新型冠狀病毒感染肺炎防控工作中的醫(yī)院管理應(yīng)對策略探討▲

陶品月 梁榕 黃亞芬 陳湘 廖意芬 姚佳 彭金燕 黃惠橋

廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，南寧市 530007

【提要】 新型冠狀病毒感染肺炎(簡稱新冠肺炎)是一種新發(fā)現(xiàn)的傳染性極強(qiáng)的急性呼吸系統(tǒng)疾病。目前新冠肺炎尚無特效治療藥物，使防控成為阻止其疫情蔓延的重要手段。為打贏新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)，我院通過落實國家相關(guān)文件精神及工作部署，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員疫情知識培訓(xùn)、強(qiáng)化防護(hù)意識，實行全院人員統(tǒng)一調(diào)配，落實彈性排班制度，加強(qiáng)門急診住院患者管理，重視醫(yī)護(hù)患心理護(hù)理，嚴(yán)格落實篩查工作制度，加大防病宣傳力度等防控管理措施，使疫情期間院內(nèi)的診療活動能有序進(jìn)行，就診人員得到有效指引和管理，患者情緒穩(wěn)定，至今院內(nèi)無新冠肺炎病例發(fā)生，取得了明顯的防控效果。

新冠肺炎是一種新發(fā)現(xiàn)的傳染性極強(qiáng)的急性呼吸系統(tǒng)疾病，目前尚無特效治療藥物，防控是阻止疫情蔓延的重要手段[1-3]。我院能嚴(yán)格按照黨中央工作部署，全面落實堅定信心、同舟共濟(jì)、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策的要求，通過進(jìn)行科學(xué)的醫(yī)院管理，切實做到科學(xué)認(rèn)識疫情、科學(xué)有效防控、消除恐慌，全力以赴，打贏了新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)。我院作為集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健及康復(fù)為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，承擔(dān)著新冠肺炎防治工作，如何加強(qiáng)醫(yī)院新冠肺炎疫情防控管理，提高醫(yī)護(hù)應(yīng)急反應(yīng)能力，是醫(yī)院管理中需要高度重視的一個問題。本文就醫(yī)院突發(fā)傳染性疾病防控管理應(yīng)對策略進(jìn)行了探討，旨為提高醫(yī)院管理職能提供參考。

1 落實文件精神、科學(xué)進(jìn)行工作部署

我國已將新冠肺炎納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施，按《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病對其進(jìn)行管理。我們通過組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》，使全院醫(yī)護(hù)人員對新冠肺炎防控工作有了新的認(rèn)識，切實做到一旦發(fā)現(xiàn)新冠肺炎患者或疑似病例，馬上采取管控措施，必要時依法采取強(qiáng)制管控措施，同時按相關(guān)要求及時上報。

認(rèn)真貫徹落實廣西壯族自治區(qū)啟動的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件I級響應(yīng)：(1)做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。考慮到急診、發(fā)熱門診的工作量劇增、工作壓力大，我院有序安排全院醫(yī)護(hù)力量支援急診和發(fā)熱門診，有效保證了急診和發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)工作的順利開展。(2)升級發(fā)熱門診防護(hù)。升級發(fā)熱預(yù)檢分診、急診掛號、急診內(nèi)科、急診兒科進(jìn)行二級防護(hù)，要求所有就診患者及其陪同人員正確佩戴醫(yī)用口罩，切實阻斷可能的傳播途徑。優(yōu)化發(fā)熱患者就診流程，將發(fā)熱門診預(yù)檢分診前移，對所有患者進(jìn)行初篩，引導(dǎo)高?；颊呃@行、做好醫(yī)學(xué)防護(hù)、自覺進(jìn)入發(fā)熱門診診治。安排發(fā)熱門診24小時人員值班，要求院內(nèi)防治專家隨叫隨到。(3)加強(qiáng)一線醫(yī)護(hù)人員的后勤保障。后勤保障部門保障發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)、留觀患者均能免費(fèi)領(lǐng)取三餐，保證營養(yǎng)供給；適時對醫(yī)護(hù)人員及患者開展心理疏導(dǎo)工作，解決醫(yī)務(wù)人員及患者的后顧之憂。(4)提高政治站位，積極選派醫(yī)療隊全力支援自治區(qū)統(tǒng)籌開展的區(qū)內(nèi)外醫(yī)療救援工作。(5)全面篩查進(jìn)修生、實習(xí)生，重點篩查來自武漢的人員等新冠肺炎高危人群。

2 加強(qiáng)新冠肺炎知識培訓(xùn)，強(qiáng)化防護(hù)意識

為使全院職工認(rèn)識到新冠肺炎疫情防控的緊迫性、重要性，全力做好疫情防控工作，我院多次召開新冠肺炎診療和防控會議，組織全院職工學(xué)習(xí)新冠肺炎的診治、醫(yī)院感染防控要點；成立院內(nèi)專家組，制定院內(nèi)診治工作流程，采取“四早”措施，做好人員、藥品、物資、車輛準(zhǔn)備；啟動、充實發(fā)熱門診，切實做好抗擊疫情各項工作。強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格防護(hù)的重要性，要求醫(yī)護(hù)人員及患者根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及三級防護(hù)的原則，根據(jù)暴露風(fēng)險等級、進(jìn)入分區(qū)，采用清單表進(jìn)行個人評估，選擇使用相應(yīng)要求的個人防護(hù)物品。培訓(xùn)全院醫(yī)護(hù)工勤人員正確使用各種防護(hù)用品，如手套、帽子、口罩(外科口罩、N95口罩)、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩，隔離衣和防護(hù)服等，進(jìn)行考核，要求人人掌握。為避免交叉感染，在疫情高峰期時段采用線上培訓(xùn)方式，對職工進(jìn)行新冠肺炎相關(guān)知識培訓(xùn)；線上考核，針對薄弱點確定再次培訓(xùn)內(nèi)容，反復(fù)強(qiáng)化，做到人人掌握、知曉。

3 統(tǒng)籌協(xié)調(diào)人員及物質(zhì)，落實彈性排班制度

湖北的疫情形勢嚴(yán)峻，需要得到全國的大力支持，我院先后組建了兩批衛(wèi)生應(yīng)急救援醫(yī)療隊援鄂抗疫，第三批也在組織和培訓(xùn)中，時刻準(zhǔn)備著援鄂。對馳援武漢人員較多的科室，由醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配、安排人員，確保一線醫(yī)務(wù)人員身心得到充分休息，同時加強(qiáng)與后勤保障部門協(xié)調(diào)，確保一線醫(yī)務(wù)人員物資充足，保障能正常開展醫(yī)療護(hù)理活動。因疫情高峰期正值春節(jié)節(jié)后，為避免交叉感染，全院行政和臨床科室實行錯峰上班，暫停實習(xí)生、進(jìn)修生、住培生的線下小講課、查房等教學(xué)活動，盡可能減少會議和人員聚集，盡量通過線上學(xué)習(xí)及交流的形式完成教學(xué)計劃。臨床科室根據(jù)住院患者人數(shù)及病情做好上班人員的統(tǒng)籌安排，實行彈性排班制度。

4 加強(qiáng)門診、急診、住院患者管理

綜合醫(yī)院門診、急診既是醫(yī)院開展疫情防控工作的第一道關(guān)卡，也是發(fā)生交叉感染的高風(fēng)險區(qū)域。切實把好第一哨口，是控制院內(nèi)感染，確保醫(yī)患安全，遏制病毒院內(nèi)傳播的關(guān)鍵[4]。因此，我院對所有來院診治的患者及其陪人進(jìn)行體溫監(jiān)測，并做好就醫(yī)指引工作。通過官網(wǎng)、掌上醫(yī)院、公眾號等信息化手段發(fā)布就診須知；疫情高峰期僅接診已預(yù)約和危重癥患者；對就診的患者限1名家屬陪同，一律進(jìn)行體溫檢測；體溫超過37.3℃者，要求其直接到發(fā)熱門診就診。進(jìn)院人員(包括醫(yī)院職工)做到人人戴口罩，個個測體溫。

部分患者因害怕住院后傳染上新冠肺炎[5]，在求助“120”出診后不愿意跟車回醫(yī)院就診。針對這種情況，我院把新冠肺炎防護(hù)教育作為患者入院宣教的重點內(nèi)容，并將組織編制的預(yù)防新冠肺炎科普手冊發(fā)給患者，同時在科室公眾號上同步推送。通過多渠道、多途徑的宣傳教育，使患者和家屬對新冠肺炎的傳染源、傳播途徑及易感人群等有初步的認(rèn)識，意識到限制陪護(hù)、每天監(jiān)測體溫的重要性，掌握洗手、戴口罩的正確方法，知曉新冠肺炎是可防可控的，解除患者及其家屬的思想顧慮[6-7]。

5 重視醫(yī)護(hù)患心理護(hù)理，避免引起恐慌

新冠肺炎可人傳人，在一線工作的醫(yī)護(hù)人員承受著高強(qiáng)度工作及感染新冠肺炎的雙重壓力，會出現(xiàn)焦慮等不良情緒；在疫情高峰期，隨著確診人數(shù)的不斷上升以及死亡病例的增多，部分患者出現(xiàn)恐慌，對診療秩序和患者康復(fù)造成一定的影響。為此，醫(yī)院對醫(yī)生、護(hù)士、患者進(jìn)行了新冠肺炎疫情下心理壓力狀況及心理援助需求調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果，由心理衛(wèi)生科牽頭成立心理干預(yù)小組，開通心理援助服務(wù)熱線，為醫(yī)護(hù)人員及疫情期間住院患者提供心理支持、疏導(dǎo)服務(wù)，以確保新冠肺炎防控工作的順利進(jìn)行。

6 嚴(yán)格落實篩查工作制度

全力以赴做好重點人群的篩查工作。各相關(guān)科室嚴(yán)肅對待，確保責(zé)任落實，對科室全體人員包括實習(xí)生、進(jìn)修生、規(guī)培生等進(jìn)行全面篩查。(1)做好全院職工日常體溫監(jiān)測，各部門、各科室落實好部門和科室人員的日常體溫監(jiān)測工作，做好記錄；(2)加強(qiáng)外地返邕職工的檢疫查驗和健康防護(hù)工作，及時報告近期返城人員的相關(guān)信息；對來自或途經(jīng)湖北等疫情重點地區(qū)的人員及其密切接觸者，按照規(guī)定嚴(yán)格落實居家或集中隔離、醫(yī)學(xué)觀察等措施，確保不漏一人；對確因疫情和工作需要在外無法返邕的我院工作人員，要求嚴(yán)格履行請假手續(xù)、按時報告自身健康情況。

7 加大社區(qū)防控新冠肺炎的宣傳、監(jiān)控和排查力度

社區(qū)是防控新冠肺炎疫情蔓延極為重要的一環(huán)[8]。我院有直屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，長期與社區(qū)居民保持密切聯(lián)系，承擔(dān)著所在轄區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)工作。根據(jù)醫(yī)院工作部署，我院直屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，借助家庭醫(yī)生簽約平臺開展了多途徑多渠道的防控新冠肺炎知識宣傳工作，強(qiáng)調(diào)疫情關(guān)鍵時期居家自我隔離的重要性，提醒社區(qū)居民盡量避免外出，到人員相對密集的地方需戴口罩。設(shè)置醫(yī)院心理援助熱線及救助平臺，向社區(qū)居民提供心理咨詢服務(wù)，緩解居民焦慮情緒。協(xié)助政府有關(guān)機(jī)構(gòu)對區(qū)域居民進(jìn)行體溫檢測、到指定檢測地點對流動人員進(jìn)行新冠肺炎排查。

8 小 結(jié)

當(dāng)前新冠肺炎疫情仍極其嚴(yán)峻，我院在新冠肺炎防控工作中，通過落實國家相關(guān)文件精神及工作部署，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員新冠肺炎知識培訓(xùn)、強(qiáng)化防護(hù)意識，實行全院人員統(tǒng)一調(diào)配、彈性排班制度，加強(qiáng)門急診住院患者管理，重視醫(yī)護(hù)患心理護(hù)理，嚴(yán)格落實篩查工作制度，加大社區(qū)防控宣傳力度等管理措施，確保了疫情期間我院診療、防控工作有序進(jìn)行；通過衛(wèi)生宣教，使患者及群眾的疫情防范意識普遍提高，至今院內(nèi)無新冠肺炎病毒感染病例發(fā)生，取得了顯著的防控效果。