新型課程體系下出科考核對醫(yī)學(xué)教育的作用及發(fā)展

姚 鋮，楊 宇

（遼寧何氏醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽 110000）

新型課程體系下出科考核以能力導(dǎo)向為主，以器官系統(tǒng)為模塊，通過理論知識和技能操作為體系，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程體系中“以教師為中心”的不足，著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的自學(xué)能力、探討問題的能力、專業(yè)技能和創(chuàng)新思維，為將來的臨床工作打下基礎(chǔ)，綜合地為我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)塑造合格、優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

1 了解傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的不足之處

通常我們將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)定義為教師單向輸出知識，以書本理論和課堂為教學(xué)中心的課程體系，強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)地位。從內(nèi)容上看，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)注重書本知識，所教授的知識往往局限于教材本身，對于學(xué)生的全面性知識的教育缺乏；從關(guān)系上看，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程體系容易使教師具有權(quán)威性，形成教師在上，學(xué)生在下的師生關(guān)系，長期發(fā)展并不利于師生關(guān)系的建立；從形式上看，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展帶動醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，隨著新時代新媒體創(chuàng)新技術(shù)的發(fā)展，課堂教學(xué)往往使醫(yī)學(xué)生獲得知識的途徑顯得局限，不能滿足醫(yī)學(xué)生長期發(fā)展的需要。從參與者角度看，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)參與雙方為教師和學(xué)生，一旦學(xué)生厭煩任課教師，學(xué)生很容易放棄學(xué)習(xí)這門課程。

2 新型課程體系的應(yīng)用

20世紀(jì)90年代，世界醫(yī)學(xué)教育會議中多數(shù)專家肯定了“以器官系統(tǒng)為中心”和“以問題為中心”的兩種課程體系，被認(rèn)為是20世紀(jì)世界醫(yī)學(xué)教育改革的里程碑。[1]新型課程體系是以這兩種課程體系為教學(xué)中心，改變了過去傳統(tǒng)的課程體系。

在傳統(tǒng)教學(xué)中，以具體的書本為教學(xué)模塊。“生理書即生理課”這種教學(xué)方式不僅死板，而且學(xué)生在學(xué)習(xí)的會有知識的割裂感，不能有效地將知識聯(lián)系起來，造成大一學(xué)習(xí)的知識到大三就會忘記。通過系統(tǒng)的劃分，以PBL為導(dǎo)向教學(xué)理念，教師在課前提出本系統(tǒng)需解決的問題，學(xué)生再通過新媒體途徑尋找自己喜歡的高?；蚶蠋?，通過網(wǎng)上學(xué)習(xí)尋找答案，最后在實體教學(xué)中和同學(xué)老師共同探討。例如，心血管系統(tǒng)就可以按照解剖學(xué)—生理—病例生理—內(nèi)科—外科—技能的教學(xué)順序，掌握心血管病發(fā)生的機(jī)制與治療方案。這種優(yōu)秀資源的整合，有助于醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)課程時對每個系統(tǒng)知識地掌握，為醫(yī)學(xué)生提供了前沿的醫(yī)療信息途徑，激發(fā)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中認(rèn)知、求知的內(nèi)驅(qū)力。

3 新型課程體系下出科考核實踐應(yīng)用

3.1 理論考核

知識是運用的基礎(chǔ)條件，采用出科考核的方法檢驗學(xué)生在本系統(tǒng)的學(xué)習(xí)情況，這種方式經(jīng)典、直接、有效，通過試卷的作答情況反映出醫(yī)學(xué)生對知識的掌握。而在新型的課程體系下，這種理論考核區(qū)別于傳統(tǒng)的理論考核，更加注重PBL的理念。這種新型的考核的答案都是通過醫(yī)學(xué)生的發(fā)現(xiàn)、探討、總結(jié)而來，目的在于使醫(yī)學(xué)生不再重點關(guān)注分?jǐn)?shù)的多少，而是真正的檢驗自己是否學(xué)到了東西，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維能力，滿足醫(yī)學(xué)生未來可持續(xù)發(fā)展的職業(yè)需求。從教師角度來說，通過信度、效度、難度、區(qū)分度四個重要指標(biāo)，分析各器官系統(tǒng)的教學(xué)的完成情況，并對未來的教學(xué)工作做出調(diào)整改進(jìn)。

3.2 實踐技能考核

臨床實踐技能考核是各高校醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床實踐所必須的一般技能和為完成某種特定臨床工作所必須的特殊技能。但是我國大部分醫(yī)學(xué)高校普遍存在“工作以后才能學(xué)到技能”的觀念，因此存在考核難易程度、標(biāo)準(zhǔn)、深度不一，教師僅憑教學(xué)上的影響打分等情況，甚至在有些醫(yī)學(xué)高校中僅靠PPT教授實踐技能課程。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，在新型的課程體系下，OSCE將以器官系統(tǒng)為模塊貫穿于每個教學(xué)模塊中，即在器官系統(tǒng)理論知識學(xué)習(xí)后，開設(shè)本系統(tǒng)的技能操作課程。目的在于：①培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力；②鞏固系統(tǒng)理論知識，將理論知識運用到實踐中；③熟練掌握操作方式，為以后工作打下基礎(chǔ)；④提高醫(yī)學(xué)生的問診技能。

21世紀(jì)是創(chuàng)新發(fā)展的世紀(jì)，新知識和新科技來源于創(chuàng)新思維，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量直接影響著醫(yī)學(xué)的社會功能。醫(yī)學(xué)生是未來醫(yī)學(xué)理論知識更新和醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的直接主體，加強(qiáng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)和系統(tǒng)出科考核有利于創(chuàng)新思維方式培養(yǎng)，新課程體系下出科考核形式不斷改革發(fā)展，建立疾病與治療的聯(lián)系，從而做到教學(xué)內(nèi)容趨向綜合化、社會化。不僅僅要通過器官系統(tǒng)掌握人體的結(jié)構(gòu)功能及疾病的治療，還要由微觀到宏觀，由個體到群體，最后到社會方向發(fā)展。