產(chǎn)后抑郁癥病因、診斷及防治的研究進展

周 芳，賈江雪

（隆堯縣醫(yī)院婦產(chǎn)3科，河北 隆堯 055350）

孕婦在產(chǎn)褥期容易出現(xiàn)抑郁的癥狀即為產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率較高，診斷產(chǎn)后抑郁癥并沒有統(tǒng)一的標準。[1]目前，主要依據(jù)各種自評量表的評分結(jié)果來判定產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)后抑郁癥對產(chǎn)婦和嬰兒帶來不利影響，也給家庭關(guān)系帶來不和諧的影響。[2]為減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，要加強孕產(chǎn)期心理健康保健，加強社會各方面力量的支持。本文對產(chǎn)后抑郁癥病因、診斷及防治作簡要綜述，以期待對相關(guān)研究有所裨益。

1 引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的病因

1.1 內(nèi)分泌因素

1.1.1 激素水平

妊娠、分娩時，產(chǎn)婦的內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生變化。特別是產(chǎn)后24小時后，產(chǎn)婦的激素水平劇烈變化，容易引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

甲狀腺的功能受到甲狀腺結(jié)合球蛋白含量、甲狀腺刺激因子等多種因素的影響。人絨毛膜促性腺激素能夠起到類似促甲狀腺激素的作用，人絨毛膜促性腺激素的含量較高時，能夠降低促甲狀腺激素的血漿含量，刺激甲狀腺增大。[3]

1.1.2 孕激素

孕激素能夠調(diào)節(jié)諸如多巴胺神經(jīng)元、GABA能神經(jīng)元等多種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，其他高級大腦活動也深受孕激素的影響。妊娠后，孕激素水平逐漸升高，最高可達到月經(jīng)周期的10倍值，之后陸續(xù)降低。孕激素水平降低，GABA能神經(jīng)元受到抑制，刺激多巴胺，引發(fā)抑郁情緒。

1.2 遺傳因素

作為引發(fā)抑郁癥的因素之一，遺傳引發(fā)抑郁癥的原理并不十分清楚。利用RELRs技術(shù)，標記特定基因，探索性研究與抑郁癥的關(guān)系。有家族精神病史者，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病幾率較高，表明家族遺傳的影響較大。

1.3 心理因素

當產(chǎn)婦有以自我為中心、神經(jīng)質(zhì)、固執(zhí)等特點時，容易產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁。產(chǎn)婦缺乏分娩的正確認識，過分擔心疼痛，易產(chǎn)生恐懼心理。此外，承擔母親角色的不適應，引發(fā)一系列的生理、心理壓力，成為誘發(fā)抑郁癥的促進因素。

1.4 社會因素

當分娩出現(xiàn)死胎、死產(chǎn)及畸形時，能夠誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。此外，失業(yè)、家庭不和睦、產(chǎn)后親屬冷淡等也是誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的因素。

2 產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)

產(chǎn)后抑郁癥多發(fā)于產(chǎn)后2周，其中，產(chǎn)后4-6周最為明顯。臨床表現(xiàn)為情緒低落、食欲不振、自責自卑感、焦慮煩躁等?？赡馨橛兄参锷窠?jīng)功能紊亂癥狀。

3 產(chǎn)后抑郁癥的診斷

診斷產(chǎn)后抑郁癥并沒有統(tǒng)一的標準。目前，主要依據(jù)各種自評量表的評分結(jié)果來判定產(chǎn)后抑郁癥，由患者自行填寫表格。[3]

3.1 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表

愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表由10個項目組成，完成評定大約需要5分鐘。每個項目分為0、1、2、3四個等級，如果總分大于12或13分，說明可能有抑郁障礙；得分9或10分，提示可能有抑郁障礙。

3.2 醫(yī)院焦慮抑郁量表

抑郁焦慮抑郁量表，能夠篩查焦慮和抑郁情緒。篩查結(jié)果為陽性時，需要進一步檢查確認。流行病學調(diào)查或?qū)W術(shù)研究時，不能作為診斷工具。

3.3 漢密爾頓抑郁量表

漢密爾頓抑郁量表，分24個條目，5級評分，簡單、準確，較為常用。

4 產(chǎn)后抑郁癥的預防與治療

4.1 預防

做好產(chǎn)后抑郁癥的預防，主要從以下幾個方面展開：（1）產(chǎn)前保健工作要做好，做好宣傳，引導家庭成員互相支持；（2）醫(yī)護人員注意使用語言技巧，防止出現(xiàn)醫(yī)源性負面影響；（3）醫(yī)護人員及時干預高危因素，做好心理咨詢與疏導。

4.2 治療

心理治療法是治療產(chǎn)后抑郁的主要方法，必要時輔以藥物治療。通過心理治療，患者感到被支持、尊重和理解，激發(fā)產(chǎn)婦的內(nèi)在動力，樹立信心去面對遇到的困難。三環(huán)類抗抑郁藥是主要的抗抑郁藥物，主要有丙米嗪、馬普替林、氟苯氧丙胺等。[4]

孕婦在產(chǎn)褥期容易出現(xiàn)抑郁的癥狀即為產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率較高，診斷產(chǎn)后抑郁癥并沒有統(tǒng)一的標準。目前，主要依據(jù)各種自評量表的評分結(jié)果來判定產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)后抑郁癥對產(chǎn)婦和嬰兒帶來不利影響，也給家庭關(guān)系帶來不和諧的影響。為減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，要加強孕產(chǎn)期心理健康保健，加強社會各方面力量的支持。本文對產(chǎn)后抑郁癥病因、診斷及防治作簡要綜述，以期待對相關(guān)研究有所裨益。