外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中操作訓(xùn)練的探討

陳 潔，郭 妍

（昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院臨床技術(shù)實(shí)驗(yàn)中心，云南 昆明 650106）

外科手術(shù)學(xué)是一門強(qiáng)調(diào)操作與實(shí)踐的學(xué)科，手術(shù)操作技能是必要的核心技能。外科手術(shù)學(xué)的醫(yī)學(xué)生要想適應(yīng)臨床工作，必須在學(xué)習(xí)階段加強(qiáng)手術(shù)基本操作的訓(xùn)練，熟練掌握相關(guān)技能，進(jìn)而成為一名合格的、優(yōu)秀的外科醫(yī)生。

1 操作訓(xùn)練教學(xué)中存在的問(wèn)題

1.1 存在思想上的誤解和忽視

理論的學(xué)習(xí)后，學(xué)生對(duì)于實(shí)際操作過(guò)程大多抱有的是好奇與新鮮的心態(tài)，但是很多學(xué)生缺乏持之以恒的自我要求與訓(xùn)練，短暫的熱情過(guò)了之后就忽視對(duì)基礎(chǔ)技能的訓(xùn)練。技能的學(xué)習(xí)和練習(xí)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，許多學(xué)生存在好高騖遠(yuǎn)的心理，期望以后在臨床實(shí)踐中再去提升，缺乏長(zhǎng)期的訓(xùn)練[1]。

1.2 訓(xùn)練過(guò)程不規(guī)范

臨床外科手術(shù)中有著不同的角色和其對(duì)應(yīng)的職責(zé)，在基礎(chǔ)教學(xué)訓(xùn)練的課程中，應(yīng)該盡量的模仿實(shí)際情況。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生普遍對(duì)主刀感興趣，學(xué)生們的演練過(guò)程角色分配存在矛盾，因此在團(tuán)隊(duì)配合的過(guò)程中也不夠默契。學(xué)生們?nèi)狈?duì)每一個(gè)角色的演練，不利于醫(yī)學(xué)生對(duì)外科手術(shù)的學(xué)習(xí)。

1.3 教學(xué)方法不規(guī)范

這門課程的代課老師大多為外科臨床醫(yī)師，他們普遍有著豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，有著自己獨(dú)特的手術(shù)理解，但是對(duì)教學(xué)工作缺乏經(jīng)驗(yàn)。由于教師來(lái)源比較不同，他們對(duì)于手術(shù)操作的手法有時(shí)候也有不同，在教學(xué)中可能會(huì)引起學(xué)生的誤解[2]。部分教師由于教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的缺乏，在教學(xué)中可能存在表達(dá)不清或者在訓(xùn)練方面存在不嚴(yán)格的現(xiàn)象，這也會(huì)影響醫(yī)學(xué)生基本功底的練習(xí)、學(xué)習(xí)。

1.4 缺乏信心與抗挫折能力

外科手術(shù)本身是一門強(qiáng)調(diào)實(shí)踐的學(xué)科，需要學(xué)生有較好的操作能力，在操作過(guò)程中，既需要膽大心細(xì)的魄力，也需要不斷練習(xí)的定力。但是部分學(xué)生在操作時(shí)不夠自信，碰到問(wèn)題后缺乏主動(dòng)解決問(wèn)題的能力，害怕正視問(wèn)題。在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，碰到一些例如大血管破裂之類的問(wèn)題時(shí)，部分學(xué)生驚慌到茫然失措，不能冷靜、仔細(xì)的去尋找出血點(diǎn)，以致操作存在許多錯(cuò)誤。部分學(xué)生在獨(dú)自解剖訓(xùn)練時(shí)，遇到問(wèn)題總是想著老師或者同學(xué)來(lái)幫助自己，自己不敢動(dòng)刀去實(shí)踐。這些現(xiàn)象的根本源頭還是學(xué)生內(nèi)心動(dòng)力不足，導(dǎo)致對(duì)操作技術(shù)和手術(shù)環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)不夠認(rèn)真細(xì)致，也不愿意動(dòng)腦動(dòng)手去思考和實(shí)踐。

2 促進(jìn)操作訓(xùn)練的策略

2.1 結(jié)合利用多種教學(xué)方法

學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中一個(gè)比較大的問(wèn)題就是難以保持興趣，在教學(xué)過(guò)程中，需要我們想方法保持興趣。在教學(xué)過(guò)程中，教師需要盡量營(yíng)造真實(shí)的手術(shù)場(chǎng)景，讓學(xué)生感受到手術(shù)的壓迫感，感同身受；在教學(xué)過(guò)程中加強(qiáng)互動(dòng)，利用提問(wèn)和互相交流的方式激發(fā)學(xué)生積極性；利用各種活動(dòng)和游戲的方式，如學(xué)生們之間進(jìn)行打結(jié)、縫合的比賽等[3]。

2.2 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)分工與寫作

操作訓(xùn)練課堂的角色設(shè)定要貼合實(shí)際外科手術(shù)情景，分成不同的小組訓(xùn)練。小組內(nèi)，每個(gè)人輪流扮演不同的角色，讓學(xué)生明確每一個(gè)角色的職責(zé)。在訓(xùn)練的過(guò)程中，每個(gè)學(xué)生要注意觀察他人，互相學(xué)習(xí)。過(guò)程中大家相互合作，共同學(xué)習(xí)。

2.3 教學(xué)過(guò)程講究循序漸進(jìn)，持之以恒

手術(shù)基本操作的教學(xué)訓(xùn)練過(guò)程需要按照一定的層次進(jìn)行分部訓(xùn)練，先是分項(xiàng)練習(xí)，掌握單一手法，然后進(jìn)行連貫訓(xùn)練，最后進(jìn)行綜合演練，由淺入深，逐漸全面的掌握[4]。教學(xué)實(shí)驗(yàn)過(guò)后，需要學(xué)生自主的進(jìn)行操作訓(xùn)練，可以利用競(jìng)賽等方式，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

2.4 增強(qiáng)學(xué)生自信

課前充分的準(zhǔn)備是大膽操作的前提，有備則無(wú)患。在課前，教師需要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的提前了解，利用手術(shù)錄像配合解釋，做好難點(diǎn)解答。在操作過(guò)程中，教師應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，不斷增強(qiáng)學(xué)生的自信心。遇到問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生自己思考，培養(yǎng)學(xué)生的自主思考能力。

外科手術(shù)基礎(chǔ)教學(xué)中的操作訓(xùn)練是一門實(shí)踐為主的課程，是醫(yī)學(xué)生成為合格外科醫(yī)生必經(jīng)的學(xué)習(xí)過(guò)程。在教學(xué)過(guò)程中，需要充分利用教學(xué)資源，做好學(xué)生的心理引導(dǎo)，綜合利用各種教學(xué)方式，逐步加強(qiáng)學(xué)生的操作能力，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)外科手術(shù)技能的掌握。