慢性病毒性肝炎患者服用阿司匹林與肝細(xì)胞癌發(fā)生率及肝病相關(guān)死亡率的關(guān)系

【據(jù)《N Engl J Med》2020年3月報(bào)道】題：服用阿司匹林與肝細(xì)胞癌發(fā)生率及肝病相關(guān)死亡率的關(guān)系(作者Tracey GS等)

目前，慢性HBV、HCV感染人群服用小劑量阿司匹林(≤160 mg)是否對肝細(xì)胞癌發(fā)生率、肝病相關(guān)死亡率和胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生長期影響，尚需要更多研究數(shù)據(jù)來闡明。

來自哈佛醫(yī)學(xué)院馬薩諸塞綜合醫(yī)院的Tracey等針對瑞典慢性病毒性肝炎患者進(jìn)行了一項(xiàng)全國性研究，通過瑞典全國疾病登記系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)2005年-2015年確診為慢性乙型或丙型肝炎且無阿司匹林服藥史的成年人，共計(jì)50 275例患者納入研究。通過瑞典處方藥登記系統(tǒng)進(jìn)一步識別出攜帶處方首次在藥房領(lǐng)取連續(xù)90 d或更長時間劑量阿司匹林的患者，將納入人群分為服用小劑量阿司匹林組(n=14 205)和未服用組(n=36 070)，平均隨訪7.9年。通過構(gòu)建傾向性評分并應(yīng)用逆概率處理加權(quán)法來平衡各組之間的基線特征；利用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，預(yù)測肝細(xì)胞癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和肝病相關(guān)死亡率。

研究結(jié)果顯示，估計(jì)服用和未服用阿司匹林組患者的肝細(xì)胞癌10年累積發(fā)病率分別為4.0%和8.3%[校正危險(xiǎn)比=0.69, 95%可信區(qū)間(95%CI): 0.62～0.76]。服用阿司匹林與肝細(xì)胞癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)減低呈時間依賴關(guān)系。在服用小劑量阿司匹林患者組，將不同服藥時間跨度的患者進(jìn)行亞組間肝細(xì)胞癌發(fā)病率比較發(fā)現(xiàn)，與短期(3個月～<1年)服用阿司匹林的患者相比，服用1～3年的校正危險(xiǎn)比為0.90(95%CI：0.76～1.06)，服用3～5年的校正危險(xiǎn)比為0.66(95%CI：0.56～0.78)，服用5年或5年以上的校正危險(xiǎn)比為0.57(95%CI：0.42～0.70)。服用和未服用阿司匹林組患者的10年肝病相關(guān)死亡率分別為11.0%和17.9%(95%CI：-8.1～-5.7)；調(diào)整后危險(xiǎn)比為0.73(95% CI：0.67～0.81)。服用和未服用阿司匹林組患者的10年內(nèi)胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)分別為7.8%和6.9%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(95%CI：-0.6～2.4)。

研究表明，與未服用阿司匹林相比，服用低劑量阿司匹林可顯著降低患者肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)，降低肝病相關(guān)死亡率，并且不會顯著增加患者胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

摘譯自：TRACEY GS, ANN-SOFI D, SOO A, et al. Association of aspirin with hepatocellular carcinoma and liver-related mortality[J]. N Engl J Med, 2020, 382(11): 1018-1028.