科顯微鏡融進(jìn)牙髓病的診治中，多由照明及放大系統(tǒng)構(gòu)成，據(jù)調(diào)查，該設(shè)備放大效率可達(dá)6.5～40倍，能夠進(jìn)行髓腔、根管口與根管內(nèi)具體狀況的有效勘察，彌補(bǔ)既往裸眼觀察的缺陷。伴隨顯微技術(shù)應(yīng)用率提升，相繼產(chǎn)生了多種多樣的顯微超聲器械。超聲儀器的到來(lái)使臨床診治效率及質(zhì)量均出現(xiàn)較大提升，可見(jiàn)在牙髓病診治中顯微鏡及相關(guān)儀器不可或缺。基于顯微鏡下，超聲工作尖可進(jìn)行工作區(qū)的準(zhǔn)確定位，清除鈣化組織，并順利將根管內(nèi)舊填塞物清除，清除既有修復(fù)體，防止了深度切割牙體，降低根管穿孔率[5]。

本次研究中，118顆患牙順利完成治療100例，成功率達(dá)84.75%；依據(jù)根管數(shù)量計(jì)算，160個(gè)根管再治療并取得成功，成功率達(dá)82.50%（132/160），以根管數(shù)為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，根管鈣化物、取根內(nèi)塑化物清除率達(dá)85.63%（137/160）、83.75%（134/160）；根管樁去除率為99.38%（159/160）、找尋遺漏根管率87.50%（140/160），提示顯微技術(shù)效果令人滿意。原因分析：顯微鏡通過(guò)其自身放大功能可將牙本質(zhì)顏色輕微變化予以有效辨識(shí)，從而將鈣化物與牙本質(zhì)、塑化物與牙本質(zhì)實(shí)施鑒別，進(jìn)而在保證正常組織不受損傷的同時(shí)進(jìn)行鈣化物、塑化物的清除。未能有效取出塑化物考慮是因塑化物位置偏低，鏡下無(wú)法清晰辨識(shí)；遺漏根管未能成功找尋考慮是因根分叉偏低，為防止醫(yī)源性側(cè)穿不再尋找[6]。

綜上所述，根管再治療患者采取根管顯微技術(shù)效果理想，可進(jìn)行診治成功率的進(jìn)一步提高，應(yīng)用可行性強(qiáng)，值得臨床深度推廣。