《Journal of Pediatric Surgery》2020年第3期導(dǎo)讀

尹 強(qiáng) 張雁冰 陳立建

作者單位：湖南省兒童醫(yī)院普外科(湖南省長(zhǎng)沙市，410007),Email:qiangyin@hotmial.com

《Journal of Pediatric Surgery》2020年第3期共收錄文章35篇，內(nèi)容主要涉及腫瘤、結(jié)直腸疾病、肛門直腸畸形、胸部疾病、肝膽疾病、泌尿外科等領(lǐng)域，并有全球外科論文、第一屆兒科結(jié)直腸科學(xué)年會(huì)論文、手術(shù)技巧等相關(guān)內(nèi)容。

一、兒童腫瘤

(一)小兒卵巢腫瘤

開篇對(duì)21世紀(jì)小兒卵巢腫瘤的治療進(jìn)行了系統(tǒng)回顧與薈萃分析，其結(jié)論為：與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫塊在手術(shù)時(shí)間、失血量和住院時(shí)間方面具有一定優(yōu)勢(shì)[1]。然而，兩種方法的并發(fā)癥發(fā)生率相似，需要用嚴(yán)格且科學(xué)的方法進(jìn)行研究，以提出明確的建議，特別是在資源有限的情況下。然而，惡性病變?nèi)詰?yīng)采用開放性手術(shù)方式進(jìn)行治療。

(二)兒童橫紋肌肉瘤(rhabdomyosarcoma,RMS)

美國(guó)Leonard M.Miller醫(yī)學(xué)院提出一項(xiàng)假設(shè)[2]：在兒童橫紋肌肉瘤(rhabdomyosarcoma,RMS)中，淋巴結(jié)比例 (lymph node ratio,LNR)的上升與疾病特異性生存(disease specifific survival,DSS)存在負(fù)相關(guān)。LNR定義為陽性淋巴結(jié)(positive lymph nodes,pLN)與活檢淋巴結(jié)總數(shù)的比值。為此，對(duì)美國(guó)監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和最終結(jié)果計(jì)劃癌癥登記處(Surveillance,Epidemiology,and End Results Program,SEER)對(duì)1988年至2013年接受RMS手術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析。188例患者的平均LNR為(0.13±0.27)。Cox回歸分析發(fā)現(xiàn)，LNR、肺泡組織學(xué)類型、年齡<1歲、病變遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是DSS加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。LNR≤0.75的患者5年、10年和15年的DSS為79%，而LNR為0.75的患者5年生存率為22%，10年生存率為0%。因此，在兒童RMS中，LNR優(yōu)于pLN作為判定DSS的獨(dú)立預(yù)后指標(biāo)。

(三)纖維增生性小圓細(xì)胞腫瘤(desmoplastic small round cell tumor,DSRCT)

纖維增生性小圓細(xì)胞瘤(desmoplastic small round cell tumor,DSRCT)是一種侵襲性軟組織肉瘤，影響兒童和青年的健康，5年總生存率(overall survival,OS)約20%[3]。然而，目前還沒有一個(gè)能夠在診斷時(shí)就對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估的方法。美國(guó)紐約斯隆·凱特林癌癥中心回顧性分析了2000年1月至2016年9月在該院診斷的所有DSRCT病例資料，包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、影像診斷和其他臨床資料，使用單變量和多變量Cox比例風(fēng)險(xiǎn)建模來評(píng)估影像特征和總生存率之間的關(guān)系。在單因素分析中，肝臟病變，胸部病變，腹水均是導(dǎo)致生存率降低的因素。而在多變量分析中，肝臟受累和腹水可用來判斷預(yù)后及進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。因此，DSRCT可根據(jù)影像學(xué)特征進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)診斷。

二、結(jié)直腸疾病

(一)先天性巨結(jié)腸(Hirschsprung’s Disease,HD)

先天性巨結(jié)腸相關(guān)性小腸結(jié)腸炎(Hirschs-prung’s-associated enterocolitis,HAEC)是HD術(shù)前和術(shù)后的重要并發(fā)癥。為確定術(shù)后保留肛管對(duì)腹腔鏡直腸內(nèi)拖出術(shù)后預(yù)防HAEC的效果，國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院聯(lián)合進(jìn)行了一項(xiàng)多中心研究。研究結(jié)果顯示，腹腔鏡下直腸拖出術(shù)后留置肛管可以減少術(shù)后早期腹脹和HAEC的發(fā)生，降低術(shù)后遠(yuǎn)期HAEC復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，有利于術(shù)后管理。

(二)哈德森綜合征(Haddad syndrome,HS)

哈達(dá)德綜合征(Haddad syndrome,HS)是一種非常罕見的疾病，被認(rèn)為是一種神經(jīng)危象[4]。其特征是患兒同時(shí)患有先天性中樞性換氣不足綜合征(congenital central hypoventilation syndrome,CCHS)和HD，伴有PHOX2B基因突變。HS患兒需要終生醫(yī)療護(hù)理。

(三)肛門直腸畸形(anorectal malformations，ARMs)

肛門直腸畸形(anorectal malformations，ARMs)是嬰幼兒特有的先天性畸形。然而關(guān)于女嬰直腸前庭瘺(無肛)的手術(shù)方式存在爭(zhēng)議[5]。Ahmed Elrouby回顧性分析了單中心22年的前矢狀入路肛門成形術(shù)(anterior sagittal anorectoplasty，ASARP)治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果顯示ASARP具有切口小、對(duì)外括約肌的切割小、更容易剝離陰道和直腸等優(yōu)勢(shì)，是一種治療效果良好的手術(shù)方式。

另外，持續(xù)性大便失禁是ARMs手術(shù)后的一種嚴(yán)重的長(zhǎng)期并發(fā)癥。Johan Danielson團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)肛管注射透明質(zhì)酸鈉對(duì)預(yù)防ARMs術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性大便失禁非常有效。

(四)小兒潰瘍性結(jié)腸炎(pediatric ulcerative colitis，P-UC)

美國(guó)德州兒童醫(yī)院兒童炎癥性腸病(inflflammatory bowel disease，IBD)患兒對(duì)診斷延誤時(shí)間與結(jié)腸切除風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系進(jìn)行了回顧性研究[6]。研究發(fā)現(xiàn)IBD是否行結(jié)腸切除術(shù)與其診斷的時(shí)間不存在相關(guān)性，但是較短的診斷時(shí)間反映了發(fā)病時(shí)疾病的嚴(yán)重程度以及P-UC更嚴(yán)重的后遺癥。

(五)小兒闌尾炎

美國(guó)威斯康星州兒童醫(yī)院對(duì)2013年至2017年期間988例急性闌尾炎(acute appendicitis，AA)和561例復(fù)雜性闌尾炎(complicated appendicitis,CA)患者進(jìn)行了單中心病例對(duì)照觀察研究，旨在確定AA或CA患兒手術(shù)部位感染(surgical site infections,SSI)與圍手術(shù)期抗生素使用時(shí)間和持續(xù)時(shí)間之間是否存在關(guān)聯(lián)。結(jié)果顯示闌尾切除術(shù)中18-70 MBI(Min Before Incision)的抗生素可能與SSI降低有關(guān)。AA術(shù)后不應(yīng)使用抗生素。在ER-CA患者中，額外口服抗生素可降低SSI[7]。

為了比較抗生素加經(jīng)皮穿刺引流(percutaneous drainage,PD)治療闌尾周圍膿腫與單純抗生素治療的療效和成本效益，美國(guó)紐約醫(yī)學(xué)院韋斯特切斯特醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行了一項(xiàng)單中心研究[8]。單用抗生素治療大多數(shù)患者是有效的，建議作為首選治療。為了防止?jié)撛诘牟l(fā)癥和費(fèi)用增加，如果臨床癥狀持續(xù)或膿腫保持不變，應(yīng)積極進(jìn)行PD。因此建議在抗生素治療開始后6天用超聲或磁共振成像重新成像，以確定哪些患者需單獨(dú)使用抗生素或需立即引流。

三、胸部疾病

(一)青少年多汗癥

以色列阿爾伯特愛因斯坦醫(yī)院回顧性分析了2 431例雙側(cè)胸交感神經(jīng)切除術(shù)(videothoracoscopic thoracic sympathectomy，VATS)多汗癥患者的臨床資料，包括術(shù)前生活質(zhì)量、術(shù)后生活質(zhì)量改善、臨床出汗改善、存在嚴(yán)重代償性多汗癥和術(shù)后1個(gè)月的總體滿意度，結(jié)果顯示90%以上的患者生活質(zhì)量得到改善，手術(shù)前青少年組的生活質(zhì)量明顯低于成人組。因此青少年患者從VATS治療原發(fā)性多汗癥中的獲益與成人患者相同[9]。

(二)食管閉鎖

德國(guó)古騰堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院在一種新型豬模型中評(píng)估了磁性食管壓迫吻合術(shù)的可行性[10]。磁鐵的分離平均發(fā)生在術(shù)后9天。食管造影顯示通暢，無滲漏。吻合口均能承受超過13 kPa的壓力，無泄漏。因此，采用特殊設(shè)計(jì)的磁性材料對(duì)食管進(jìn)行壓縮吻合術(shù)是安全可行的，為該技術(shù)在食管閉鎖患兒的臨床應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。

(三)小兒包蟲病

摩洛哥拉巴特穆罕默德五世軍事大學(xué)醫(yī)院胸外科對(duì)兒童肺包蟲囊腫胸膜內(nèi)破裂的處理進(jìn)行了回顧性研究[11]。19例根據(jù)肺損傷程度的不同，采取不同的處理方法；其中根治性切除4例，包括肺葉切除術(shù)(n=1)和節(jié)段切除術(shù)(n=3)；15例患者行保守治療(單純頭管和支氣管瘺閉合術(shù))。術(shù)后并發(fā)癥2例(10.5%)，其中1例膿胸長(zhǎng)期漏氣，1例傷口感染。術(shù)后無一例死亡。術(shù)后隨訪1～3年，平均2年，無胸內(nèi)包蟲病復(fù)發(fā)。因此胸膜內(nèi)包蟲囊腫破裂可通過早期簡(jiǎn)單的治療加以預(yù)防，以避免發(fā)病率的增加。

(四)兒童咽食管穿孔合并縱隔膿腫

中國(guó)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)12例兒童咽喉或食管穿孔合并縱隔膿腫的患者進(jìn)行經(jīng)鼻縱隔置管引流和鼻空腸飼管置入[12]。食管穿孔的病人也需要放置胃減壓管，其中4例還接受了胸腔引流管。經(jīng)鼻縱隔置管、鼻空腸飼管、胃減壓管是治療兒童咽食管穿孔合并縱隔膿腫安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效的方法。

四、肝膽疾病

(一)肝囊腫

英國(guó)倫敦丹麥山國(guó)王學(xué)院醫(yī)院探討了先天性單純性肝囊腫的自然病史及長(zhǎng)期隨訪情況。這是迄今為止經(jīng)產(chǎn)前診斷單純性肝囊腫病例數(shù)最多的研究[13]。研究結(jié)果提示大多數(shù)肝囊腫患者行保守治療。對(duì)于發(fā)現(xiàn)時(shí)直徑大、囊腫生長(zhǎng)快速、囊壁不規(guī)則或其他可疑的患兒應(yīng)積極手術(shù)治療。

(二)小兒肝移植術(shù)后早期急性腎損傷

四川大學(xué)華西醫(yī)院小兒外科收集了80例兒童肝臟移植患者并評(píng)估其急性腎損傷(acute kidney injury，AKI)，AKI按KDIGO臨床實(shí)踐指南確定。采用多因素回歸分析模型探討兒童肝移植術(shù)后急性腎損傷的危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)膽道閉鎖、無肝期時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)后黃疸清除率降低的兒童肝移植受者發(fā)生AKI的風(fēng)險(xiǎn)增加，發(fā)生AKI的患者長(zhǎng)期預(yù)后似乎比發(fā)生非急性腎損傷的患者更差。

五、泌尿外科

(一)磁性雙J支架

最近加拿大批準(zhǔn)使用帶磁性尖端的輸尿管支架(Blackstar)在兒童患者中使用，這是該技術(shù)首次在兒科病人中使用的證據(jù)[15]。磁性支架應(yīng)用在兒科患者中有三個(gè)主要優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省成本、縮短手術(shù)時(shí)間和減少全身麻醉時(shí)間。此外，磁性支架是一種安全、有效的傳統(tǒng)支架替代方法，尤其是在兒童患者中。即使磁性支架的回收失敗，也可通過傳統(tǒng)的膀胱鏡檢查取出。

(二)尿道狹窄

伊朗德黑蘭大學(xué)兒童醫(yī)學(xué)中心兒科泌尿?qū)W和再生醫(yī)學(xué)研究中心評(píng)估了特應(yīng)性作用效應(yīng)(即特應(yīng)性皮炎、變應(yīng)性鼻炎、哮喘和食物過敏)及其對(duì)男童尿道狹窄的影響[16]。研究結(jié)果提示，雖然目前導(dǎo)致尿道狹窄的病理生理學(xué)病因尚不完全清楚，但是過敏反應(yīng)與男孩尿道狹窄仍存在相關(guān)性，持續(xù)性炎癥可能導(dǎo)致瘢痕和狹窄，未來需要更多的研究來闡明發(fā)病機(jī)制。

六、國(guó)際合作的小兒外科論文

(一)小兒胸腔積膿

小兒胸腔積膿的治療已有全球性的指南可循，但發(fā)展中國(guó)家是否適用仍未知[17]。小兒膿胸的胸膜內(nèi)纖溶療法(intrapleural fifibrinolytic therapy，IFT)在印度次大陸及其他發(fā)展中國(guó)家少有應(yīng)用，可能與流行病學(xué)差異和醫(yī)生偏見有關(guān)。因此，印度一家醫(yī)院開展了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，旨在確定纖溶治療和胸腔鏡手術(shù)(videothoracoscopic thoracic sympathectomy，VATS)治療兒童Ⅱ期膿胸是否具有等效性。結(jié)果顯示，在印度次大陸兒童Ⅱ期膿胸的治療中，纖溶治療的效果并不優(yōu)于VATS。

(二)小兒外傷

以色列納哈里亞加利利醫(yī)療中心兒外科回顧性分析了敘利亞內(nèi)戰(zhàn)期間以色列北部三級(jí)醫(yī)療中心收治患兒的臨床資料，并將其與伊拉克和阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)兒童受害者的報(bào)告進(jìn)行比較[18]。研究發(fā)現(xiàn)，在戰(zhàn)亂環(huán)境下兒童顱腦損傷的嚴(yán)重程度和死亡直接有關(guān)，且損傷性質(zhì)與和平環(huán)境下的兒童外傷特征有明顯區(qū)別。

(三)腸套疊

烏干達(dá)坎帕拉穆拉戈醫(yī)院描述了烏干達(dá)兒童腸套疊現(xiàn)狀，并與高收入國(guó)家進(jìn)行比較[19]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)烏干達(dá)小兒腸套疊手術(shù)率高，死亡率高，轉(zhuǎn)診病人比非轉(zhuǎn)診病人的正規(guī)醫(yī)院就診時(shí)間更晚；入院時(shí)患兒發(fā)燒嚴(yán)重程度與病死率呈正相關(guān)。

七、第一屆兒科結(jié)直腸科學(xué)年會(huì)(2019年7月11日至7月12日，美國(guó)猶他州帕克斯城)

(一)先天性巨結(jié)腸相關(guān)性小腸結(jié)腸炎

美國(guó)猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒童外科研究了經(jīng)肛門拖出術(shù)后HD和HAEC的發(fā)生率，并探討其危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示在HD患兒中，術(shù)后HAEC發(fā)生率偏高，并建議通過多中心研究來建立HAEC的預(yù)測(cè)模型和治療方案[20]。

患者再住院已經(jīng)成為醫(yī)院系統(tǒng)和個(gè)體外科醫(yī)生的一項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)。為確定兒童醫(yī)院發(fā)展結(jié)腸直腸中心能否降低結(jié)腸直腸術(shù)后的再入院率，美國(guó)猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒童外科進(jìn)行了一項(xiàng)自我對(duì)照研究。結(jié)果表明：多學(xué)科結(jié)直腸中心的建設(shè)與醫(yī)院再入院率下降有關(guān)，同時(shí)也確定了未來結(jié)直腸患兒醫(yī)療改進(jìn)的重點(diǎn)領(lǐng)域[21]。

(二)便秘便失禁

美國(guó)猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院試圖統(tǒng)計(jì)腸管理計(jì)劃(bowel management program，BMP)對(duì)嚴(yán)重便秘或大便失禁兒童的長(zhǎng)期臨床成功率[22]。該研究納入了285例患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員提供門診幫助的前提下，遵循BMP的兒童患者嚴(yán)重便秘或大便失禁的療效更為理想。

(三)小兒回腸袋-肛門吻合術(shù)后分流對(duì)再入院的影響

美國(guó)梅奧診所外科報(bào)道兒童回腸袋-肛門吻合術(shù)(Ileal Pouch-Anal Anastomosis，IPAA)后再入院率高達(dá)20%，其中梗阻和脫水是最常見的原因。兒童IPAA產(chǎn)生后再入院往往是繼發(fā)于回腸造瘺相關(guān)的問題，外科醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)考慮再次手術(shù)的必要性[23]。

八、手術(shù)技巧

(一)腸系膜上動(dòng)脈綜合征(superior mesenteric artery syndrome，SMAS)是兒童十二指腸梗阻的罕見原因。典型的SMAS治療方法是開腹或腹腔鏡十二指腸空腸吻合術(shù)，因?yàn)楸Ｊ刂委煵荒芙鉀Q梗阻?；窗彩袐D女兒童醫(yī)院小兒外科報(bào)告了3例嬰兒接受腹腔鏡下Ladd手術(shù)治療的SMAS，以探討腹腔鏡下Ladd技術(shù)應(yīng)用于嬰幼兒SMAS的可行性和優(yōu)點(diǎn)，研究結(jié)論認(rèn)為，針對(duì)SMAS，腹腔鏡下Ladd手術(shù)是一種可靠可行的微創(chuàng)手術(shù)[24]。

(二)全胰腺切除加胰島移植(total pancreatectomy and islet autotransplantation，TPIAT)是一種治療兒童重癥難治性慢性胰腺炎的潛在方法。美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)兒童醫(yī)院外科進(jìn)行了兒童腹腔鏡輔助與開放全胰腺切除術(shù)和胰島移植的對(duì)比研究，他們回顧比較了腹腔鏡輔助下與開放TPIAT患者的預(yù)后，結(jié)果提示腹腔鏡輔助TPIAT的效果與開腹TPIAT相似[25]。

(三)西班牙瓦爾德希布倫大學(xué)醫(yī)院兒科泌尿外科和腎移植科介紹了一種簡(jiǎn)單易行的腹腔鏡輸尿管外腔再植術(shù)(laparoscopic extravesical ureteral reimplantation，LEUR)，用于治療小兒原發(fā)性和繼發(fā)性輸尿管梗阻。病例均采用經(jīng)腹腔入路，遠(yuǎn)端輸尿管在狹窄處進(jìn)行橫切，切開逼尿肌纖維后暴露膀胱黏膜。遠(yuǎn)端輸尿管被引入膀胱，形成一個(gè)類似于瓣膜的結(jié)構(gòu)。再將輸尿管與膀胱黏膜固定四針。這種技術(shù)比傳統(tǒng)的LEUR更簡(jiǎn)單，更容易推廣，但是仍需要長(zhǎng)期隨訪[26]。

(四)美國(guó)加州大學(xué)舊金山東灣分校外科介紹了肥胖患者中心靜脈置管的皮膚固定方法，3例超重和肥胖患者在確診為惡性腫瘤后放置了中心靜脈導(dǎo)管，較厚的皮下脂肪可能會(huì)模糊導(dǎo)管端口的位置。固定縫合線不是像通常那樣將端口固定在肌肉筋膜上，而是朝向真皮，將端口向皮膚提升，造成中心靜脈導(dǎo)管端口局部皮膚凹陷。

(五)在多種情況下使用經(jīng)幽門管(transpyloric tube，TPT)和鼻空腸(nasojejunal,NJT)喂養(yǎng)，有助于減少與胃食管反流病(gastroesopHageal reflflux disease，GERD)相關(guān)的嘔吐。在資源匱乏的環(huán)境下，嚴(yán)重的胃食管反流/非膽汁性嘔吐在診斷和治療上都較為困難。Aljalila?？苾和t(yī)院描述了一種新的、簡(jiǎn)單的插入TPT的方法，稱之為“絲綢之路”法[27]。

九、其他

(一)小兒高爾夫球車外傷

美國(guó)喬治亞州薩凡納紀(jì)念大學(xué)醫(yī)學(xué)中心外科對(duì)2010—2016年高爾夫球車意外傷害的兒童創(chuàng)傷病例進(jìn)行了回顧性分析。其中兒童顱骨骨折占48%，外傷性腦損傷占35%。年齡較小的兒童更容易發(fā)生顱骨骨折，而年齡較大的兒童更容易發(fā)生骨科損傷。

(二)胃底折疊術(shù)后胃食管反流

美國(guó)辛辛那提兒童醫(yī)院回顧了242例21歲以下、實(shí)施NESSN胃底折疊術(shù)并在9年期間接受了食管pH值監(jiān)測(cè)的患者。經(jīng)食管下端pH值監(jiān)測(cè)，兒童胃底折疊后胃食管反流次數(shù)較低，且隨著時(shí)間的推移，反流數(shù)量的增加無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。盡管在整個(gè)年齡范圍內(nèi)，大多數(shù)患者都有功能性胃底折疊，但高達(dá)58%的患者仍在使用質(zhì)子泵抑制劑[28]。

(三)小兒耳垂瘢痕疙瘩

美國(guó)佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院小兒外科評(píng)估了耳垂瘢痕疙瘩治療后的兒童患者預(yù)后和復(fù)發(fā)模式，他們對(duì)2004—2015年間接受耳垂瘢痕疙瘩手術(shù)治療的兒童患者進(jìn)行了鑒定，并收集其人口學(xué)、臨床和預(yù)后數(shù)據(jù)，并隨訪了長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率以及對(duì)治療策略的總體滿意度。結(jié)果顯示，共確診94例135處瘢痕疙瘩，平均年齡14歲，女性略占優(yōu)勢(shì)(52%)，大部分(75%)患者為非洲裔美國(guó)人。平均瘢痕疙瘩大小為2.4 cm(0.25～11 cm)，耳穿孔是最常見的誘因。類固醇注射切除(59%)是最常見的治療方法，其次是單純切除(25%)。中位隨訪時(shí)間為2年，瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)27例(28.7%)，再次復(fù)發(fā)10例(52.6%)。中位復(fù)發(fā)時(shí)間為23個(gè)月，非洲裔美國(guó)人患者復(fù)發(fā)率稍高(32%，P=0.26)。

(四)家兔腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)心臟毒性作用的研究

腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteral nutrition，PN)可為不能進(jìn)口進(jìn)食的患者提供營(yíng)養(yǎng)。然而，PN是否也對(duì)心臟組織產(chǎn)生負(fù)面影響尚不清楚。此文研究了PN對(duì)家兔心臟的影響。結(jié)果顯示，PN聯(lián)合禁食可能通過高血糖和氧化應(yīng)激機(jī)制損害家兔心肌細(xì)胞。額外的腸內(nèi)喂養(yǎng)可以防止PN對(duì)心臟組織的破壞作用。

(五)脊髓脊膜膨出

早在2004年，美國(guó)一家農(nóng)場(chǎng)的綿羊中出現(xiàn)了一例遺傳性脊柱裂的病例。貝勒醫(yī)學(xué)院環(huán)境健康中心、分子和細(xì)胞生物學(xué)系為首的研究團(tuán)隊(duì)采用雜交的方法，維持或增加綿羊脊柱裂的發(fā)生。這些雜交的羔羊可表現(xiàn)出嚴(yán)重的Chiari畸形和腦積水。利用這些羊作為脊柱裂胎兒研究的來源，可以彌補(bǔ)現(xiàn)有脊髓脊膜膨出修復(fù)動(dòng)物模型的不足[29]。

(六)干細(xì)胞治療

美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院和哈佛醫(yī)學(xué)院報(bào)道了經(jīng)哺乳動(dòng)物干細(xì)胞治療(transamniotic stem cll therapy，TRASCET)后供體間充質(zhì)干細(xì)胞動(dòng)力學(xué)的變化情況[30]。研究顯示，羊膜間充質(zhì)干細(xì)胞在腹裂模型中歸向特定的部位。在動(dòng)物模型的卵巢和腸道中均發(fā)現(xiàn)羊膜間充質(zhì)干細(xì)胞的聚集，表明羊膜間充質(zhì)干細(xì)胞存在羊水直接播種和血行播種兩種途徑。