加味當(dāng)歸四逆湯治療寒濕型腰痛的臨床研究

黃銀龍

（江蘇省徐州市中醫(yī)院急診科，江蘇 徐州 221000）

腰痛多見于腰椎間盤突出、慢性腰肌勞損以及慢性筋膜炎等腰部疾病，對患者身心健康造成了嚴(yán)重影響，導(dǎo)致其勞動能力降低，增加了家庭的醫(yī)療支出，成為備受全球關(guān)注的醫(yī)療、社會性問題。中醫(yī)認(rèn)為，腰痛屬于“痹癥”的范疇，其中寒濕型腰痛是最為常見的類型[1]。為探索中醫(yī)藥對該病進(jìn)行治療的有效方法，本研究選取我院寒濕型腰痛患者為研究對象，采用加味當(dāng)歸四逆湯對其進(jìn)行治療，針對其臨床療效進(jìn)行比照分析。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇100例門診寒濕型腰痛患者，就診時(shí)間為2018年10月—2020年10月，所有患者均對本研究內(nèi)容知悉，并已簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對其進(jìn)行分組，對照組50例中共有男性患者31例，女性患者19例，其年齡在22～68歲之間，平均年齡（43.25±5.56）歲，病程為1～6年，平均病程為（4.23±2.56）年；觀察組50例中共有男性患者32例，女性患者18例，其年齡在21～67歲之間，平均年齡（43.18±5.45）歲，病程為1～8年，平均病程為（4.36±2.62）年。組間患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異P＞0.05，具有可比性。本研究已獲取醫(yī)院倫理委員會許可。

1.2 方法

對照組行腰椎牽引及口服萘丁美酮膠囊（北京凱因科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022490）治療。取患者健側(cè)臥位，在肩下墊一高約15 cm枕頭，患側(cè)下肢屈膝90°，伸直健側(cè)下肢。術(shù)者一手按住患者肩部，另一手用手肘位置壓住其臀部。助手向上提患側(cè)上肢，使其軀干旋轉(zhuǎn)，上身脊柱與床面保持約35°夾角，此時(shí)術(shù)者有節(jié)奏的用肘部壓臀向下施壓，使其骨盆與床面緊貼，同時(shí)軀干部位逐步增大旋轉(zhuǎn)程度。進(jìn)行反復(fù)7次振動，以聽到扳動脊柱時(shí)的“咯噠”聲為效。而后叮囑其俯臥在床上，并將胸腹部墊實(shí)，雙手含掌，輕拍脊背，保持2 min，并將紅花油涂在兩側(cè)華佗夾脊，其寬度為10 cm左右，在兩側(cè)夾脊穴取火罐（7 cm直徑）行走罐療法，兩側(cè)分別行10次，隔天1次。另外口服口服萘丁美酮膠囊1 g/次，每日2次。

觀察組采用加味當(dāng)歸四逆湯治療，其中藥組方包括雞血藤30 g、牛膝、桑寄生各24 g，紅花20 g，當(dāng)歸、桃仁各15 g，烏梢蛇、路路通各12 g，桂枝、白芍各9 g，細(xì)辛、甘草各6 g。血瘀者需加赤芍與土鱉蟲；濕熱者需加車前子、虎杖與薏米；寒濕盛者需加制川烏與木瓜；肝腎不足者需加女貞子、續(xù)斷與狗脊。每日1劑，水煎后早晚分服。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效與不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者各項(xiàng)臨床癥狀均消失，直腿抬高可達(dá)80°以上，肌力恢復(fù)至正常狀態(tài)，可正常工作；有效為部分臨床癥狀消失，直腿抬高可達(dá)60°以上，要部活動情況改善明顯，一般體力活動不影響；無效為臨床癥狀均無明顯改善[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析過程中計(jì)量資料檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，其表示方法為（±s），計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)方法為卡方檢驗(yàn)，表示方式為（%），以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，如P＜0.05，則代表組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較組間臨床療效

觀察組中顯效35例（70.0%），有效13例（26.0%），無效2例（4.0%），對照組中13例（26.0%），有效22例（44.0%），無效15例（30.0%）。觀察組治療總有效率為96.0%（48/50），對照組為70.0%（35/50），組間治療總有效率比較，觀察組高于對照組，差異顯著（x2=11.977，P=0.001）。

2.2 比較組間不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)頭昏頭痛1 例（2.0%），皮疹2 例（4.0%），消化不良5例（10.0%），對照組出現(xiàn)頭昏頭痛4例（8.0%），皮疹5例（10.0%），消化不良13例（26.0%），肝功能異常4例（8.0%）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%（8/50）,對照組為52.0%（26/50），組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組高于對照組，差異顯著（x2=14.439，P=0.000）。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，腰為腎之府，寒濕型腰痛發(fā)病的根源在于肝腎虛損、寒濕侵襲，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻不通。其治療需以散寒除濕通絡(luò)為主，同時(shí)注意補(bǔ)益肝腎。患者發(fā)病初期，寒濕之邪痹阻經(jīng)脈，導(dǎo)致陰血虧虛，寒濕停阻于體內(nèi)，導(dǎo)致氣血兩虛[3]。當(dāng)歸四逆湯方劑之中，當(dāng)歸四逆湯方劑之中，當(dāng)歸可起到養(yǎng)血和血之功效，桂枝可起到溫通血脈、濕經(jīng)散寒之功效，二者皆為君藥；白芍可起到養(yǎng)血和營之功效，與當(dāng)歸合用，可增補(bǔ)其營血之功；細(xì)辛可起到濕經(jīng)散寒之功效，與桂枝合用，可對其濕通血脈之功效進(jìn)行補(bǔ)充，二者皆為臣藥；甘草可調(diào)養(yǎng)氣血、益氣健脾，路路通可通經(jīng)脈，與甘草二者皆為佐藥[4]。另外，方劑中雞血藤可舒筋活略，桃仁可活血通絡(luò)，桑寄生可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利腰膝，烏梢蛇則長于治療麻木拘攣、風(fēng)濕頑痹，與蜈蚣配伍使用可增加通絡(luò)止痛之力。以上諸藥合用，并隨癥變通，可收獲非常顯著的臨床療效[5]。

本次研究中，共選擇在我院接受治療的寒濕型腰痛患者100例為對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將100例患者分成對照組、觀察組后，分別對其實(shí)施不同治療方法，其中對照組行腰椎牽引及口服萘丁美酮膠囊治療，觀察組則采用加味當(dāng)歸四逆湯治療，研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，數(shù)據(jù)比較差異顯著，P＜0.05。入組所有患者不良反應(yīng)包括頭昏頭痛、皮疹消化不良、肝功能異常等，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異顯著，P＜0.05。該結(jié)果說明，加味當(dāng)歸四逆湯用于治療寒濕型腰痛，其臨床療效明顯優(yōu)于腰椎牽引及口服萘丁美酮膠囊治療，可更好的減輕患者腰痛癥狀，同時(shí)其不良反應(yīng)更少。相比其他治療方案，該治療方法的優(yōu)勢在于當(dāng)歸四逆湯為經(jīng)典臨床經(jīng)方，其君臣藥配伍合理，可充分發(fā)揮出中藥之功效，以達(dá)到治療腰痛的目的，同時(shí)還能幫助患者減少經(jīng)濟(jì)支出，減少疾病的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。

綜上所述，本研究經(jīng)臨床觀察，驗(yàn)證了加味當(dāng)歸四逆湯用于治療寒濕型腰痛是可行的，不僅可以獲得確切的臨床療效，同時(shí)其不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較高應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)該研究還體現(xiàn)了簡便廉效的特點(diǎn)，可作為腰痛的優(yōu)選方法推廣應(yīng)用。