CT引導(dǎo)下經(jīng)皮半月節(jié)射頻熱凝治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的護(hù)理體會(huì)

趙明珠

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

三叉神經(jīng)痛是一種臨床常見(jiàn)的顱神經(jīng)疾病，多發(fā)生于成年及老年人，但是，WHO最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，三叉神經(jīng)痛正趨向年輕化，人群患病率不斷上升，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。[1]我院2018年4月至2019年1月采用CT引導(dǎo)、行三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者20例，加強(qiáng)對(duì)其圍術(shù)期系統(tǒng)性護(hù)理，尤其是術(shù)前宣教、體位練習(xí)，結(jié)果可見(jiàn)患者手術(shù)成功率得以提高、術(shù)后并發(fā)癥減少。

1 資料與方法

1.1 病例資料

20例病例皆確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，男、女各有10例，年齡分布在58～86歲，患病時(shí)間短者3個(gè)月、長(zhǎng)者13年，病變位置：左側(cè)5例、右側(cè)15例；受累分布：第I支1例，第Ⅱ支6例，第Ⅲ支9例，第Ⅱ、Ⅲ支同時(shí)受累4例。所有患者術(shù)前全均行顱腦磁共振檢查排除顱內(nèi)腫瘤，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，無(wú)重度心、肺、腦疾病。

1.2 方法

1.2.1 健康教育

評(píng)估患者疼痛度、記錄評(píng)估結(jié)果，動(dòng)態(tài)記錄角膜反射、面部感覺(jué)等表現(xiàn)；完善疾病有關(guān)檢查；觀察用藥效果及藥物不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥量或用藥方法。調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫度，以防患者受風(fēng)吹、寒冷刺激、強(qiáng)光直射等加劇面部不適；叮囑患者減少說(shuō)話，特別注意頻繁發(fā)作時(shí)應(yīng)禁止說(shuō)話；切忌碰觸面部“扳機(jī)點(diǎn)”，以防疼痛應(yīng)激；飲食方面應(yīng)攝入軟糯、無(wú)需咀嚼的食物以流食、半流食為宜。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

①練習(xí)頭后仰體位，2～3日，3～4次/日，時(shí)間逐漸延長(zhǎng)至最終可耐受去枕仰臥1～2h；術(shù)前通過(guò)訓(xùn)練，使患者能準(zhǔn)確說(shuō)出以下面部位置代表詞語(yǔ)：眼睛上、下方，上、下唇，上、下牙床，雙側(cè)鼻旁及五雙耳前；術(shù)前禁食8小時(shí)，禁水6小時(shí)。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理

幫助患者準(zhǔn)備好正確手術(shù)體位，同時(shí)安撫患者心理，通過(guò)輕松的溝通轉(zhuǎn)移患者對(duì)手術(shù)的緊張感和注意力；術(shù)中貫徹?zé)o菌舉措，積極創(chuàng)建靜脈通路，輔助醫(yī)生做好各儀器正確參數(shù)值，充分、全面準(zhǔn)備好術(shù)中所需用品，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，記錄患者角膜反射、眼球活動(dòng)等。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

①嚴(yán)格臥床24或48小時(shí)，防止低顱壓引起的頭痛，心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予藥物。②射頻治療后患者可能會(huì)發(fā)生面部、舌體麻木，咀嚼無(wú)力等異常感，先告知患者無(wú)需過(guò)度擔(dān)心，通常半年內(nèi)便會(huì)緩解、恢復(fù)，之后再建議患者日常進(jìn)食時(shí)使用健康側(cè)口腔，并避免吃帶刺、帶骨、過(guò)熱、過(guò)冷等刺激性食物，以防造成口腔黏膜損傷，具體時(shí)間視麻木程度而定，避免咬傷頰部黏膜。③術(shù)后應(yīng)注意患眼不要與任何物品有直接接觸，例如揉眼、擦拭等，發(fā)生角膜炎癥后遵醫(yī)使用滴眼藥水，或及時(shí)就診，以防處理不當(dāng)而繼發(fā)感染，造成角膜脫落、失明的嚴(yán)重后果。④針對(duì)有些病例發(fā)生的疼痛不減甚至是疼痛加劇問(wèn)題，一般術(shù)后7天便可緩解，在此期間可采取有效的鎮(zhèn)痛措施。⑤觀察患者穿刺處局部皮膚有無(wú)異常表現(xiàn)：紅腫、發(fā)熱、脹痛等，警惕可能是發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。⑥注意對(duì)患側(cè)皮膚的保護(hù)，保持日常皮膚的清潔、干燥，清潔時(shí)使用柔軟的毛巾蘸取溫水擦臉，并結(jié)合按摩來(lái)促進(jìn)面部神經(jīng)感覺(jué)功能恢復(fù)，叮囑患者盡量少說(shuō)話、用健側(cè)進(jìn)食，為預(yù)防咀嚼無(wú)力的發(fā)生，指導(dǎo)患者開(kāi)展咀嚼功能訓(xùn)練、雙唇緊閉訓(xùn)練，強(qiáng)化下頜功能，每次4～6分鐘，餐前進(jìn)行。

2 結(jié) 果

患者術(shù)后24h穿刺部位疼痛15例，面部部麻木10例，角膜不適2例，48h穿刺部位疼痛5例，面部麻木5例，術(shù)后1個(gè)月回訪面部麻木2例，其它疼痛均消失。

3 討 論

在疼痛科各類慢性疼痛疾病中，三叉神經(jīng)痛不僅治愈難度大，而且發(fā)病時(shí)疼痛劇烈、呈反復(fù)發(fā)作，因此患者除了受到疼痛刺激產(chǎn)生嚴(yán)重的心理不適外，也會(huì)因此發(fā)生悲觀、抑郁、焦慮等各種負(fù)面情緒，甚至有自殺的念頭產(chǎn)生。艾利斯理性情緒療法提出：所有錯(cuò)誤的思考、不合理信念，皆屬于是心理障礙。[2]針對(duì)于此，我們提出在臨床護(hù)理工作當(dāng)中，通過(guò)構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，為患者提供真摯、熱情的服務(wù)，借此撫慰患者內(nèi)心，并在日常臨床工作當(dāng)中，隨時(shí)把握患者心理情緒變化，經(jīng)常予以鼓勵(lì)、開(kāi)導(dǎo)、疏解，同時(shí)找同類的患者現(xiàn)身說(shuō)法，綜合幫助患者重新樹(shù)立面對(duì)疾病的勇氣，提高臨床配合度。CT引導(dǎo)穿刺下行三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻毀損術(shù)中，由于進(jìn)針深度不適宜、反復(fù)穿刺等操作可能會(huì)造成患者術(shù)后發(fā)生嘔吐、惡心、頭暈等不良反應(yīng)，[3]所以也要加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后觀察和對(duì)癥護(hù)理，叮囑患者充分臥床休息，保證身體舒適感。通過(guò)手術(shù)前后細(xì)致的?？谱o(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥的觀察，預(yù)防和處理，能顯著降低CT引導(dǎo)下經(jīng)皮半月節(jié)射頻熱凝治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。