孫迎春采用滯針提拉法結(jié)合斷續(xù)波治療周圍性面癱經(jīng)驗

劉明瑩，孫迎春

（1.北京市豐臺區(qū)鐵營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100079；2.中國康復(fù)研究中心，北京 100068）

周圍性面癱，西醫(yī)學(xué)稱為周圍性面神經(jīng)麻痹，最常見于貝爾麻痹（Bell palsy），俗稱歪嘴風(fēng)、口眼歪斜，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的一種急性病癥。以面部表情肌群運動障礙為主要特征，任何年齡均可發(fā)病，無明顯季節(jié)性，多發(fā)病急速[1]。該病的發(fā)病率為15～40/100萬人每年，且隨著時代的不斷變化，我國患者數(shù)逐漸走向增多和年輕化的趨勢[2]。中醫(yī)學(xué)稱之為“口僻”，多因衛(wèi)陽不固，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，氣血運行不暢，經(jīng)筋失養(yǎng)而發(fā)病[3]。

周圍性面癱發(fā)病后會影響患者的生活起居以及外表，對患者的生活及工作造成很大的困擾。發(fā)病后及時治療十分關(guān)鍵，除西醫(yī)的抗炎、抗病毒治療及營養(yǎng)神經(jīng)治療外，還應(yīng)及時進行中醫(yī)針灸治療。筆者有幸跟隨中國康復(fù)研究中心中醫(yī)康復(fù)治療科孫迎春主任醫(yī)師進行學(xué)習(xí)，孫老師對針灸治療周圍性面癱有獨特的見解及針刺治療方案，將孫老師的治療方案及見解進行總結(jié)整理。

1 針灸治療要及時

孫迎春主任醫(yī)師建議針灸治療面癱要趁早，有些學(xué)者認為在急性期采用針灸治療可能促進炎癥水腫與變性， 引起各種副作用，使愈后不佳且易導(dǎo)致面肌痙攣。根據(jù)孫老師的多年的臨床經(jīng)驗及對治愈病例的治療過程的觀察，針灸治療可以減緩甚至阻止病情的發(fā)展，急性期針灸治療可以減緩面癱的進展加重，促進面神經(jīng)的恢復(fù)。

2 選穴準(zhǔn)確，注重針感

孫迎春主任醫(yī)師選用頭針與面針相結(jié)合治療周圍性面癱。頭針選取百會穴及頭針分區(qū)的健側(cè)運動區(qū)下2/5及感覺區(qū)下2/5，面部選取陽白穴、四白穴、迎香穴、地倉穴、下關(guān)穴以及翳風(fēng)穴，并配以局部腧穴健側(cè)合谷穴。頭針針刺后孫老師特別注重針感，針刺后進行快速捻轉(zhuǎn)2分鐘，以患者酸麻脹為度。

3 電針刺激，滯針提拉

孫迎春主任醫(yī)師治療周圍性面癱選取電針治療，健側(cè)運動及感覺區(qū)下2/5采取疏密波刺激，百會及陽白，四白及迎香，地倉及頰車，下關(guān)及翳風(fēng)施以斷續(xù)波刺激。孫老師認為頭針施以疏密波刺激可以興奮大腦皮層，疏波與密波交替刺激，大腦皮層不易耐受和疲勞。其余腧穴選取斷續(xù)波刺激，斷續(xù)波交替出現(xiàn)的這種脈沖電流對人體有強烈的震顫感,對神經(jīng)肌肉的興奮較強。

對于面癱較完全的患者，病情較嚴(yán)重的患者，孫老師會采取滯針提拉法進行治療。針刺四白穴并向下透刺地倉,進針2寸左右,然后單向逆時針捻轉(zhuǎn),使針體與肌纖維纏繞,捏緊針柄向上外提拉,使面肌隨著針的提拉被動向上牽引,然后松手使面肌恢復(fù)原狀,如此反復(fù)提拉數(shù)十次,最后在向上外提拉的情況下用另一根針穿過該針尾部的小孔,并且將另一根針刺入瞳子髎且透刺太陽穴以固定提拉針,這時癱瘓的面肌由于牽拉而被矯正。滯針提拉有升陽舉陷、升提中氣、牽正糾偏的作用。

4 典型病例

李某某，女，56歲，主訴：右側(cè)口眼歪斜1月余2019年2月18日初診?；颊甙l(fā)病前1天感受風(fēng)寒出現(xiàn)右側(cè)面部緊繃感，次日出現(xiàn)右側(cè)口眼歪斜，右側(cè)眼瞼閉合不全，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予抗病毒營養(yǎng)神經(jīng)及針灸治療一月后療效不顯，經(jīng)其他患者介紹就診于孫主任門診。查體：右側(cè)額紋消失，右側(cè)眼瞼閉合不全，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)嘴角向左側(cè)歪斜，不能做蹙眉、鼓腮、示齒、撅嘴等表情動作，無肢體活動不利。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。中醫(yī)診斷為面癱，辯證為氣血虧虛，瘀血阻絡(luò)。治療以調(diào)和氣血，疏經(jīng)通絡(luò)。針刺處方：健側(cè)運動區(qū)下2/5及感覺區(qū)下2/5、百會穴、陽白穴、四白穴、迎香穴、地倉穴、下關(guān)穴以及翳風(fēng)穴以及健側(cè)合谷穴。因患者已針灸治療1月仍不顯效，故在四白穴采取滯針法固定面部肌肉，并向上外提拉的狀態(tài)下用另一根針穿過該針尾部的小孔,并且將另一根針刺入瞳子髎并透刺太陽穴以固定,其他穴位常規(guī)針刺，并通以斷續(xù)波，百會與陽白一組，四白與迎香一組，地倉與頰車一組，下關(guān)與翳風(fēng)一組，通電后使癱瘓面肌被動提拉，出現(xiàn)額紋上抬，口角上提等動作，強度大小以出現(xiàn)此動作以及患者耐受為度，留針30分鐘。每日治療一次，每次治療40分鐘，每周治療5天。治療一周后患者患側(cè)額紋逐漸恢復(fù)，面部緊繃感消失，右側(cè)眼瞼閉合尚可，右側(cè)口角下垂減輕，略能鼓腮，連續(xù)針刺兩月后患者痊愈，面部表情完全恢復(fù)。

5 討 論

孫迎春主任醫(yī)師在為面癱患者初次治療時首先點按翳風(fēng)穴判斷其預(yù)后。孫迎春主任醫(yī)師認為翳風(fēng)穴在解剖學(xué)中位于面神經(jīng)出顱位置，點按后可刺激面神經(jīng)的傳導(dǎo)，促進面神經(jīng)的恢復(fù)，可判斷面癱的預(yù)后。滯針提拉法能夠發(fā)揮針灸的催氣作用，加強針感，增加對面部肌肉的刺激，提高面部肌肉的興奮性，加速氣血的運行，可以促進面神經(jīng)的炎癥和水腫的吸收，急速面神經(jīng)的恢復(fù)。斷續(xù)波時斷時續(xù)，肌體不易產(chǎn)生適應(yīng)性，其動力作用最強，對人體有強烈的震顫感，能刺激肌肉收縮，可提高肌肉組織的興奮性，對橫紋肌有良好的刺激作用。用斷續(xù)波使患者面部肌肉被動收縮,達到肌肉鍛煉和反射性刺激面神經(jīng)的恢復(fù)。