綜合醫(yī)院與交通部門聯(lián)合防控新型冠狀病毒肺炎疫情效果分析

陳雪飛 周紅梅 黃彬 蔣維連

1 南寧市第一人民醫(yī)院，廣西南寧市 530022；2 桂林市人民醫(yī)院，廣西桂林市 541002

2019年12月湖北省武漢市相繼出現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎患者，與此同時我國春運高峰期到來，大量人員流動導致疫情在我國大范圍蔓延。截至2020年2月12日24時，我國31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設兵團，共報告現(xiàn)有確診病例52 526例(其中重癥病例8 030例)，累計治愈出院5 911例，累計死亡1 367例，累計報告確診病例59 804例，疑似病例13 435例[1]。新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理，新型冠狀病毒被確認為疫情的病原體[2]。新型冠狀病毒的主要傳播途徑是呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度病毒氣溶膠情況下也存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[3]。新型冠狀病毒肺炎容易人傳人，感染初期患者有發(fā)熱、乏力、干咳、鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀，重癥患者出現(xiàn)呼吸困難和或低氧血癥，病情嚴重者會快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙，病死率較高[4]。我國政府、地方各級政府機關及相關部門對新型冠狀病毒肺炎疫情高度重視，紛紛啟動了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應預案。為防止疫情通過交通進一步傳播，按照文件[5]要求，2020年1月24日我院聯(lián)合南寧東火車站成立了檢疫檢查站，共同排查及處置發(fā)熱及疑似病例，以便在交通源頭端控制傳染源,切斷傳播途徑，保護易感人群，遏制疫情的蔓延。

1 基本情況

2020年1月25日至2020年2月5日進出廣西南寧市高鐵站的所有人員約26萬，包括旅客、乘務員、車站工作人員等，其中以外出務工青壯年人員居多，年齡最小者3個月，最大者82歲。

2 防控措施

2.1 環(huán)境設置 根據(jù)上級指示成立南寧東火車站聯(lián)合檢疫檢查站，關閉車站進出口通道，只開放一個通道供人員進出。設置入站口及出站口體溫監(jiān)測站、疑似人員專用通道、隔離觀察區(qū)、隔離待轉(zhuǎn)運室，對各區(qū)域進行明顯標識。

2.2 物品準備 (1)醫(yī)護人員防護用品：按每人每班次1套準備，包括一次性帽子、N95口罩、護目鏡、防護面罩、一次性防護服或一次性手術衣、防護靴或長款鞋套、醫(yī)用橡膠手套等。(2)日常工作用品：包括額溫槍、體溫計、聽診器、壓舌板、手電筒、一次性消毒濕巾、75%酒精、速干手消毒液、洗手液、復方含氯泡騰片、浸泡消毒體溫計方盒、黃色垃圾袋、醫(yī)療垃圾桶等。(3)告知書及登記表：如南寧市第一人民醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎病例接觸者或發(fā)熱呼吸道病人隔離觀察告知書、發(fā)熱病人登記表、青秀區(qū)武漢來邕返邕人員健康登記表等。

2.3 人員配備 (1)車站工作人員：由車站成立體溫監(jiān)測小組，輪流值班。(2)醫(yī)療防控小組：共 24人，分成3組，設組長、副組長，每組8人。①人員培訓。由醫(yī)院醫(yī)務部組織防控小組人員集中學習新型冠狀病毒肺炎診療方案、病例轉(zhuǎn)運工作方案、傳染病防護和消毒隔離規(guī)章制度等；由感控科專業(yè)人員指導小組成員進行穿脫防護服、手術隔離衣以及戴口罩、護目鏡及防護面屏的操作訓練，考核合格后再上崗。②排班。在入站口、出站口各派一名醫(yī)生、一名護士值班，根據(jù)動車班次排班，實行2班制。進站口早班時間為5：30～13：00，晚班時間為13：00～22：00；出站口早班時間為8：00～15：00，晚班時間為15：00～24：00，3組人員輪流值班。

3 工作安排

3.1 車站工作人員 負責對所有進出站人員進行體溫監(jiān)測，查看身份證及車票，排查湖北籍人員及與之有密切接觸史的人員；將體溫≥37.3℃伴有呼吸道癥狀的發(fā)熱人員及湖北籍人員，使用疑似人員專用通道送至隔離觀察區(qū)，由醫(yī)護人員進一步排查。

3.2 醫(yī)療防控小組 遵照新型冠狀病毒肺炎診療方案(第四版)及新型冠狀病毒感染肺炎病例轉(zhuǎn)運工作方案展開工作。(1)小組成員嚴格按照三級防護標準進行防護，戴圓帽，穿工作服、隔離衣(共2層)、防護鞋、鞋套，戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡/防護面罩、醫(yī)用橡膠手套。(2)對需進一步排查的人員復測體溫，詳細詢問流行病學史(14 d內(nèi)密切接觸史、武漢旅游史或居住史等)，如實記錄，查看咽部及聽診肺部情況。(3)人員處置。①放行：發(fā)熱人員復測體溫2次，體溫≤37℃，無咳嗽等呼吸道癥狀，14 d內(nèi)無流行病學接觸史；前來我市的武漢籍人員無發(fā)熱且14 d內(nèi)無與患者密切接觸史、無武漢旅游居住史。②建議居家隔離：有發(fā)熱癥狀；與患者有流行病學接觸史；發(fā)病前2周內(nèi)有武漢市旅游史、居住史，或發(fā)病前14 d內(nèi)曾接觸來自武漢的人員；聚集性發(fā)病、有呼吸道癥狀的患者。為建議居家隔離人員簽署居家隔離告知書。③隔離并轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院：發(fā)熱人員復測體溫2次體溫仍≥37.3℃，發(fā)熱咳嗽癥狀明顯，14 d內(nèi)與患者有密切接觸史或有武漢旅游及居住史；有發(fā)熱及呼吸道癥狀的湖北籍人員，14 d內(nèi)有流行病學接觸史。④特殊情況：請示上級領導，按要求處置。(4)登記、整理資料，上報上級領導部門。

3.3 工作人員、醫(yī)護用品和環(huán)境處置

3.4.1 工作人員 工作結束后，按流程脫掉隔離衣、手套、護目鏡、口罩、帽子、鞋套等醫(yī)護用品，放置于雙層一次性醫(yī)療廢物袋內(nèi)；按“七步洗手法”規(guī)范用流動水洗手，或使用速干手消毒液進行手消毒。

3.3.2 醫(yī)護用品 放入加蓋醫(yī)用黃色垃圾桶內(nèi)，清楚標識；用雙層黃色醫(yī)療廢物袋嚴密包裝醫(yī)療廢物，用扎帶扎緊帶回醫(yī)院處理。

3.3.3 環(huán)境消毒 (1)對疑似人員專用通道、隔離觀察區(qū)的所有設施、物體表面、地面，每日先使用含氯(500～1 000 mg/L)消毒劑擦拭消毒，10～30 min后重復用清水擦拭2次[6]。(2)對隔離待轉(zhuǎn)運室所有設施、物體表面、地面每日使用含氯(1 000～2 000 mg/L)消毒劑擦拭消毒，10～30 min后重復用清水擦拭2次。轉(zhuǎn)運疑似人員后，使用紫外線燈進行照射消毒后再進行徹底消毒處理。

4 效果分析

2020年1月25日至2020年2月5日，醫(yī)院與交通部門共聯(lián)合檢查進站旅客約15萬人、出站旅客約11萬人。排查發(fā)熱人員110人、湖北籍人員及與之有密切接觸史的人員160人。對被排查人員，放行212人、建議居家隔離38人、建議自行去指定醫(yī)療單位檢查18人、隔離由120轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院治療2人。期間防控工作組及高鐵站工作人員均未發(fā)生感染。

將發(fā)熱和疑似旅客與其他旅客分區(qū)管理，能有效預防疫情傳播，避免交叉感染。對旅客進行新型冠狀病毒肺炎防控知識宣教，能增強廣大旅客的衛(wèi)生保健意識，從而自覺加強鍛煉，規(guī)律作息，提高自身免疫力，養(yǎng)成安全飲食習慣，保持室內(nèi)空氣流通，避免到封閉、空氣不流通的公眾場合和人多集中的地方聚會，外出時會自覺佩戴口罩，回家后自覺洗手、洗鼻。利用車站大屏幕滾動播放新型冠狀病毒感染癥狀、傳播途徑、易感人群、治療方法、預防的相關知識，以及正確戴口罩/取口罩、七步洗手法等視頻，能讓旅客快速掌握自我防護知識。告知居家隔離人員，在隔離觀察期間不外出活動，不離開居住地所在區(qū)縣；出現(xiàn)癥狀加重或其他病情變化時，及時就診并做好戴口罩等防護措施，如實向醫(yī)師報告病情，配合做好后續(xù)的相關調(diào)查，對疫情防控十分重要。特殊時期，旅客容易出現(xiàn)煩躁情緒，做好旅客的安撫工作，應急處置無理滋事者，維護秩序?qū)σ咔榉揽鼐哂兄匾囊饬x。

防控一線醫(yī)護人員嚴格按照三級防護標準進行防護，對保障醫(yī)護人員健康至關重要。建立醫(yī)務人員“醫(yī)學觀察”登記表，每日上報體溫及咳嗽等呼吸道癥狀；對接觸確診新型冠狀病毒感染病例的醫(yī)務人員進行“醫(yī)學觀察”2周，每日監(jiān)測體溫、呼吸情況，填寫專用表格，上報主管部門，讓出現(xiàn)異常者及時就醫(yī)治療是保護防控一線醫(yī)護人員的重要舉措。

聯(lián)合防控過程中，車站工作人員高效率地從海量旅客中排查出發(fā)熱及湖北籍人員，為醫(yī)護人員進一步排查奠定了基礎；醫(yī)護人員迅速排查發(fā)熱、疑似病例，及時處理，能從源頭上有效防控疫情的發(fā)生與傳播。聯(lián)合防控能充分發(fā)揮車站及醫(yī)護人員雙方的優(yōu)勢，提高工作效率，高效防控疫情。

目前，新型冠狀病毒肺炎疫情還處于流行期，對新型冠狀病毒的來源、傳染性、傳播途徑、診療、護理等尚處于不斷探索、認識的階段[7]。有關機構通力合作、聯(lián)防聯(lián)控，充分發(fā)揮各方的優(yōu)勢，能更有效地控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，遏制疫情的蔓延。