國外重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理危機干預(yù)措施及啟示

秦邦輝，孫艷君，何 源

南京醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院，江蘇 南京 211166

2020年初，一場起源于湖北省武漢市的新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）疫情從湖北逐漸擴散至全國。2月11日，WHO將新冠肺炎命名為COVID-19。此次疫情來勢兇猛，感染率高，流行病學(xué)特征不明且無特效治療藥物，具有一定病死率，各個省份隨即啟動一級響應(yīng)，進入公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)。疫情不僅造成生命、財產(chǎn)的損失，而且對受害人群的精神心理健康造成毀滅性的影響。

一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理危機干預(yù)重要性

心理危機是本次疫情中不可忽視的一個重大負面影響。疫情的暴發(fā)是一種強烈的應(yīng)激源，無論個體是否感染病毒，都有陷入焦慮的可能［1］，在某些情況下甚至?xí)谷讼萑肟只诺臓顟B(tài)。心理危機干預(yù)（crisis intervention）指心理干預(yù)者采取有效措施，克服個體的心理恐慌狀態(tài)，回歸正常生活［1］。其實疫情造成的心理危機對于大部分社會群眾來說，并不會造成極端狀況，更不會永久存在［2］。但若是心理壓力過大或是心理危機持續(xù)時間過長，就有可能會對個體心理產(chǎn)生不可逆的影響。一線醫(yī)療人員在如此巨大的疫情壓力之下，更容易造成心理恐慌，進而引發(fā)嚴重心理危機。而對于整個社會來說，長時間的心理危機會造成大規(guī)模的社會動亂，甚至影響國家安全。有效心理干預(yù)有助于個體重獲安全感，緩解突發(fā)事件造成的心理焦慮與恐慌，并給予個體應(yīng)對潛在危機的有效策略。2020年3月2日，習(xí)近平總書記在清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院調(diào)研工作座談會上指出，“病人心理康復(fù)需要一個過程，很多隔離在家的群眾時間長了會產(chǎn)生這樣那樣的心理問題，病亡者家屬也需要心理疏導(dǎo)。要高度重視他們的心理健康，動員各方面力量全面加強心理疏導(dǎo)工作?！保?］

二、我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理危機干預(yù)措施現(xiàn)狀

（一）公共衛(wèi)生心理危機干預(yù)系統(tǒng)

經(jīng)過近數(shù)十年的發(fā)展，中國心理危機干預(yù)系統(tǒng)逐漸成熟。新冠肺炎疫情發(fā)生后，國家衛(wèi)生與健康委員會立即發(fā)布了《關(guān)于加強應(yīng)對新冠肺炎疫情工作中心理援助與社會工作服務(wù)的通知》，對新冠肺炎感染者和廣大群眾提供有效心理支持、心理危機干預(yù)和精神藥物治療。同時從國家宏觀層面給出頂層設(shè)計和指導(dǎo)意見，第一時間將心理危機干預(yù)納入疫情防控救治整體工作，為疫情期間的心理衛(wèi)生服務(wù)工作提供了政策支持和指導(dǎo)依據(jù)。

1.心理危機干預(yù)快速支援系統(tǒng)

疫情發(fā)生后，各地迅速組建由醫(yī)生、心理健康專業(yè)人員、社會工作者、相關(guān)專業(yè)志愿者等人員組成的服務(wù)隊，分批奔赴疫情一線［4］。應(yīng)急小組清晰劃分各類重點人群，實施分級分類干預(yù)，提供疫情認知、健康指導(dǎo)和心理輔導(dǎo)。小組同時開展針對性評估和危機干預(yù)服務(wù)，做好困難救助、心理疏導(dǎo)、社會支持網(wǎng)絡(luò)修復(fù)等工作。同時，在定點醫(yī)院、方艙醫(yī)院和集中隔離點三類重點場所，建立適當?shù)男睦碓c社會工作服務(wù)渠道［4］，幫助一線工作人員進行自我心理調(diào)適。

協(xié)調(diào)受疫情影響嚴重地區(qū)的精神衛(wèi)生、心理健康和社會工作等本地專業(yè)人員與對口支援的精神衛(wèi)生專業(yè)人員組成服務(wù)隊，采取“線上+線下”的方式［5］，向當?shù)刂攸c人群提供心理疏導(dǎo)、心理救助和精神醫(yī)學(xué)干預(yù)等心理援助服務(wù)。中國社會科學(xué)院社會學(xué)研究所社會心理學(xué)研究中心2020年2月18日發(fā)布的一項調(diào)查顯示，由于及時的心理干預(yù)措施，民眾社會情緒的反應(yīng)從疫情初期較高的負向情緒逐漸發(fā)生變化，民眾認為疫情未來1個月會發(fā)生緩解的比例上升至48.2%，認為會緩解很多的比例上升至26.0%［6］。

2.心理服務(wù)人員培訓(xùn)系統(tǒng)

疫情發(fā)生后，中國社會心理學(xué)會、中國心理衛(wèi)生協(xié)會、中國心理學(xué)會分別發(fā)布了新冠肺炎疫情防控期間的《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾心理自助與疏導(dǎo)指南》、《疫情特殊時期網(wǎng)絡(luò)心理咨詢工作指南》等官方指導(dǎo)文件［5］，為心理工作提供指導(dǎo)，幫助普通民眾緩解心理恐慌。地方也根據(jù)各自的實際情況推出了有關(guān)疫情防控的倡議書、心理應(yīng)對系列視頻、線上志愿者心理危機干預(yù)培訓(xùn)課程等，號召心理學(xué)人積極行動起來，向廣大群眾提供切實的心理援助。借助發(fā)達的新型電子通訊技術(shù)，開展專業(yè)、有效、系統(tǒng)的心理干預(yù)培訓(xùn)，增強了一大批心理干預(yù)工作者的專業(yè)性。以清華大學(xué)心理學(xué)系開設(shè)的“抗擊疫情，心理援助”公益培訓(xùn)為例，截至2020年2月26日，累計組織培訓(xùn)場次60次，其他會議場次 420次；累計總培訓(xùn)時長87.6小時，總培訓(xùn)人次320 187人［7］。

3.較為成熟的心理援助熱線系統(tǒng)

全國各地部分醫(yī)療機構(gòu)、高校等教育部門及心理協(xié)會等專業(yè)機構(gòu)或團體以及公益組織等分別開通了心理援助熱線或者新增了線上心理援助平臺，全國僅心理咨詢熱線就開通了400余條，例如華中師范大學(xué)心理援助熱線平臺上，疫情發(fā)生后已匯聚了來自全國1 200多所高校和相關(guān)機構(gòu)、4 000多位心理咨詢師志愿者［8］。在疫情發(fā)生后的1個月內(nèi)，該熱線保證每天24小時開放，配置咨詢師897人次，心理熱線援助（含危機干預(yù)）25 000余人次［8］。心理援助熱線為受疫情影響的普通民眾和一線醫(yī)務(wù)工作者開展專業(yè)的心理支持和服務(wù)，向有需求的人群提供全天不間斷的心理咨詢服務(wù)。同時借助互聯(lián)網(wǎng)以及最新通訊技術(shù)，實施遠程在線心理危機干預(yù)援助，甚至通過在線心理自助干預(yù)系統(tǒng)實現(xiàn)部分干預(yù)對象心理問題的自助解決［5］。

（二）民間自發(fā)心理干預(yù)協(xié)助支援

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》指出，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，各心理工作相關(guān)人員有責任和義務(wù)去組織開展心理援助的工作。因此疫情發(fā)生后，心理學(xué)的相關(guān)機構(gòu)、專家學(xué)者和工作者分別開設(shè)了專欄或通過互聯(lián)網(wǎng)媒介科普心理防疫抗疫的文章、知識和方法，通過線上“云”直播和問答互動的方式［5］，為廣大民眾普及疫情期間的心理防護、自助疏導(dǎo)和救助調(diào)適知識。

各高校學(xué)者聯(lián)合著成的幾十本有關(guān)疫情防控知識及心理健康教育的書籍也相繼出版，以電子書的形式免費提供給公眾閱讀。教育工作者與心理學(xué)研究者在疫情期間的心理健康狀況調(diào)查也在陸續(xù)開展，包括支援武漢一線的醫(yī)務(wù)人員與心理干預(yù)志愿者調(diào)查、心理熱線運行效果反饋、復(fù)學(xué)心理測評等。這些調(diào)查有效獲取了疫情期間不同人群的心理應(yīng)激狀況，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果撰文向國家有關(guān)健康管理部門建言獻策［5］。僅清華大學(xué)心理學(xué)系，截至2020年3月23日就為廣大醫(yī)療人員和普通群眾提供在線講座101場，參訓(xùn)者超43萬人次［7］，有針對性地對普通民眾提供免費心理健康教育、心理援助和危機干預(yù)工作，有效緩解了民眾的心理恐慌。

新冠肺炎疫情發(fā)生時，我國心理危機應(yīng)急系統(tǒng)迅速啟動，所獲成果顯著。但我國心理危機干預(yù)系統(tǒng)仍存在許多不足，如法律法規(guī)建設(shè)略顯滯后，公眾對危機心理干預(yù)缺乏認識，心理干預(yù)工作協(xié)調(diào)欠缺，新聞媒體利用率仍不充分等。國外心理危機干預(yù)系統(tǒng)發(fā)展已久，面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件次數(shù)也相對較多，對于我國公共衛(wèi)生心理危機干預(yù)有著相當大的借鑒意義。

三、國外突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理干預(yù)應(yīng)急措施

（一）美國應(yīng)對本土寨卡病毒肆虐時的心理危機干預(yù)措施

2015年寨卡病毒在美國肆虐［9］，應(yīng)對嚴峻疫情，紐約市政府采取了合理的行政手段加強心理危機干預(yù)。心理危機干預(yù)的首要前提是行政措施，加強心理危機干預(yù)系統(tǒng)與政府之間的協(xié)調(diào)溝通，積極構(gòu)建心理危機干預(yù)對象云數(shù)據(jù)共享，是加強心理危機干預(yù)體系構(gòu)建的重要環(huán)節(jié)。

應(yīng)對疫情給患者心理造成的恐慌，美國最大的地方衛(wèi)生部門之一紐約市健康與心理衛(wèi)生局（Department of Health and Mental Hygiene，DOHMH），與全美最大的公立醫(yī)療機構(gòu)紐約市“健康+”醫(yī)院達成了緊急狀態(tài)合作關(guān)系，共同采取了“3C”（coordination，collaboration and communication）管控措施［9］。

1.協(xié)調(diào)與協(xié)作

對任何公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)至關(guān)重要的是醫(yī)療實體之間持續(xù)的溝通、協(xié)調(diào)和協(xié)作，在與寨卡病毒持續(xù)斗爭的兩年里，DOHMH與“健康+”醫(yī)院密切合作［10］?！敖】?”醫(yī)院積極啟動了準備和響應(yīng)部署，以確保整個衛(wèi)生系統(tǒng)的準備就緒。DOHMH啟動了事故指揮系統(tǒng)，開始實施寨卡病毒應(yīng)對計劃。計劃包括與公眾和醫(yī)療用品供應(yīng)方共同宣傳寨卡病毒的風(fēng)險，以及教育衛(wèi)生部門提供寨卡病毒預(yù)防、檢測和流行病學(xué)信息，推出自我防范手冊［10］，充分的宣傳工作在很大程度上緩解了公眾因疫情造成的恐慌。

2.持續(xù)溝通

應(yīng)對寨卡病毒取得成功的最重要因素是兩個醫(yī)療衛(wèi)生實體之間以及醫(yī)院與患者之間的持續(xù)溝通。溝通方式包括在疫情最嚴重的時候，紐約市“健康+”醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層和DOHMH每周通話，以及在由DOHMH舉辦的寨卡疫情網(wǎng)絡(luò)研討會上，相關(guān)醫(yī)護人員的參與［10-11］。這種定期的溝通確保了醫(yī)院隨時被告知政府實施的所有重大政策變化，包括根據(jù)新的流行病學(xué)信息更新檢測標準和疫情發(fā)展趨勢?；颊咝睦矸矫鎰t采用以小組為單位的持續(xù)溝通，醫(yī)院與DOHMH密切合作，派遣心理專家實時關(guān)注患者的心理狀況，每日與患者共同開展團體晤談，針對每日干預(yù)情況進行總結(jié)分析，使患者的心理狀態(tài)趨于穩(wěn)定［11］。

3.數(shù)據(jù)共享

紐約“健康+”醫(yī)院借助DOHMH官方數(shù)據(jù)進行醫(yī)療決策，并確定患者需求和治療優(yōu)先級。這些數(shù)據(jù)的共享成為了一種催化劑，不僅加快了醫(yī)院對于病情的有效控制，也極大緩解了患者因就診壓力造成的恐慌。此外，DOHMH協(xié)助紐約“健康+”醫(yī)院所提供的數(shù)據(jù)，有力確保了寨卡病毒篩選、測試的優(yōu)化和保護弱勢群體。通過篩選電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)中的旅行記錄，保障了沒有保險的低收入人群以及由加勒比海和拉丁美洲進入的低收入移民［12］。利用這種共享系統(tǒng)，及時針對不同人群展開心理危機干預(yù)，極大減輕了患者因醫(yī)治效率及醫(yī)療花費所引起的焦慮恐慌。

紐約市政府依靠“3C”管控措施，成功地實施了新的醫(yī)療和心理干預(yù)應(yīng)急方案，確保包括最弱勢群體在內(nèi)的全體紐約人能夠及時獲得關(guān)鍵的救治和心理危機干預(yù)服務(wù)［9］。綜上，由于公共衛(wèi)生行政手段和疫情心理危機干預(yù)之間是互補關(guān)系，當由政府主導(dǎo)方和心理危機干預(yù)方之間的利益合作成為一個統(tǒng)一的系統(tǒng)為心理危機干預(yù)服務(wù)時，可以極大緩解疫情對醫(yī)護人員及普通群眾造成的心理影響。

（二）美國對西非埃博拉疫情暴發(fā)區(qū)進行國際人道主義援助時的心理干預(yù)措施

西非埃博拉病毒疫情是自2014年2月開始于西非的大規(guī)模流行病，因其極高的致死率被WHO列為對人類危害最嚴重的病毒之一［13］。在暴發(fā)疫情的西非國家，常見的精神障礙（如焦慮和抑郁障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）隨處可見，當時美國派遣的心理援助小組在條件相對落后的西非地區(qū)獲得了成效。美國救助小組的快速評估手段、應(yīng)急干預(yù)小組行政組織構(gòu)建、疫情科學(xué)傳播渠道構(gòu)建等方面值得我們借鑒。

1.對引發(fā)突發(fā)事件相關(guān)的心理壓力因素（針對平民和醫(yī)護工作者）進行快速評估

使用創(chuàng)傷特征分析（trauma signature analysis，TSIG），這是一個以創(chuàng)傷因子為基礎(chǔ)的評估方法，旨在通過突發(fā)事件的獨特特征，進而描述疫情應(yīng)激源概況，列舉事件特定壓力源［14］，從而估計疫情心理危機的嚴重程度和相關(guān)的心理風(fēng)險因素，為目標明確的支援工作提供可操作的指導(dǎo)。通過創(chuàng)傷特性分析，援助小組快速而有效地評估找到干預(yù)對象的壓力源，對干預(yù)對象進行合理分類，有的放矢。

2.創(chuàng)立危機干預(yù)機構(gòu)間常設(shè)委員會（Interagency Standing Committee，IASC），建立心理干預(yù)支援系統(tǒng)

根據(jù)IASC設(shè)置的關(guān)于緊急情況下的精神衛(wèi)生和心理干預(yù)支援準則，并根據(jù)埃博拉病毒疫情的特點，在整個支援過程中迅速實施計劃和保持心理干預(yù)。IASC的準則圍繞著一個四層心理干預(yù)金字塔進行組織：恢復(fù)受影響人口的基本服務(wù)和安全；加強家庭和社區(qū)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建；向陷入困境的個人提供社會心理支持；為重癥患者提供專門的心理危機干預(yù)［14］。這種援助系統(tǒng)以前曾被用于救助敘利亞戰(zhàn)爭難民、菲律賓臺風(fēng)幸存者和尼泊爾政治暴力幸存者。同時，干預(yù)特別針對高危人群，如遭受歧視的患者、喪失親人的家庭成員、被排斥的孤兒，以及目睹極端發(fā)病率和病死率的醫(yī)護工作者和喪葬工作者［14］。

3.構(gòu)建科學(xué)的疫情信息傳播渠道

在美國，盡管埃博拉病例數(shù)量很少，但公共衛(wèi)生應(yīng)急規(guī)劃也得到了保證［15］。首先，發(fā)展一種以科學(xué)為基礎(chǔ)的疫情風(fēng)險傳播戰(zhàn)略，對于遏制恐懼信息和政治議程主導(dǎo)媒體的趨勢至關(guān)重要。許多公眾只是通過媒體間接接觸到埃博拉病毒，但是研究證實，間接接觸極端事件，通過新聞媒體的反復(fù)報道，并無直接接觸也可能造成精神痛苦，并增加常見精神障礙的風(fēng)險。因此援助小組加強了在疫區(qū)對疫情信息傳播渠道的管控，避免不必要的恐慌，安撫當?shù)厝罕?。并且在美國本土，與埃博拉病毒相關(guān)的準確和可靠的公共衛(wèi)生信息已經(jīng)包含了感染者的數(shù)量低及收治率高等積極信息［16］，在群眾中引發(fā)的恐慌較小。

西非埃博拉疫情提供了“最壞情況”下的疫情流行時心理危機干預(yù)的解決辦法。美國支援小組采取的心理危機干預(yù)措施，精準快速地對干預(yù)人群進行分類，結(jié)合獨特的心理干預(yù)組織結(jié)構(gòu)，大幅緩解了疫情發(fā)生地的民眾恐慌狀態(tài)。WHO評估心理干預(yù)后疫情發(fā)生地區(qū)的心理壓力狀況（PSS），在干預(yù)后3個月內(nèi)西非疫區(qū)恐慌狀態(tài)減少了23%，5個月后減少了38%。截至2015年12月，美國在西非共援助了1.4萬多名埃博拉孤兒，3.2萬多名兒童獲得社會心理支持［17］。在經(jīng)濟落后地區(qū)心理危機的有效應(yīng)對至關(guān)重要，有利于解決群眾直接接觸疾病、死亡和痛苦時相關(guān)的社會心理干預(yù)需求。同時，需要以謹慎和有效的措施應(yīng)對新出現(xiàn)的傳染病，以平衡受恐懼驅(qū)動的行為和制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理干預(yù)政策。

（三）歐洲重大疫情危機事件壓力管理系統(tǒng)（critical incident stress management，CISM）

在歐洲，由于各國人口的流動性較大，且近年來遭受中東難民流入影響，一直承受著流行病傳入的風(fēng)險［18］。突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理危機干預(yù)系統(tǒng)的完備對于疫情防控至關(guān)重要，以防止無效的心理應(yīng)急措施使救援人員的精神壓力增加。CISM系統(tǒng)旨在防止那些直接受到危機影響的人患上創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和其他焦慮癥，系統(tǒng)貫穿于疫情的預(yù)防階段、疫情發(fā)生階段以及疫情結(jié)束后的心理干預(yù)階段［18］。CISM系統(tǒng)的介入在幫助危機工作者和志愿者應(yīng)對工作壓力方面以及疫情各階段準備工作中都起到極大作用，其中最有可能接受危機事件壓力管理培訓(xùn)的是警察和醫(yī)療救援隊，以及受命于協(xié)助疫情受害者的心理健康專家。

CISM系統(tǒng)主要包括了以下方面主要內(nèi)容［18-19］：①疫情前心理準備，為了即時緩解疫情發(fā)生后的個體心理危機，通過平時主動宣傳疫情發(fā)生可能性與預(yù)防知識，在心理危機發(fā)生前主動提升個體心理抵抗能力，做好心理準備與反應(yīng)性演習(xí)。②重大重災(zāi)疫情心理危機預(yù)案，主要適用于大規(guī)模疫情發(fā)生時采取的勸導(dǎo)、解壓以及心理危機處理報告。給予緊急救援工作者心理咨詢與心理減壓，同時對超過300人的大規(guī)模心理干預(yù)進行定時心理危機處理報告。③緊急事件壓力轉(zhuǎn)移，通過小團體式心理危機干預(yù)形式，組內(nèi)開展討論。在大規(guī)模疫情開始的12小時內(nèi)和災(zāi)后3～4周內(nèi)進行［18］，由專業(yè)人員主持，即時治療急性心理恐慌，加強溝通，鼓勵心理發(fā)泄。④個體及家庭心理危機干預(yù)，這兩項也是最傳統(tǒng)最常用的心理危機干預(yù)手段，有效性較高，但都具有時限性，合理利用可有效加強危機心理干預(yù)。⑤心理危機干預(yù)評價追蹤機制，相當一部分人群在疫情遭遇心理危機后需要長期服用精神類藥物治療，對于這類人群必須建立追蹤機制。同時，合理有效地評價評估機制也有利于提升和完備系統(tǒng)的功能。

在疫情期間，團隊成員能夠快速組織小組會議，調(diào)動緊急反應(yīng)小組，有效管理新聞發(fā)布會，并組織必要的人員分流［20］。經(jīng)世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問卷（WHOQOL-BREF）調(diào)查研究，接受CISM系統(tǒng)干預(yù)的人群在疫情后心理質(zhì)量顯著提升，抑郁、焦慮等癥狀發(fā)生率相對于未接受人群較低，在節(jié)省心理危機干預(yù)的醫(yī)療資源和資金方面的實用性較高［20］。在組織和提供關(guān)鍵心理健康服務(wù)的過程中，專業(yè)人員能夠提供獨特和即時的心理支持，這有助于患者盡快恢復(fù)正常生活，努力將壓力影響最小化，極大降低了未來焦慮癥發(fā)生的可能性和嚴重程度。

（四）以色列緊急心理健康系統(tǒng)

以色列常年動蕩的國情導(dǎo)致國內(nèi)長期受到化學(xué)戰(zhàn)爭與瘟疫的困擾，在此類應(yīng)激源的影響下，公眾心理壓力極大。但以色列在緊急狀態(tài)下的平民精神困擾在20世紀80年代開始就得到了廣泛解決［21］，正因為以色列政府注重推進心理干預(yù)的平民化、社區(qū)化。這種地方自主心理危機干預(yù)系統(tǒng)建設(shè)，有利于疫情來臨時地方可以及時反饋危機狀況，迅速開展心理咨詢服務(wù)，極大提高時效性。

1.建立精神健康支持中心（mental health support centers，MHSC）系統(tǒng)

前身為醫(yī)院心理急癥室（emergency room stress site，ERSS），采用的心理治療方案集中于對心理危機信息的匯報與收集。鼓勵患者描述和討論他們的經(jīng)歷作為治療方案的一部分［21］。隨著發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)镸HSC，這也是以色列少有的由政府主導(dǎo)的心理干預(yù)系統(tǒng)，除了進行臨床干預(yù)，還對當?shù)貓F隊開展的即時現(xiàn)場干預(yù)進行監(jiān)督管理。日常承擔一部分宣傳責任，增強民眾對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的心理準備［17］?？傮w來說起到心理危機干預(yù)的政府監(jiān)督管理職能，民間心理干預(yù)工作統(tǒng)一圍繞MHSC開展。在危機期間通過支持以色列救濟代表團的精神衛(wèi)生方面參與國際救濟援助，并在2003年SARS疫情和2014年埃博拉危機時構(gòu)建心理溝通渠道，有效預(yù)防和減輕了公眾的潛在心理創(chuàng)傷［21］。

2.建立社區(qū)壓力與焦慮治療中心（community stress&anxiety center，CSAC）系統(tǒng)

這是一項成熟的社區(qū)心理干預(yù)系統(tǒng)，通過此系統(tǒng)完成四個目標：①在公共環(huán)境中以及患者住宅附近提供精神護理，以提升危機后心理干預(yù)的連續(xù)性和便利性；②減少醫(yī)院心理急診室的工作量；③通過減少運輸距離來縮短患者求助過程中花費的時間，從而有效避免患者在細菌戰(zhàn)發(fā)生時路途中遭遇恐怖襲擊的可能性［22］；④將治療環(huán)境限制在相對私密的環(huán)境中，減少因精神困擾而遭受的內(nèi)心羞恥感。CSAC系統(tǒng)在疫情的全階段都發(fā)揮了極大作用，包括培訓(xùn)和教育專業(yè)人員和志愿者，及早發(fā)現(xiàn)弱勢人群；響應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)在緊急情況下的心理干預(yù)措施；在創(chuàng)傷后的環(huán)境中為重癥患者提供持續(xù)治療［23］。

3.建立心理適應(yīng)中心（resilience centers，RC）系統(tǒng)

其概念與前兩種系統(tǒng)相似，實際上是一種增強的心理干預(yù)系統(tǒng)。建立目的是在公共衛(wèi)生突發(fā)事件的所有階段增強公共心理復(fù)原力，主要方式有：①集中培訓(xùn)心理干預(yù)專業(yè)人員和志愿者，宣傳預(yù)防知識，盡早發(fā)現(xiàn)心理弱勢人群，提升心理復(fù)原力；②響應(yīng)社區(qū)干預(yù)系統(tǒng)，由適應(yīng)中心專業(yè)人員在緊急情況下接收CSAC系統(tǒng)的患者，提供緊急心理干預(yù)；③在危機環(huán)境中為重癥患者提供持續(xù)治療；④協(xié)調(diào)增加呼叫中心，更加廣泛提供心理熱線求助服務(wù)，并統(tǒng)一調(diào)度派遣接線專家［21］。適應(yīng)中心作為社區(qū)系統(tǒng)和醫(yī)院系統(tǒng)的調(diào)度樞紐，在疫情期間從預(yù)防模式轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)對模式，為尋求幫助的患者提供緊急心理干預(yù)，同時保證心理危機干預(yù)的專業(yè)人才輸出，確保了心理危機干預(yù)的“供大于求”。

以色列公共衛(wèi)生心理干預(yù)系統(tǒng)的特點在于其系統(tǒng)性極強，而且大部分救濟工作是由志愿者協(xié)會和非政府組織進行的［22］，幾乎沒有政府監(jiān)管。政府在心理干預(yù)措施中起到“中間人”的作用，提供一定財政補貼，而吸收捐款和日常運作則基本由民間組織完成。

四、國外經(jīng)驗對我國完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理干預(yù)的啟示

我國公共衛(wèi)生應(yīng)急措施尤其是心理干預(yù)系統(tǒng)已經(jīng)逐步發(fā)展成熟，在新冠肺炎疫情中作為典范被WHO推薦，但仍然存在可以改進的空間。第一，心理危機干預(yù)專業(yè)性較強，干預(yù)專業(yè)人員“供不應(yīng)求”。第二，組織系統(tǒng)在應(yīng)對“非典”“H1N1”等重大事件方面取得了進展［24］，雖然成效顯著，但規(guī)范化、系統(tǒng)化的程度還有待提升。第三，地區(qū)發(fā)展失衡，形成了經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)心理干預(yù)支援迅速，而經(jīng)濟落后地區(qū)心理援助欠缺甚至難以開展線上援助的狀況。針對上述不足，建議應(yīng)充分借鑒其他國家的經(jīng)驗，建立既符合國際標準又具有中國特色的疫情心理危機干預(yù)體系。

（一）明確政府主導(dǎo)作用，建立健全心理危機干預(yù)行政機制

心理危機干預(yù)有效開展的前提是政府政策的下達，心理干預(yù)與行政手段需要相輔相成，心理干預(yù)的有效實施依賴于國家嚴密的組織體系。借鑒美國精神健康與衛(wèi)生局在寨卡病毒中采取的“3C”措施［9］，以及以色列政府的協(xié)調(diào)管控系統(tǒng)，我國政府在處理疫情心理危機時需要做到以下幾點：①利用立法手段強化心理干預(yù)措施的地位。政府要以立法形式將心理干預(yù)預(yù)案加入到應(yīng)急系統(tǒng)中去，進一步明確并擴大干預(yù)人群，不斷提升心理危機干預(yù)在抗擊疫情工作中的地位。②構(gòu)建心理干預(yù)信息溝通與數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)。疫情發(fā)生時，要注重與地方基層醫(yī)院持續(xù)溝通，共同構(gòu)建心理危機信息網(wǎng)，實現(xiàn)云數(shù)據(jù)全面共享。在保護患者隱私的前提下，迅速收集并評估患者基本狀況，做到“點對點”處置心理危機，確保心理干預(yù)措施實施效率。③采取實際措施加強心理危機干預(yù)人才教育。對于我國心理干預(yù)人才的缺失，政府要大力發(fā)展、集中發(fā)展心理干預(yù)人才教育，加大宣傳與培訓(xùn)力度，提高心理干預(yù)人才薪資水平，逐漸彌補我國心理干預(yù)專業(yè)人才的空缺。

（二）優(yōu)化心理治療過程，強化干預(yù)人員專業(yè)性與規(guī)范性

心理危機干預(yù)具有極強的專業(yè)性，部分國內(nèi)心理干預(yù)作用失效的主要原因是干預(yù)措施規(guī)范性和專業(yè)性欠缺。建議參考歐洲CISM心理干預(yù)系統(tǒng)，將危機前準備階段、大規(guī)模危機計劃以及危機壓力轉(zhuǎn)化［18］等各個心理干預(yù)環(huán)節(jié)規(guī)范化。心理危機干預(yù)過程中要做到多種干預(yù)手段使用，避免單一性，對患者做到“對癥下藥”，同時建立心理干預(yù)專業(yè)人員庫，在重大疫情襲來時可以快速有序地開展動員。

（三）平衡各地區(qū)心理干預(yù)系統(tǒng)建設(shè)，推進心理干預(yù)社區(qū)化

借助當前先進的網(wǎng)絡(luò)和智能技術(shù)接受心理危機干預(yù)的主要是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的民眾，而那些偏遠地區(qū)、通訊不便的地方以及家里沒有網(wǎng)絡(luò)甚至連智能手機都沒有的家庭，更加需要心理危機干預(yù)系統(tǒng)的社區(qū)化建設(shè)。以色列在面臨戰(zhàn)爭與疫情的雙重壓力下，建立了社區(qū)壓力與焦慮治療中心，有效地降低了基層民眾的心理恐慌［21］，使心理干預(yù)趨向平民化、社區(qū)化、去羞恥化。

心理服務(wù)是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，但國內(nèi)社區(qū)心理干預(yù)系統(tǒng)尚未發(fā)展成熟［25］。群眾對心理干預(yù)的正確認識是應(yīng)對心理危機的有效武器，應(yīng)積極引導(dǎo)群眾心理，使其逐步重視心理危機干預(yù)，理解其重要性。面對面地開展心理干預(yù)工作的效果最佳，而突發(fā)事件最能考驗民眾的心理健康，因此，培養(yǎng)積極的心理素質(zhì)，提高公眾的心理健康意識，推進心理干預(yù)的社區(qū)化，對于心理干預(yù)體系建設(shè)具有重要意義。

（四）注重輿論等客觀因素對大眾心理的影響

埃博拉病毒疫情引起恐慌的一個最重要原因就是媒體傳播影響，甚至在美國本土都引起了一定的心理危機［15］。媒體是廣大群眾間接接觸疫情的最關(guān)鍵渠道，媒體的報道在很大程度上左右了群眾對于疫情的恐慌程度。過度夸張的報道，使得大眾并無直接接觸也可能造成精神痛苦。要加強媒體對于心理干預(yù)的宣傳引導(dǎo)，從我國應(yīng)對新冠肺炎疫情的情況來看，首先要通過媒體的宣傳，增強公眾意識，引導(dǎo)大家充分認識到心理干預(yù)的重要性，為心理援助的實施打好群眾基礎(chǔ)。此外，更要注重媒體的客觀因素對于心理干預(yù)的重要作用，嚴格把控輿論，抵制謠言，將積極心理干預(yù)滲透入社會的每個角落。