青年急性心肌梗死患者血脂特點(diǎn)及預(yù)后與老年患者對(duì)比研究

鐘靈 熊秋璨

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 新橋醫(yī)院 重慶 400037）

伴隨著社會(huì)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，人們工作壓力、強(qiáng)度也不斷增加，生活節(jié)奏越來越快，冠心病尤其是急性心肌梗死的發(fā)病率逐年增高，發(fā)病年齡也越來越年輕化，病房收治的急性心肌梗死患者年齡在30歲左右的屢見不鮮。有研究報(bào)道青年急性心肌梗死患者數(shù)量逐年增加，且男性比例占90%以上[1]。這樣的增長的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了個(gè)人生活及社會(huì)發(fā)展，值得大家引起重視。血脂異常是心血管系統(tǒng)最重要的危險(xiǎn)因素之一。血脂水平的升高與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的發(fā)病率密切相關(guān)，血脂水平越高，冠心病的發(fā)病率、病死率也越高[2]。本文收集青年男性心肌梗死患者與老年男性心肌梗死患者發(fā)病時(shí)血脂情況、半年隨訪血脂情況及一年內(nèi)心血管事件進(jìn)行對(duì)比，分析兩者之間的關(guān)系，了解青年心肌梗死患者發(fā)病時(shí)血脂特點(diǎn)，為青年心肌梗死患者的調(diào)脂治療提供理論依據(jù)。

1.資料與方法

隨機(jī)抽取我院2016年因急性心肌梗死入院的100例＜45歲的青年男性患者作為病例組，100例＞65歲的老年男性患者作為對(duì)照組。以上患者住院期間均接受心臟介入治療，出院后遵醫(yī)囑予以雙聯(lián)抗血小板聚集、他汀類強(qiáng)化調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等藥物治療。收集患者入院時(shí)血脂水平、出院后半年復(fù)查血脂水平，并隨訪1年內(nèi)有無再發(fā)心血管事件及再發(fā)心血管事件時(shí)的血脂水平，分析兩者之間的關(guān)系。血脂異常標(biāo)準(zhǔn)按照《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》：TC＞6.2mmol/L(240mg/d1)為高膽固醇血癥；TG＞2.3mmol/L(200mg/d1)為高TG血癥。中國ASCVD一級(jí)預(yù)防人群血脂合適水平為：TC＜5.2mmol/L（200mg/d1）；LDL-C＜3.4mmol/L（130mg/d1）；HDL-C＞1.0mmol/L(40mg/d1)；TG＜1.7mmol/L(150mg/d1)。調(diào)脂治療設(shè)定目標(biāo)值極高危患者推薦LDLC＜1.8mmol/L(70mg/d1)[3]。此次入院的100例急性心肌梗死患者調(diào)脂治療設(shè)定目標(biāo)值LDL-C＜1.8mmol/L(70mg/d1)。TC＞5.2mmol/L（200mg/d1）；LDL-C＞3.4mmol/L（130mg/d1）；HDL-C＜1.0mmol/L(40mg/d1)；TG＞1.7mmol/L(150mg/d1)為血脂異常。

所有臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)使用EXCEL整理，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩組數(shù)據(jù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 青年組入院24小時(shí)內(nèi)血脂水平明顯高于老年組（P＜0.05）。（表1）入院時(shí)血脂異常檢出率青年組占72.5%，老年組占 57.5%。青年組血脂異常主要表現(xiàn)為膽固醇及甘油三酯升高，老年組血脂異常主要表現(xiàn)為膽固醇升高。

2.2 經(jīng)他汀類藥物調(diào)脂治療后半年隨訪患者，兩組患者血脂水平均有下降，青年組血脂水平下降幅度大于老年組，治療效果明顯，有顯著性差異（P＜0.05）。（表1、2）。隨訪時(shí)血脂異常檢出率青年組占38.1%，老年組占42.6%。青年組血脂異常主要表現(xiàn)為甘油三酯升高，老年組血脂異常主要表現(xiàn)為膽固醇升高。

2.3 一年內(nèi)再發(fā)心血管事件青年組低于老年組，有顯著性差異（P＜0.05）。（表3）

2.4 青年組1年內(nèi)再發(fā)心血管事件時(shí)TC、LDL-C較初發(fā)時(shí)降低，TG較初發(fā)時(shí)升高，青年組再發(fā)心血管事件與高TG有關(guān)（表4）。老年組1年內(nèi)再發(fā)心血管事件時(shí)血脂異常無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，老年組再發(fā)心血管事件與血脂異常、糖尿病、身體機(jī)能等多因素相關(guān)（表5）。

表1 入院時(shí)兩組血脂水平均值比較（mmol/L）

表2 治療后半年復(fù)查兩組血脂平均值對(duì)比（mmol/L）

表3 一年內(nèi)兩組再發(fā)心血管事件的比率

表4 青年組首次入院時(shí)及再發(fā)心血管事件時(shí)血脂水平比較（mmol/L）

表5 老年組首次入院時(shí)及再發(fā)心血管事件時(shí)血脂水平比較（mg/dl）

3.討論

急性心肌梗死患者接受介入治療后，遵醫(yī)囑規(guī)范服用抗血小板、他汀等藥物治療，隨訪血脂水平及一年內(nèi)心血管事件，我們發(fā)現(xiàn)：經(jīng)治療后患者血脂水平雖有不同程度下降，但仍然存在再發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。青年組1年內(nèi)心血管事件發(fā)生時(shí)TC、LDL-C較初發(fā)時(shí)降低，而TG較初發(fā)時(shí)升高，表明青年組再發(fā)心血管事件與高TG有關(guān)。

青年組患者機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能正處于黃金時(shí)期，糖尿病、高血壓等合并癥較少，缺血改善后恢復(fù)較快，調(diào)脂治療效果顯著，預(yù)后良好。而老年組患者心肌損傷后心功能恢復(fù)較差，再加上糖尿病、高血壓等合并癥較多，服藥依從性差等原因，血脂控制效果不如青年組，心血管事件發(fā)生率也高于青年組。

本研究中青年組心肌梗死患者入院時(shí)血脂異常以總膽固醇和甘油三酯升高為主，老年組以總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇升高為主。再發(fā)心血管事件時(shí)，青年組TC、LDL-C水平均表現(xiàn)為不同程度的降低，而TG水平卻有所升高。因此，高TG血癥是青年心肌梗死的一大特點(diǎn)。這表明在大家普遍關(guān)注LDL-C的同時(shí)，忽略了高TG的危害。目前高TG血癥對(duì)冠心病的影響也逐漸深入人心。國外某研究表明高TG是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是對(duì)青年心肌梗死。國內(nèi)某研究也表示，除了年齡、吸煙、高膽固醇水平、糖尿病等危險(xiǎn)因素，TG水平與冠脈病變程度呈正相關(guān)。降低LDL-C的同時(shí)，管理好TG水平能夠更有效的降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

血脂異常是心血管系統(tǒng)最重要的危險(xiǎn)因素之一。血脂異?；颊咴诮邮芩☆愃幬镏委熀?，總膽固醇及LDL-C降低、達(dá)標(biāo)，能夠穩(wěn)定易損斑塊、改善內(nèi)皮功能、減輕冠脈病變，使患者受益。但與此同時(shí)，患者仍然面臨著再發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。雖然國內(nèi)外指南均強(qiáng)調(diào)LDL-C在心血管系統(tǒng)中的核心作用，但我們不能夠忽略TG增高或者HDL-C降低等其他類型血脂異常等帶來的心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)。研究表示，TG增高是心血管系統(tǒng)剩留風(fēng)險(xiǎn)的重要組分。在LDL-C達(dá)標(biāo)的心?；颊咧校琓G增高者再發(fā)心血管時(shí)間明顯高于TG正常者。

經(jīng)他汀類藥物治療后，即使患者LDL-C達(dá)標(biāo)，如果TG水平較高，患者仍然存在心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)。這在青年組心肌梗死患者中表現(xiàn)得更為顯著。因此，在遵從指南以LDL-C為首要干預(yù)靶點(diǎn)的同時(shí)，也應(yīng)該重視對(duì)TG的管理。

對(duì)血脂異常的干預(yù)，除了飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)，他汀類藥物是目前臨床上最常用、最有效得降脂藥物。他汀類藥物在降低血脂的同時(shí)，還可以起到穩(wěn)定斑塊、抗炎、改善內(nèi)皮功能等多種作用。對(duì)于青年心肌梗死患者，經(jīng)他汀治療后高TG等情況，可同時(shí)輔以煙酸或貝特類藥物，有效改善患者血脂譜。青年患者平時(shí)工作繁忙，應(yīng)酬多，生活不規(guī)律，在藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，加強(qiáng)自我管理。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、戒煙酒、低鹽低脂飲食、合理調(diào)節(jié)生活方式、適當(dāng)鍛煉、控制不良情緒、定期隨訪復(fù)查。改善預(yù)后。

[1]李昭,李南,馬麗,張京梅，等,青年急性心肌梗死患者流行病學(xué)特征分析[J].中國醫(yī)藥,2017,12（4）,486-490.

[2]李勇諸駿仁.臨床血脂研究百年回顧與展望[J].中華心血管病雜志，2015,43（2）：112-117.

[3]諸駿仁，高潤霖，中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2017,16（1）,15-32.