范艷艷從肝肺論治過敏性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)淺析

錢劉玲，張 楠，石 佳，范艷艷

（江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

過敏性咳嗽是臨床急診常見的疾病之一，該病患者多在接觸過敏原或刺激性氣味后發(fā)作，夜間及晨起明顯；或因呼吸道感染而誘發(fā)，又因?yàn)E用抗生素而加重。若失治誤治，遷延不愈，則會(huì)致支氣管瓢膜損傷，而發(fā)哮喘。近年來該病發(fā)病率逐年上升，己成為嚴(yán)重危害成人身體健康的一個(gè)重要疾病。范艷艷師從于享受國(guó)務(wù)院津貼的江蘇省名中醫(yī)、南京中醫(yī)藥大學(xué)名譽(yù)教授季光教授，在跟師多年基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨證經(jīng)驗(yàn)，并查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，博采眾長(zhǎng)，自擬荊龍咳停方，治療過敏性咳嗽的患者，往往獲得奇效，現(xiàn)介紹如下：

1 明辨病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)·咳論》篇指出：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，說明除了肺，其他臟腑亦能引起咳嗽；《金匾要略》中指出：“風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴”，指出風(fēng)邪是咳嗽的主要原因?；颊吒忻昂笮璋l(fā)汗解表，若誤用寒涼過度，風(fēng)邪不得外散，郁閉于體內(nèi)，屬風(fēng)邪入內(nèi)不散；患者接觸刺激性氣味屬風(fēng)邪從口鼻而入；患者接觸過敏原屬風(fēng)邪由皮毛而侵；無論風(fēng)邪從何入侵，均首先襲肺，前人有“風(fēng)邪上受，首先犯肺”，“天地之寒熱傷人也，感則肺先受之”一說。本病患者多素體氣陰不足，衛(wèi)外不固，感受風(fēng)邪后風(fēng)燥相搏，合而為病。素體陰虛則肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)屬于內(nèi)風(fēng)，與襲表之外風(fēng)相合則風(fēng)燥更甚，肝肺不和，肝失疏泄，肺失肅降，肺失通調(diào)，津失輸布，凝聚為痰；肝木克土，則脾失健運(yùn)，水濕不化，聚而成痰，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，久之不去。風(fēng)因痰阻則難祛，痰因風(fēng)動(dòng)而難化，風(fēng)痰膠阻，困遏肺絡(luò)，既影響肺氣的宣肅，久則又影響肺血的運(yùn)行，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。據(jù)此，范艷艷認(rèn)為該病的病因主要為“風(fēng)燥”，病位主要在“肝肺”，病機(jī)主要為“風(fēng)燥合病，肝肺不和，升降失調(diào)”，自擬方劑荊龍咳停方，旨在“祛風(fēng)潤(rùn)燥，清肺化痰”。

荊芥功本治風(fēng)，又兼治血，以其入風(fēng)木之臟，即是藏血之地也。有古人曾道：“風(fēng)在皮里膜外，荊芥皆主之”。地龍，據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究[1]，具有解熱、抗驚厥、抗組胺、平喘等作用，其機(jī)制可能是通過抑制嗜酸性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，從而抑制甚至逆轉(zhuǎn)哮喘導(dǎo)致的氣道重塑進(jìn)程。紫菀，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，具有潤(rùn)肺下氣、消痰止咳的作用，常用于痰多咳喘，新久咳嗽，老嗽咳血[2]?，F(xiàn)代藥理研究表明，紫菀中的黃酮類物質(zhì)具有明顯的抗氧化、抗炎等功效。百部，現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果與傳統(tǒng)用法得到相互印證。經(jīng)研究證實(shí)：對(duì)葉百部的主要止咳活性成分是生物堿，其中新對(duì)葉百部堿的止咳活性與可待因相當(dāng)。桑白皮具有瀉肺平喘、消腫利水等功效。瀉肺氣之有余，止嗽而能利水。

臨床上隨證加減：咽喉腫痛者，加牛蒡子、板藍(lán)根、連翹；若風(fēng)重者，加麻黃、防風(fēng)。蟬蛻；偏風(fēng)熱者，加桑葉、牛蒡子、前胡、蔓荊子等；有過敏性鼻炎病史者，加辛夷、蒼耳祛風(fēng)通竅；痰多者，加厚樸、半夏、瓜蔞皮，紫蘇子；咽癢不利者，加桔梗、沙參、玄參；痰稠難咯者，加貝母、天竺黃；兼見喘息者，加苦杏仁、白果、桔梗、紫蘇子；若久咳陰虛者，加北沙參、麥冬，天冬、百合等藥；若兼有食欲不振、神情倦怠等癥為脾失健運(yùn)，加黨參、白術(shù)、茯苓等健脾之品。

2 病例淺析

潘右，37歲，塵螨過敏五年余，咳嗽一月余。患者五年余前某次感冒后便體虛易外感，時(shí)有鼻塞噴嚏，皮膚濕疹，行過敏原檢測(cè)有螨蟲、海鮮等及多項(xiàng)過敏，此次因使用暢迪不當(dāng)誘發(fā)咳嗽，就診時(shí)已于呼吸科查FeNO：108ppb，查嗜酸粒細(xì)胞、IgE等均增高，予激素治療即癥狀好轉(zhuǎn)，停用激素單用抗過敏及止咳藥效果不佳。就診時(shí)，患者干咳，咽喉作癢，鼻塞，多噴嚏，有少量粘痰，色白，咯吐不順， 面色?白，食欲不振，咽喉紅白相兼，舌質(zhì)淡，苔白而干，脈浮細(xì)?；颊吒忻昂笫е危l(wèi)外不固，易受風(fēng)邪侵襲，病久氣陰兩虛。此次咳嗽，風(fēng)勝則癢，故見咽喉作癢，多噴嚏；陰虛則肝陽(yáng)化風(fēng)，外風(fēng)鼓動(dòng)內(nèi)風(fēng)，故聞?dòng)蜔熁驓馕都磩×腋煽?；久病陰虛則燥，故見干咳痰少，咯吐不順；肝木克脾，故見面色?白，食欲不振；結(jié)合苔脈，予以祛風(fēng)潤(rùn)燥，清肺化痰為治。

處方：荊芥穗10g廣地龍10g蜜炙紫菀10g蒸百部10g紫蘇葉6g前胡10g牛蒡子12g佛耳草10g玄參12g桑白皮10g厚樸6g姜半夏12g。七劑水煎服200 ml早晚分服。

二診：患者咳嗽已明顯改善，痰易咯，喉中干癢減輕，仍有少量鼻涕，較重刺激氣味才會(huì)打噴嚏，夜間睡眠亦得到好轉(zhuǎn)，面色及食欲仍未振。舌質(zhì)淡胖，苔白略潤(rùn)，脈細(xì)。脾為后天之本，脾為生痰之源，酌減祛風(fēng)清肺之品，而增健脾助運(yùn)之藥。原方：去佛耳草、蜜炙紫菀、加黨參10g、炒白術(shù)12g、茯苓15g拾劑水煎服200ML早晚分服。

3 身心調(diào)護(hù)

現(xiàn)代社會(huì)， 在患者尋醫(yī)就診的過程中，應(yīng)注意察言觀色，善于與其溝通交流，凡所診治之患者，必詳細(xì)告知藥物用法，調(diào)護(hù)注意事項(xiàng)等。