超聲診斷PICC置管術后并發(fā)癥的價值

張?zhí)m英，曹懷宇，王金巖，李惠霞

（包頭市腫瘤醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

PICC即經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是將導管由肘或上臂的外周靜

脈穿刺置入，沿血管走行最終到達上腔靜脈下1/3段。利用PICC可以將藥物直接輸注在中心靜脈，保護了患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物（如化療藥），造成化學性靜脈炎；靜脈輸注全程“一針治療”，大大減少反復外周靜脈直接穿刺的痛苦，從而保證了治療的順利進行。隨著腫瘤化療及老年患者的增多，PICC應用日益廣泛。然而置管后引起的并發(fā)癥在臨床實踐中并不少見，如靜脈炎、靜脈血栓、導管異位、導管堵塞等。本研究回顧性分析超聲檢查在PICC置管后并發(fā)癥診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年6月PICC術后行超聲檢查患者608例，其中男130例，女478例；年齡14～88歲，平均54歲。置管者均為惡性腫瘤患者。部分患者有置管上肢臂圍增加、腫脹或紅腫、皮溫升高，導管置入部位紅腫疼痛、置管側(cè)肩周不適等癥狀體征。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲儀進行超聲檢查。檢查方法：患者仰臥位，置管上肢水平外展，頭略偏向?qū)?cè)，從置管處沿置管靜脈走行向近心端用超聲追蹤檢查，對置管的貴要靜脈（或頭靜脈，個別為肱靜脈）、置管的腋靜脈、置管的鎖骨下靜脈進行全程顯示，觀察所置管在血管內(nèi)是否呈現(xiàn)出規(guī)整的平行線回聲，位置及走向；觀察置管靜脈管徑、血流方向、血流充盈情況及血流頻譜。

存在下列情況之一則診斷為上肢靜脈血栓：①探頭按壓靜脈，其管腔不能被壓癟且可見實性回聲；②靜脈管腔內(nèi)血流信號充盈缺損；③靜脈管腔完全堵塞時，彩色多普勒檢查不能探及血流信號，頻譜多普勒檢查血栓遠心端靜脈頻譜期相性消失或減弱；④血栓慢性期管腔內(nèi)出現(xiàn)強回聲纖維條索，管壁增厚，管徑變窄[1]。

2 結(jié) 果

503例置管靜脈內(nèi)壁及置管表面光滑，血管內(nèi)血流通暢持續(xù)。105例有不同并發(fā)癥出現(xiàn)，發(fā)生率為17.3%；其中92例病人有不同程度的血栓形成，占并發(fā)癥的比率為87.6%，其中2例出現(xiàn)置管打折（并發(fā)癥2%）伴血栓形成；6例出現(xiàn)置管異位，并發(fā)癥6%，3例為異位到同側(cè)頸內(nèi)靜脈，3例為導管頭端異位入右心房；5例出現(xiàn)置管局部炎癥，并發(fā)癥5%；2例出現(xiàn)置管部分脫出，并發(fā)癥2%。

3 討 論

本研究顯示血栓形成是超聲檢查發(fā)現(xiàn)PICC術后的最常見的并發(fā)癥。血流瘀滯、血液高凝狀態(tài)、血管壁改變是靜脈血栓形成的三大主要因素。本研究對象均為惡性腫瘤患者，腫瘤患者存在多個導致血栓形成的因素，其中最重要的危險因素之一是化療藥物，這類藥物對血管壁造成急性損傷，破壞內(nèi)皮細胞，還能減少抗凝因子，活化血小板[2]。腫瘤患者血液常處于高凝狀態(tài)；而患者的長期臥床，置入的導管，置管側(cè)的上肢部分活動受限等都使其置管靜脈血流速度減慢。因此，PICC置管的腫瘤患者發(fā)生置管靜脈血栓的風險很高[3]。一旦血栓脫落，隨血液流動進入肺動脈，可引起嚴重危及患者生命的肺栓塞。

本組92例PICC術后出現(xiàn)不同置管靜脈的血栓，早期超聲檢查時置管的靜脈管腔內(nèi)可見低回聲充填，此時給予溶栓治療，效果明顯。若未能及時發(fā)現(xiàn)，血栓進展，血栓回聲逐漸增強，部分機化，臨床溶栓效果則不理想。超聲檢查不僅能為臨床提供有無血栓形成的證據(jù)，而且能為臨床監(jiān)測治療效果。

本研究顯示超聲檢查還能發(fā)現(xiàn)PICC術后比較少見的一些并發(fā)癥，而某些并發(fā)癥也會引起嚴重后果，如PICC導管置入過長異位入右房，導管頭端可能碰撞到右房室壁、三尖瓣瓣葉而引起機械性損傷，甚至誘發(fā)心律失常、附壁血栓、感染性心內(nèi)膜炎等較嚴重的并發(fā)癥，超聲檢查能及時作出診斷，指導臨床退出PICC導管的相應長度，減少其繼發(fā)性損害。

綜上所述，超聲檢查在PICC術后并發(fā)癥的診斷中有重要價值，對臨床治療有積極的指導作用。