布地奈德霧化吸入聯(lián)合多索茶堿治療小兒支氣管哮喘的療效觀察

陳 岳

（惠州市中心人民醫(yī)院兒科，廣東 惠州 516001）

兒童支氣管哮喘（Children bronchial asthma，CBA）是兒科常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，典型表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、喘息及呼吸困難等，常引起氣道重塑，嚴(yán)重甚至引起肺心病及阻塞性肺氣腫等，這對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育造成巨大影響，因此需采取有效的方法治療[1]。臨床中對(duì)CBA常是采取吸入糖皮質(zhì)激素的治療方式，具體用藥上主要給予布地奈德，而雖具有一定效果但并不理想[2]。多索茶堿屬于常見(jiàn)平喘藥，能夠在很大程度上緩解患者的喘息情況，穩(wěn)定患者癥狀體征。本次研究中，納入76例CBA患兒，探討了采取霧化吸入布地奈德與多索茶堿對(duì)患兒治療的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年3月收治的76例CBA患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[3]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②對(duì)研究所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。③患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先心病、肺結(jié)核及肺炎疾病的患兒。②呼吸道嚴(yán)重感染史的患兒。③無(wú)法耐受研究所用藥物的患兒。隨機(jī)分成2組：實(shí)驗(yàn)組38例，男24例，女14例；年齡2～12歲，平均（6.56±0.85）歲。對(duì)照組38例，男22例，女16例；年齡2～12歲，平均（6.69±0.84）歲。比較2組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)、止咳平喘及抗感染等基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上，同時(shí)給予霧化吸入布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)H20140475，規(guī)格1mg：2ml*5支），具體通過(guò)霧化器給藥，初始量為每次1～2 mg，每天2次，根據(jù)患兒的個(gè)體差異維持劑量設(shè)定為每次0.5～1 mg，2次/d，持續(xù)治療7 d。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，同時(shí)用多索茶堿注射液（寧波天衡藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041759，規(guī)格10ml：0.1g）治療，方法是每次將100 ml的多索茶堿同50 ml 25%的葡萄糖注射液稀釋?zhuān)?次/d，間隔12 h用藥，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：咳嗽、喘息等癥狀均消失，肺功能達(dá)預(yù)測(cè)值的80%及以上；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯緩解，夜間偶有癥狀，輕度影響睡眠，肺功能改善達(dá)預(yù)測(cè)值50%～79%；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。（2）治療前后均用肺功能儀檢測(cè)肺功能指標(biāo)，包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及兩者比值FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別用t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

總有效率實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 肺功能

對(duì)比治療前的各指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 38 1.45±0.43 2.46±0.62* 2.51±0.53 3.76±0.71* 57.56±5.26 67.25±6.15*對(duì)照組 38 1.42±0.41 1.95±0.57* 2.52±0.55 3.21±0.65* 57.12±5.17 61.12±5.84*t-0.451 5.516 0.112 5.216 0.525 6.471 P-0.653 0.000 0.911 0.000 0.601 0.000

3 討 論

CBA作為兒科常見(jiàn)的一種疾病，目前的生活背景下具有發(fā)病率逐年升高趨勢(shì)，同時(shí)此類(lèi)疾病還有病程長(zhǎng)、容易反復(fù)發(fā)作及遷延難愈的特點(diǎn)，病癥持續(xù)也引起一系列并發(fā)癥，威脅患兒生命健康，需要給予及時(shí)并且有效的治療。

對(duì)CBA治療的方式，主要是進(jìn)行基礎(chǔ)抗感染、止咳與吸氧等，通過(guò)這些方式可以在一定程度上穩(wěn)定患兒病情。此外常規(guī)方法也給予布地奈德經(jīng)霧化吸入給藥對(duì)CBA患兒治療，布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素藥物，該藥物能激活腺苷環(huán)化酶，明顯的減少組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)釋放，解除支氣管痙攣情況及緩解呼吸狀況[4]。而單純的使用糖皮質(zhì)激素的禁忌癥較多，且用藥后也容易產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，這影響治療效個(gè)，因此臨床治療中應(yīng)結(jié)合有效的藥物做全面干預(yù)。鑒于此，本次研究探討了在對(duì)CBA的治療上，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)霧化吸入布地奈德的基礎(chǔ)上加用多索茶堿治療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后實(shí)驗(yàn)組在各肺功能指標(biāo)上也優(yōu)于對(duì)照組，表明將布地奈德聯(lián)合多索茶堿一同對(duì)CBA干預(yù)可更明顯的緩解患兒癥狀。多索茶堿是一種甲基黃嘌呤衍生物，藥物經(jīng)注射的方式給藥可以直接的作用患兒支氣管，見(jiàn)效迅速，并且多索茶堿也能有效抑制磷酸二酯酶活性并抑制腺苷，促使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子釋放，繼而有效松弛氣道平滑肌及抑制哮喘癥狀，并且多索茶堿也具備良好鎮(zhèn)咳效果，通過(guò)與布地奈德協(xié)同也明顯可緩解患兒的臨床癥狀，使得患兒的康復(fù)時(shí)間明顯縮短[5]。

綜上所述，針對(duì)確診為小兒支氣管哮喘的患兒，在對(duì)患兒的治療上，于常規(guī)止咳、抗感染及吸氧等的治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用布地奈德霧化吸入聯(lián)合多索茶堿的治療方式，可以有效緩解患兒癥狀體征，改善患兒肺功能，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)，因此值得在臨床中推廣使用。