老年腦梗死患者康復治療時靜息心率對神經(jīng)功能恢復的影響

任 健*，侯光明，徐曉萍

（1.無錫市康復醫(yī)院老年康復科，江蘇 無錫 214000；2.無錫市錫山人民醫(yī)院老年醫(yī)學科，江蘇 無錫 214000；3.無錫市錫山人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 無錫 214000）

在臨床上具有較高致死率和發(fā)病率的腦梗死對患者的健康和生命安全產(chǎn)生較大影響。腦梗死的主要發(fā)病因素為高血壓，在腦梗死患者康復過程中，可作為可干預因素。以往研究發(fā)現(xiàn)，心血管疾病的重要伴隨癥狀為靜息心率（RHR）加快，某些疾病，如糖尿病、高血壓與RHR的升高有一定的關聯(lián)，在危險因素的綜合管理過程中，在腦梗死患者神經(jīng)功能的影響因素中，交感神經(jīng)激活日益受到重視[1]。作為重要的交感神經(jīng)激活的標志物之一，增快的心率可升高血壓水平，對預后產(chǎn)生不利影響。本研究對老年腦梗死患者康復治療過程進行監(jiān)測，探討RHR對神經(jīng)功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2020年1月于我院就診的共142例老年腦梗死患者為研究對象，所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》腦梗死診斷標準[2]。排除伴隨嚴重感覺、運動、聽力、視力障礙者；排除伴隨抑郁癥、精神疾病、其他疾病障礙者；服用甲氨蝶呤、左旋多巴等影響RHR者?；颊咂骄挲g（75.27±9.87）歲；51例女性，91例男性；68例基底節(jié)區(qū)梗死，36例小腦，38例腦葉。將所有患者根據(jù)靜息心率不同分為不同組，即快心率組（RHR≥80次/min）（n=23），中等心率組（70次/min≤RHR＜80次/min）（n=47），慢心率組（RHR＜70次/min）（n=72）。三組患者的年齡、性別比例和梗死部位對比均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 測量方法：囑患者取靜息狀態(tài)，即排除周邊環(huán)境干擾，平臥休息5min以上，用12導聯(lián)心電圖掃描20個心動周期，共1min，心率計算采用平均R-R期間。

1.2.2 觀察指標：①神經(jīng)功能：采用NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表）[2]評估神經(jīng)功能，總分42分，神經(jīng)缺損越嚴重則分值越高。②RHR與神經(jīng)功能相關性：觀察老年腦梗死患者康復治療后神經(jīng)功能受損程度與RHR的關系。

1.3 統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，t檢驗比較計量資料（±s），x2檢驗比較計數(shù)資料，采用雙變量Pearson相關性檢驗進行相關性分析。以P＜0.05作為判斷差異有顯著性的標準。

2 結 果

2.1 RHR與神經(jīng)功能

快心率組患者RHR（85.80±4.23）次/min，中等心率組患者RHR（76.97±4.83）次/min，慢心率組患者RHR（60.63±6.32）次/min?？煨穆式M患者NIHSS評分（9.19±2.84）分，中等心率組患者NIHSS（6.33±2.44）分，慢心率組患者NIHSS（5.24±2.26）分。3組患者RHR和NIHSS評分對比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），其中快心率組RHR及NIHSS評分均明顯高于中等心率組和慢心率組，中等心率組RHR及NIHSS評分均明顯高于慢心率組，且均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.2 RHR與神經(jīng)功能相關性

老年腦梗死患者康復治療后神經(jīng)功能受損程度與RHR呈正相關（r=0.542，P＜0.05）。

3 討 論

作為威脅老年人生活質(zhì)量和身體健康的腦血管主要疾病，腦梗死可形成動脈粥樣硬化，進而發(fā)生血栓，最終發(fā)生腦血管不良事件。以往研究發(fā)現(xiàn)，對糖尿病、高血壓等危險因素進行常規(guī)他汀類藥物或抗血小板藥物治療后，一部分患者仍有可能再次發(fā)生腦血管不良事件，從而影響神經(jīng)功能的恢復[3]。

在靜息狀態(tài)下的心率稱為靜息心率（RHR），RHR正常范圍為60～100次/min，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)后兒茶酚胺在血漿中的水平顯著升高，從而加快RHR水平。以往研究發(fā)現(xiàn)，心率過快可發(fā)生一系列疾病，部分疾病，如腦梗死及高血壓與RHR關系密切，在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，RHR的作用至關重要[4]。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓的主要發(fā)病因素為RHR的增快，可導致頸動脈內(nèi)膜中層厚度的增加，如RHR增快，則說明預后較差[4]。以往研究發(fā)現(xiàn)，患者神經(jīng)功能和活動功能會隨著RHR的減慢而減慢[5]。腦梗死患者在應激狀態(tài)下，如血管調(diào)節(jié)中樞功能障礙和下丘腦功能障礙時，可減少迷走神經(jīng)興奮性，增加交感腎上腺素活性，從而改變心率，改善預后。腦梗死患者的神經(jīng)功能受損程度和腦梗死面積同樣密切影響了患者的致殘率和死亡率。因此，RHR的早期監(jiān)測對腦梗死患者意義重大。NIHSS評分量表可有效評價腦梗死患者的神經(jīng)功能，可有效評估患者神經(jīng)功能受損程度，具有便于臨床操作、簡便等優(yōu)點。本研究結果顯示，老年腦梗死患者康復過程中RHR增快可對神經(jīng)功能恢復產(chǎn)生影響。

綜上所述，老年腦梗死患者康復過程中監(jiān)測RHR可在一定程度上預測神經(jīng)功能受損情況。