魯承業(yè)治郁病和針?biāo)幉⒂盟枷爰芭R床應(yīng)用體會(huì)

孫 堯

（北京市石景山區(qū)金頂街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100043）

【關(guān)鍵字】魯承業(yè)治郁??；針?biāo)幉⒂盟枷?；臨床應(yīng)用體會(huì)

1 “諸病從郁論治”的學(xué)術(shù)思想

“郁”的提出源自《素問(wèn).六微旨大論》說(shuō):“出入廢，則神機(jī)化滅……，故曰無(wú)形無(wú)患，此之謂也。”這就是自然規(guī)律，人的生命也是如此?！毒霸廊珪?shū)》載：“凡諸郁滯，如：氣、血、食、痰、風(fēng)、寒、濕、熱，或表或里、或臟或腑，一有滯逆，皆為之郁。治當(dāng)務(wù)求其屬，分微甚而開(kāi)之，自無(wú)不愈”。魯老認(rèn)為“郁”有阻滯，蘊(yùn)結(jié)之意，它即是一種致病因素，也是一種病理產(chǎn)物。無(wú)論是因郁而病，還是因病而郁，無(wú)論是病因之郁，還是病理之郁，都會(huì)貫穿于疾病的全過(guò)程，這是“郁”廣義的范疇。魯老認(rèn)為在治療原則上就應(yīng)該針對(duì)“郁”而突出一個(gè)“動(dòng)”字，針對(duì)不同的病因病機(jī)，采用不同的治療方法，以使其陰平陽(yáng)秘，陰陽(yáng)平和。氣滯、血瘀、痰凝、寒濕、食滯等這些治病因素都可以引起郁證，郁結(jié)不通也會(huì)加重這些治病因素并且和他們交雜在一起產(chǎn)生復(fù)雜的病機(jī)，引起很多疑難雜病的發(fā)生。“郁病”的發(fā)生與外感六淫，內(nèi)傷七情以及不內(nèi)外因等都有密切的關(guān)系，均會(huì)導(dǎo)致臟腑氣機(jī)的紊亂。前賢有“無(wú)痰不做?！?，“無(wú)虛不做?！敝f(shuō)，充分說(shuō)明某種治病因素是多種疾病發(fā)生的重要原因。魯老通過(guò)50多年的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出：“郁”是很多疾病產(chǎn)生和發(fā)展的重要因素，也是很多疑難雜病產(chǎn)生的根源之一，臨床中應(yīng)該重視“郁”的治療。我在跟隨魯老出診抄方的過(guò)程中，我總結(jié)了魯老在治療很多疾病的過(guò)程中都是從郁論治，并取得了很好的效果。如：劉xx,男，70歲。自覺(jué)陰囊潮濕，每天用溫水清洗也不見(jiàn)減輕，兩脅部脹痛、胸悶、乏力、眠差、大便粘便池、夜尿多、舌質(zhì)暗紅、舌苔根部黃膩、邊有齒痕、舌下絡(luò)瘀甚、脈沉弦滑稍細(xì)。證屬郁病，病機(jī)為肝膽濕熱兼陰虛血瘀。治則清肝膽濕熱，滋陰活血化瘀。方用：川牛膝5克 ,蒼術(shù)6克, 川黃柏6克, 澤瀉6克 ,熟地黃18克, 生地15克 ,山茱萸5克 丹皮6克,桑寄生15克 ,狗脊6克 ,防風(fēng)6克, 連翹9克, 赤芍6克 ,首烏藤12克 ,水煎溫服，每日2次，5劑。第二次復(fù)診，陰囊部潮濕感減輕很多，兩脅部脹痛也減輕，夜尿減少。二診的方劑為川牛膝5克 ,蒼術(shù)6克, 川黃柏6克, 澤瀉6克 ,熟地黃18克, 生地15克 ,山茱萸5克, 丹皮6克, 桑寄生15克 ,狗脊6克 ,防風(fēng)6克,連翹9克, 赤芍6克 ,首烏藤9克, 香附5克, 川楝子3克 ,水煎溫服，每日2次。二診用藥后，該患者陰囊部潮濕感消失。肝經(jīng)循行于陰囊部，它是十二經(jīng)中唯一一條從足到頭的陰經(jīng)，濕熱之邪循經(jīng)上擾，致使陰囊潮濕，兩脅部痛。本病癥就是郁證濕熱之邪引起的，所以應(yīng)該清熱化濕。

2 針?biāo)幉⒂盟枷?/h2>

魯老在臨床帶教的過(guò)程中也認(rèn)識(shí)到針?biāo)幗Y(jié)合的重要性，他多次告訴我們，中醫(yī)治病可以多種方法進(jìn)行結(jié)合，針?biāo)幗Y(jié)合就是很好的例子。古人曾說(shuō)過(guò)“只針不藥非良醫(yī)也，光藥不針亦非良醫(yī)也”。雖然魯老是脾胃病方面的專(zhuān)家，在臨床治療中沒(méi)有使用針刺和艾灸的方法，但他對(duì)針灸也非常感興趣，自己曾有過(guò)一段真實(shí)的經(jīng)歷，他告訴我們，在中年時(shí)，他有一次不明原因出現(xiàn)過(guò)視物昏花，右眼有黑影妨礙視物的情況，請(qǐng)教過(guò)當(dāng)時(shí)很有名的針灸大師孫伯倫，在自己的風(fēng)府穴位上扎了一針，也不知道用了什么手法，針感直至眼底，當(dāng)時(shí)就感到眼睛看東西明亮，黑影縮小 。他告訴我在基層衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，不僅要懂得如何用中藥治病，而且也要懂得如何使用針灸術(shù)給周?chē)陌傩罩尾　Ｎ以谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作期間，對(duì)頸椎病和腰椎間盤(pán)突出等運(yùn)動(dòng)骨傷類(lèi)疾病，主要采用的是針灸和中藥相結(jié)合的方法進(jìn)行治療，對(duì)內(nèi)科疾病如胃痛和咳嗽，胸悶等，只是采用中藥的方法進(jìn)行。針灸治病主要是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，通過(guò)臟腑辨證，選用主穴和配穴相結(jié)合的方法進(jìn)行，針刺也可以結(jié)合多種中醫(yī)外治法進(jìn)行，例如針刺和拔罐相結(jié)合的針罐法，針刺和艾灸結(jié)合的針灸法，針刺和放血，拔罐相結(jié)合的放血拔罐法，針刺和刮痧相結(jié)合的針刺刮痧法，針刺古代分為九針，也在現(xiàn)代被廣泛的應(yīng)用。經(jīng)絡(luò)分為十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈，前者有自己固定的循行路線和腧穴，后者只有自己的循行路線，沒(méi)有固定的腧穴，其中督脈和膀胱經(jīng)時(shí)拔罐常選用的位置，督脈被稱(chēng)為“陽(yáng)脈之?！保蚊}被稱(chēng)為為“陰脈之?！?，任脈中的中極穴和關(guān)元穴是艾灸主要的地方，也是養(yǎng)生保健重要的穴位。賀老的賀氏火針治病主要有三種方法即微通，溫通和強(qiáng)通，其核心思想是“病多氣滯，法多三通”。魯老在治病的過(guò)程中也總結(jié)出“諸病兼從郁治的思想”。我發(fā)現(xiàn)氣滯和郁都有不通的一面，一種方法是用針刺是使之通，另一方面是通過(guò)藥物的調(diào)節(jié)使之通。賀氏火針主要是調(diào)理任督二脈，借助針刺和火的溫通作用，調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡。繼承及發(fā)展方面：通過(guò)跟隨魯老在臨床實(shí)踐中的學(xué)習(xí)和跟隨賀普仁長(zhǎng)子賀林老師的學(xué)習(xí)，我在臨床方面也做過(guò)一些新的嘗試。對(duì)有些脾胃病的患者采用針刺（或火針）結(jié)合中藥的方法治療，比單純用藥或針刺方法治療的效果都好，針刺的作用使患者疏通經(jīng)絡(luò)，理氣行血，主要選用足陽(yáng)明胃經(jīng)，足太陰脾經(jīng)上的穴位和任脈上的穴位。內(nèi)服中藥主要的作用是調(diào)理臟腑的氣機(jī)，調(diào)理脾胃的功能，二者有機(jī)的結(jié)合能達(dá)到一加一大于二的效果。針刺也分為不同的補(bǔ)瀉手法，有補(bǔ)法，有瀉法，有平補(bǔ)平瀉的手法，根據(jù)不同的病機(jī)和體質(zhì)選用不同的補(bǔ)瀉手法。例如：一位50歲的男性患者，張xx,自訴胃脘部刺痛，飲食后加重，時(shí)有反酸，噯氣，中腹部有堵塞感，有時(shí)腹脹，腹痛，小便可，大便時(shí)干時(shí)稀，曾做過(guò)胃鏡顯示慢性淺表性胃炎。舌脈象顯示舌質(zhì)淡，苔薄白，邊有齒痕一度，舌下絡(luò)瘀，脈弦滑。診斷為胃痛，慢性胃炎，證屬肝郁脾虛，氣滯血瘀。首先針刺治療，主要選用足陽(yáng)明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)的穴位，足三里、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、中脘、天樞、合谷等穴位，采用平補(bǔ)平瀉的手法，得氣后，留針20分鐘，通電針。每周針刺3次，隔天一次，每次20分鐘。根據(jù)辨證的結(jié)果：方用炒白芍3克, 炒白術(shù)9克 , 炒薏米仁15克 , 厚樸花6克 , 代代花6克 , 半夏曲9克 , 烏賊骨9克 , 丹參12克 , 降香6克 , 砂仁4克（后下）, 焦三仙各10克 , 雞內(nèi)金6克, 水煎溫服，每日2次，7劑。其中白芍和白術(shù)相配養(yǎng)血柔肝健脾，厚樸花、半夏曲、代代花降氣，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化，丹參，降香活血祛瘀，烏賊骨止酸止痛，焦三仙消食導(dǎo)滯，砂仁健脾和胃，全方共起到疏肝健脾，行氣活血止痛的作用。該患者連續(xù)治療兩周后，癥狀消失。

3 臨床應(yīng)用及體會(huì)

魯老學(xué)術(shù)思想的形成不是憑空想象出來(lái)的，他是根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而出的，他理論體系的形成也離不開(kāi)中醫(yī)四大經(jīng)典《皇帝內(nèi)經(jīng)》，《傷寒論》等學(xué)習(xí)和體會(huì)。他的“諸病從郁論治”的思想對(duì)我們治療現(xiàn)代富貴病有很大的啟發(fā)和啟示作用。物質(zhì)的富裕加上肥甘厚味的攝入，糖尿病和高血壓及高血脂病的發(fā)生率越來(lái)越高，越來(lái)越年輕化，現(xiàn)在生活的壓力越來(lái)越大，精神上的高度緊張?jiān)斐梢钟舻幕颊咭苍絹?lái)越多。中醫(yī)認(rèn)為三高及肥胖患者和抑郁患者很大程度上與寒，痰，瘀，濕，熱有很大的關(guān)系，在治療上應(yīng)該散寒，活血，化瘀，除濕，清熱，很符合“諸病從郁論治”的思想，針對(duì)相應(yīng)的疾病，抓住該病的病機(jī)，對(duì)癥治療會(huì)取得很好的效果。針?biāo)幉⒂玫乃枷敕浅７显谵r(nóng)村醫(yī)務(wù)室和城市社區(qū)基層工作的醫(yī)務(wù)人員，他們大多數(shù)是全科工作者，針?biāo)幉⒂梅浅７现嗅t(yī)的“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”特點(diǎn)，能夠最大程度上減輕患者的負(fù)擔(dān)，提高疾病的治療效果，能夠把中醫(yī)服務(wù)的特色真正應(yīng)用到普通百姓身上。