手臂振動病手指動脈的彩色多普勒超聲檢查結果連續(xù)對比分析

李金珠，丁 紅，張予騰

（黑龍江省第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

隨著生產(chǎn)規(guī)模的不斷擴大，當下手臂振動病成為一種發(fā)病率較高、發(fā)病人數(shù)較多的疾病，特別是長期從事于手工作業(yè)的人群，患上該疾病的概率較高，手臂振動病是一種導致手臂神經(jīng)或手部末梢循環(huán)功能出現(xiàn)障礙的一種病癥，并且該疾病的并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。根據(jù)相關臨床研究顯示，將彩色多普勒超聲檢查應用于手臂振動病手指動脈檢查能夠?qū)⑼庵苎苁軗p情況發(fā)映出來，基于此，本研究對手臂振動病手指動脈的彩色多普勒超聲檢查效果及復查結果展開分析，現(xiàn)具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

手臂振動病患者共13例，其中男3例、女10例，年齡41～74歲，平均（56.3±7.4）歲，均為某車廠工人。全部患者均經(jīng)臨床確診為手臂振動病，符合診斷標準。全部研究對象均無糖尿病、心血管疾病等既往病史。全部研究對象均為知情同意參與本次研究，且簽署知情同意書。

1.2 使用設備

PHILIPS G4彩色多普勒超聲診斷儀；將探頭頻率設置7.5～12.0 MHz將室內(nèi)溫度維持在22～25℃，被檢測前讓研究對象休息20 min，當呼吸和脈搏趨于平穩(wěn)時進行檢查。將其手放于檢查床上，檢查過程中務必不要擠壓到手指，對相同操作者的相同檢查部位進行檢查，主要檢查內(nèi)容為5條手指動脈。使用彩色多普勒對血管走形進行嚴密觀察，測量彩色束寬及收縮期峰值流速、舒張末期流速、血管搏動指數(shù)、阻力指數(shù)等血流參數(shù)，連續(xù)兩年觀察結果變化。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用均數(shù)±標準差表示全部測量資料，用t檢驗。如果P＜0.05則說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 檢查結果比較

彩色束寬（血管內(nèi)徑）5條手指動脈彩色束寬兩年檢查結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 阻力指數(shù)比較

5條手指動脈阻力指數(shù)兩年檢查結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 其它參數(shù)比較

5條手指動脈收縮期峰值流速、舒張末期流速、血管搏動指數(shù)兩年結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

近些年來手臂振動病的診斷病例呈逐漸增高的趨勢，目前臨床上對于該疾病并沒有特效療法，治療和恢復相對困難，因此早期發(fā)現(xiàn)及時治療十分重要。如果出現(xiàn)疑似手臂振動病病例，應及時調(diào)離手傳振動作業(yè)崗位，根據(jù)病情發(fā)展情況采取有效的治療措施，主要治療方法包括中西醫(yī)藥物治療、物理治療方法和運動治療方法[2]。當下對于該疾病的診斷方法較為成熟，根據(jù)2014年新修訂的診斷標準，主要是通過手部末梢循環(huán)功能及神經(jīng)-肌電圖的檢查結果，根據(jù)患者的職業(yè)史、現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料進行全面分析，具有較高的診斷準確率。近些年來隨著診斷方法的不斷完善，相關研究探索出更多的新型檢查方法，對于手臂診斷病具有較高的診斷價值。通常情況下，手臂振動病患者常合并腕管綜合征，對患者的腕管結構使用高頻超聲檢查，可以將腕管內(nèi)正中神經(jīng)及受壓情況清晰地顯示出來，為臨床診斷提供正確的影像學參考。除此之外，對手臂振動病患者進行彩色多普勒超聲檢查，對其血流動力學進行觀察，如收縮期峰值流速、血管搏動指數(shù)、阻力指數(shù)等，能夠?qū)⑼庵苎軗p傷情況有效顯示出來[3]。本研究對全部患者使用了彩色多普勒超聲檢查方法，該方法具有無創(chuàng)、經(jīng)濟、便捷、可靠的優(yōu)點。

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，超聲對外周血管的檢查取得了巨大的成果，該項檢查通常被應用于上肢、下肢的血管檢查。目前臨床上對于指端小血管的檢查研究較少，隨著超聲探頭頻率的不斷提高，切面上的分辨能力也在不斷增強，通過彩色多普勒超聲檢查，能夠較好的顯示手指動脈[4]。識別指端動脈主要根據(jù)對于解剖部位的認識，順沿血管縱軸進行檢查，圖像直觀清晰、數(shù)據(jù)具有一定的準確性[5]，并且與血管造影等其他檢查具有一定的一致性，更加證實彩色多普勒超聲可用于檢查手指動脈的可行性。

每一個手指中均具有掌側和背側的4條動脈，呈均勻分布狀態(tài)，也就是具有2條指掌側固有動脈和2條指背側固有動脈，4條動脈分別伴隨神經(jīng)，進而形成掌側和背側的血管神經(jīng)束[6]?？梢杂糜谂R床診斷研究的是2條指掌側固有動脈，而除了拇指的指背動脈通常都很小，使用彩色多普勒超聲檢測的是掌側固有動脈的主要部分，因為手指動脈血管內(nèi)徑相對較小，約為1 mm，雖然將其直觀清晰地顯示在二維超聲圖像上具有一定的難度，但是通過彩色血流顯示可彌補這一不足，因手臂振動病的外周血管病理特點為血管痙攣，血管內(nèi)徑測量尤為重要，在故在本研究中采用彩色束寬來間接反映血管內(nèi)徑。以往研究中已發(fā)現(xiàn)手臂振動病患者手指動脈彩色多普勒超聲檢查結果中彩色束寬較健康對照組變窄，差異具統(tǒng)計學意義，能夠反映血管受損情況。

根據(jù)本次研究結果可知，手臂振動病患者5條動脈彩色束寬(血管內(nèi)徑)、阻力指數(shù)（RI）、動脈收縮期峰值流速（Vp）、舒張末期流速（Vd）、血管搏動指數(shù)（PI），兩年檢查對比差異較小，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明可能手臂振動病患者確診后脫離職業(yè)危險因素，并通過一些對癥治療，避免進一步加重病情，因隨訪時間較短，結果可能存在片面性，需進一步長時間觀察，得出更精準的科學依據(jù)。

綜上所述，手指動脈彩色多普勒超聲檢查能夠有效反映手臂振動病外周血管受損，便于重復檢查以及病程的評估比較，對于診斷具有臨床價值，具有一定的研究意義，值得臨床采納。