獨居老人的養(yǎng)老風險及其規(guī)避分析

王 磊

(中國社會科學院 人口與勞動經(jīng)濟研究所，北京 100028)

自1999年我國進入人口老齡化社會以來，人口老齡化程度不斷加深，老年人養(yǎng)老風險在增大。長期以來，家庭是中國老年人獲得養(yǎng)老資源與支持、規(guī)避養(yǎng)老風險的首要載體。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和文化觀念的轉(zhuǎn)變，我國家庭發(fā)展表現(xiàn)出規(guī)模小型化、結(jié)構(gòu)核心化和養(yǎng)老功能弱化的特征，空巢老人、獨居老人明顯增多。2010年，老年人獨居戶占全國家庭戶總數(shù)的14.8%[1]，65歲及以上獨居老人達到1 443.97 萬人，占65歲及以上老年人口總量的12.1%[2]。與其他居住形式的老年人相比，獨居老人面臨著更大的養(yǎng)老風險。以死亡風險為例，獨居老人顯然面臨著更高的“孤獨死”風險。近些年來，日本老年人獨居顯著增加，“無緣死”(1)“無緣死”來源于日本NHK(日本放送協(xié)會，地位相當于中國中央電視臺)2010年1月31日的紀錄片《無緣社會-無緣死的沖擊》，描述的是當時日本正在步入無緣社會的現(xiàn)狀。許多日本人，一是沒朋友，“無社緣”；二是和家庭關(guān)系疏離甚至崩壞，這是“無血緣”；三則與家鄉(xiāng)關(guān)系隔離斷絕，“無地緣”?，F(xiàn)象明顯增多?！盁o緣死”也稱“孤獨死”，是指死時身邊沒有任何人照料、死后才被發(fā)現(xiàn)的自然死亡類型[3]?！蔼毦铀馈笔恰盁o緣死”兩種類型中的一種，指的是身體無重大疾病、經(jīng)濟生活與社會交往基本正常的獨居老人在家中因急病而意外死亡的情形[4]。新型冠狀病毒肺炎疫情顯示，老年人感染者的治愈率更低而病亡率更高，特別是有基礎(chǔ)疾病的老年感染者的死亡率更高。同時，在疫情期間，家庭與社會支持更加薄弱的獨居老人面臨著更大的安全風險、健康風險等養(yǎng)老風險。

一、獨居老人養(yǎng)老風險的概念

養(yǎng)老風險源自老年期的一系列喪失事件，對養(yǎng)老風險缺乏前期準備和預防是養(yǎng)老風險形成的一個重要原因[1]。養(yǎng)老風險是指人在年老時，由于缺乏基本的生活保障而可能遭受生存危險的意外性和不確定性，包括風險發(fā)生與否及危險程度大小的不確定性[5]。本研究認為，在我國傳統(tǒng)與現(xiàn)實社會中，年老多病、老無所依或無人養(yǎng)老送終既是老年人養(yǎng)老風險的突出表現(xiàn)，也是老年人養(yǎng)老風險感知的典型表現(xiàn)。中國傳統(tǒng)生育文化強調(diào)“養(yǎng)兒防老”，老年人通過生育子女來防患年老時所遇到的生活風險，它體現(xiàn)了中國人依賴家庭養(yǎng)老以規(guī)避或降低養(yǎng)老風險的生活邏輯。

養(yǎng)老風險是一個多維度、多層面的概念，基于不同研究目的或側(cè)重點，按照不同的分類標準，不同研究者對養(yǎng)老風險內(nèi)涵的界定存在很大差異。養(yǎng)老風險可劃分為由國家承擔的宏觀風險、由企業(yè)和保險機構(gòu)承擔的中觀風險以及由家庭和個人承擔的微觀風險[5]。截至目前，諸多研究將養(yǎng)老風險的重點放在了個體和家庭這一微觀層面，強調(diào)養(yǎng)老資源不足、養(yǎng)老需求得不到充分滿足是老年人養(yǎng)老風險發(fā)生的直接原因。養(yǎng)老風險包含經(jīng)濟保障風險、生活照料風險和精神慰藉風險等多個層面[6]。勞動能力和自理能力的喪失產(chǎn)生的是“內(nèi)生性養(yǎng)老風險”，家庭支持的弱化和社會支持的匱乏產(chǎn)生的是“外生性養(yǎng)老風險”[7]。

現(xiàn)有研究很少對獨居老人的概念或類型做出更加深入細致的分析。本研究對獨居老人的概念界定是：單獨一人居家生活的60歲及以上年齡的老年人。獨居老人僅強調(diào)老年人的居住方式為單獨一人居住，但是并未對獨居老人的婚姻狀態(tài)、生育狀況或存活子女數(shù)量、居所與后代住所之間的距離和獨居時間長度等方面進行明確界定。獨居老人的婚姻狀況可能是未婚、離異或喪偶等不在婚狀態(tài)，也可能是有配偶(但分居)等在婚狀態(tài)。獨居老人的住所和其他家庭成員或親屬的住所之間的空間距離也存在諸多可能性，他們既可能近在同一住宅樓或村居，也可能遠在不同國家。就概況而言，獨居老人具有內(nèi)部差異性，獨居老人的養(yǎng)老風險也具有多元化和差異化特征。

獨居既是老年人在諸多居住方式中進行理性選擇的結(jié)果[8]，也是老年人的偏好、資源和限制條件共同作用的結(jié)果[9]。本研究認為，當前我國老年人獨居既有主動選擇的一面，也有被動接受的一面。未來，隨著老年人經(jīng)濟條件和改善，主動選擇獨居的老年人占比將會增加。經(jīng)濟資源在老年人獨居決策過程中起到非常重要的作用，健康水平的改變是老年人居住方式變化的重要影響因素。如果老年人有足夠多的經(jīng)濟資源來支持其獨立生活，那么他們獨居的可能性更大。老年人獨立生活能力、親屬關(guān)系資源和照護需求水平共同限制了老年人居住方式的選擇。

本研究認為，獨居老人養(yǎng)老風險是由獨居和年老這兩大因素直接導致的疊加風險。一方面，年老將導致老年人身體機能下降、患病率提高、失能情況增多、自理水平降低。另一方面，獨居導致老年人缺乏家庭支持與社會支持、孤獨感增加，從而加大獨居老人的生存風險(包括意外死亡、猝死和自殺等)、安全風險(包括跌倒、突發(fā)疾病和被欺詐等)、健康風險(包括身心兩方面的健康風險)、孤獨風險(包括較低的社會交往水平和較嚴重的孤獨感等)和幸福風險(包括低生活質(zhì)量、低生活滿意度和低幸福感等)。

二、獨居老人養(yǎng)老風險的內(nèi)容

本研究認為，獨居老人養(yǎng)老風險包括一般養(yǎng)老風險和特殊養(yǎng)老風險，既有老年人養(yǎng)老風險的共通性，也有獨居老人養(yǎng)老風險的特殊性。

(一)一般養(yǎng)老風險

首先，老年人是發(fā)生意外傷害和疾病突發(fā)的高危人群。老年人發(fā)生意外傷害的概率隨年齡遞增，疾病突發(fā)、無故跌倒、墜床、誤服、燙傷等成為老年人最常見的安全問題，不少老年人因意外傷害而致死，而家中也是老年人發(fā)生意外傷害死亡的主要場所之一[10]。其次，失獨是養(yǎng)老風險最極端的表現(xiàn)[1]。失獨老人普遍面臨親子關(guān)系缺失、家庭養(yǎng)老功能減弱、社會支持體系脆弱等問題，成為老年人中養(yǎng)老風險最大的群體[11]。再次，獨生子女父母的養(yǎng)老風險大于非獨生子女父母[1]。由于獨生子女的大量增加，越來越多的獨生子女家庭提前進入空巢期，并使空巢期延長，導致獨生子女父母養(yǎng)老風險增加[12]。第四，貧困老人的養(yǎng)老風險更大，經(jīng)濟狀況越差的老年人抵御養(yǎng)老風險的能力越差[1]。最后，最脆弱的老年人是那些貧困、失能、獨居或者是處在幾種養(yǎng)老風險疊加狀況的群體[7]。

(二)特殊養(yǎng)老風險

首先，獨居老人面臨著較大的生存風險。獨居老年人會因疏于照顧、社會支持網(wǎng)絡(luò)欠缺以及自身缺乏應對意外傷害和危機的能力等原因，而存在較大的居家安全隱患問題，易出現(xiàn)在家發(fā)生意外而無人知曉以致死亡的情況[10]。日本獨居老人“孤獨死”問題十分突出。中國獨居老人過世多日而無人知的事件也有發(fā)生[13]。當意外突然發(fā)生時，獨居老人身邊沒有能夠及時提供救助的照護者，他們猝死的風險要明顯高于非獨居老人。另外，由于缺乏家庭和社會的及時支持與幫助，在遇到生活中的意外變故或突發(fā)災難時，獨居老人采取自殺這一最消極應對方式的風險可能也會顯著高于非獨居老人。

其次，獨居老人面臨著突出的安全風險。由于身體機能衰老，老年人跌倒發(fā)生概率顯著增加。老年人跌倒很容易導致受傷、不能自理，甚至導致死亡。因此，跌倒是老年人最常見、最突出的安全風險之一。與非獨居老人不同，當獨居老人在家中意外跌倒時，他們能夠及時得到救助的概率更低，承受的危害后果更嚴重。老年人遭受心腦血管等突發(fā)疾病的概率也較高，遭遇腦卒中、心肌梗塞等突發(fā)疾病時，獨居老人因得不到及時救助而喪生的概率更大。另外，當下社會中，一些不法分子利用老年人特別注重健康、缺乏醫(yī)療保健信息、期待親情等特點，采取五花八門的手段對老年人進行欺詐，導致老年人財產(chǎn)安全和身心健康蒙受重大損失，獨居老年人又是老年人中更容易受到傷害的群體[2]。

再次，獨居老人面臨著嚴重的健康風險。盡管獨居老人更可能是那些健康狀況最好或較好的人群[14]，但是，由于身體機能的退化以及各種疾病的困擾，獨居老人在生活中面臨著很多現(xiàn)實問題和風險。獨居是老年人患病率、疼痛/不適和焦慮/壓抑等狀況的重要預測變量[15]。獨居老人的健康風險包含身體健康風險和心理健康風險兩個方面。隨著年齡的增加，老年人身體機能逐漸下降是自然規(guī)律，獨居老人更加缺乏家庭與社會的生活照料，他們的身體健康風險要高于非獨居老人。同時，獨居也會導致部分老年人心理健康受損。英國的“健康和生活方式調(diào)查”發(fā)現(xiàn)獨居老人的心理健康程度更差，65歲以上獨居老人中40%有精神病癥狀，而非獨居老人有此病態(tài)的只有26%[16]。

然后，獨居老人承受著巨大的孤獨風險。與非獨居老人相比，獨居老人的孤獨感更加明顯。獨居老人的一系列疾病與社會隔離及其導致的孤獨感存在密切聯(lián)系[14]。缺失子女或配偶提供家庭支持和缺乏社區(qū)支持是獨居老人養(yǎng)老風險居高不下的關(guān)鍵原因。美國全國抽樣調(diào)查顯示，無子女情況顯著提高了獨居老人的社會隔離水平。與有子女老人相比，無子女老人獨居概率更大，而獨居老年人與他人有社會接觸或社會交往的可能性較低[17]。

最后，獨居老人面臨更大的幸福風險。通常情況下，獨居老人生活質(zhì)量顯著低于非獨居老人。獨居將影響老年人的幸福感，喪偶獨居老年人是低幸福感風險群體[18]。獨居老人更可能面臨再婚問題。與無子女獨居老人再婚相比，有子女、獨居的老人再婚引起代際關(guān)系緊張或代際矛盾沖突的可能性較大[19]。獨居減少老年人能夠獲得的家庭支持和社會支持，從而降低他們的生活滿意度和生活質(zhì)量[14]。獨居老人承受著更多的精神痛苦，無子女、獨居的老人的精神痛苦最為嚴重，他們是最脆弱的老人群體。有子女、獨居的老人多少能夠得到一些來自子女的精神慰藉，緩解一下精神困境。無子女對獨居老人的生活福利有明顯的負面影響[20]。

三、獨居老人養(yǎng)老風險的規(guī)避

(一)總體思路

如前文所述，獨居老人養(yǎng)老風險是一般養(yǎng)老風險和特殊養(yǎng)老風險的疊加。因此，防范和規(guī)避獨居老人養(yǎng)老風險，既需要規(guī)避一般養(yǎng)老風險，也需要規(guī)避特殊養(yǎng)老風險。老年期的一系列喪失事件是養(yǎng)老風險的來源，缺乏前期準備和預防是養(yǎng)老風險形成的重要原因[1]。經(jīng)濟支持、生活照料和感情慰藉等養(yǎng)老需求得不到充分滿足是養(yǎng)老風險的直接體現(xiàn)。本研究認為，當前亟須做好預防老年人養(yǎng)老風險發(fā)生的前瞻研究、應對規(guī)劃和具體措施，尤其需要重點關(guān)注貧困、失能、空巢、獨居和失獨等老年人群體的養(yǎng)老風險。無論是否處于老年期，從全生命周期角度看，個體都應該有意識地做好身心、經(jīng)濟和社會等多方面的充分準備，以盡可能預防、規(guī)避和降低養(yǎng)老風險的發(fā)生。在防患一般養(yǎng)老風險的基礎(chǔ)上，聚焦獨居老人的生存風險、安全風險、健康風險、孤獨風險和幸福風險，對獨居老人進行細分，有針對性地做好不同亞群體獨居老人的養(yǎng)老風險預防與規(guī)避。

獨居老人是內(nèi)部差異很大的群體，不同亞群體獨居老人面臨的養(yǎng)老風險也存在著不小的差別。獨居老人群體內(nèi)部的細分標準包括且不限于：性別、年齡、健康狀態(tài)、自理水平、婚姻狀況、子女數(shù)量、代際居住距離、獨居時間長度、城鄉(xiāng)、受教育程度、職業(yè)、收入與財產(chǎn)、是否有不住家的保姆或家政服務(wù)員照顧等。不同亞群體獨居老人養(yǎng)老風險的側(cè)重點也不盡相同，比如，農(nóng)村、中高齡、男性、自理能力差、未婚、無子女、貧困的獨居老人很可能是養(yǎng)老風險較大的群體，城市、女性、中低齡、健康水平高、自理能力較好、未婚/離異/分居/喪偶、有子女、退休收入高、財產(chǎn)(或儲蓄)多、雇用保姆或家政服務(wù)人員、子女住所距離較近、子女探望較多的獨居老人很可能是養(yǎng)老風險較低的群體。顯然，規(guī)避獨居老人養(yǎng)老風險尤其需要重點防范那些更加弱勢或處境更加困難的獨居老人所面臨的突出風險。

(二)具體措施

首先，防范獨居老人自殺，減少其猝死和意外死亡，規(guī)避或降低獨居老人的生存風險。防范獨居老人自殺，需要建立政府主導與社工服務(wù)相結(jié)合的干預模式，建立宏觀到微觀各層面的預防獨居老人自殺的社會體系。在政府主導下，建立針對社區(qū)獨居老人的呼叫和監(jiān)護系統(tǒng)——當老年人面臨緊急情況時，可負責與相關(guān)單位和人員聯(lián)系，提供及時幫助，避免猝死、意外死亡等極端社會問題的發(fā)生[21]。

其次，防范跌倒、突發(fā)疾病和被欺詐情形的發(fā)生，規(guī)避或降低獨居老人的安全風險。只有做到獨居老人的親人和小區(qū)身邊人齊抓共管、人的探視和科技應用多措并舉，獨居老人風險防范應急機制才能得到更好的完善[13]。廣泛運用相關(guān)科技裝備，減少獨居老人跌倒、突發(fā)疾病等安全風險。例如，可以利用無線監(jiān)護系統(tǒng)，通過在室內(nèi)設(shè)置各種監(jiān)護參數(shù)傳感器，對獨居老人是否活動及其日?；顒右?guī)律進行監(jiān)測，并以無線方式將監(jiān)測數(shù)據(jù)發(fā)送到監(jiān)護中心，由監(jiān)護人員來對無人照顧的獨居老人進行統(tǒng)一的日常監(jiān)護[22]。也可以運用視頻監(jiān)控的實時摔倒檢測，結(jié)合蜂鳴器和家居照明燈以實現(xiàn)摔倒后的聲光報警，同時通過通用分組無線業(yè)務(wù)通信網(wǎng)絡(luò)第一時間通知獨居老人的親屬及社區(qū)服務(wù)站工作人員[23]。還可以通過建立老人交流俱樂部、完善機構(gòu)養(yǎng)老體制、建立老年人互助機制、安裝社區(qū)老年人網(wǎng)絡(luò)呼叫系統(tǒng)等方式開展獨居老人服務(wù)和預防意外事件的發(fā)生[24]。

再次，改善獨居老人身心健康，規(guī)避或降低獨居老人的健康風險。研究表明，那些與朋友或親屬密切接觸的獨居老年人患病、疼痛/不適和焦慮/壓抑的概率更小。每周參加社交活動的獨居老人也更少面臨焦慮或壓抑以外的健康問題，頻繁的社會交往能夠稀釋老年人獨居帶來的健康相關(guān)生活質(zhì)量問題[15]。因而，需要采取措施促進獨居老人參與體育鍛煉、社會活動和社會交往的積極性。另外，建設(shè)以社區(qū)為依托的日間照料和醫(yī)療服務(wù)體系以及社區(qū)監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)，由社區(qū)整合家政服務(wù)資源，對于生活不能自理的獨居老人，采取無償、低償和有償相結(jié)合的服務(wù)形式，開展日常生活照料與家政服務(wù)，增強社區(qū)診所等診療機構(gòu)針對獨居老人的醫(yī)療服務(wù)功能，為行動不便的老人開展上門診治等便民服務(wù)[21]。

然后，建立定期探視制度，鼓勵獨居老人參加社交活動，規(guī)避或降低獨居老人的孤獨風險。構(gòu)建居家養(yǎng)老“合作治理”模式，尋求解決社區(qū)居家養(yǎng)老的創(chuàng)新路徑[25]。對于行動困難或參加社交活動很少的獨居老人，定期探視制度有利于減少其孤獨感。人員探視主要包括現(xiàn)場探視和非現(xiàn)場探視(包括電話探視、網(wǎng)絡(luò)視頻探視等)兩種形式。探視包括三種情形：一是子女或親屬探視；二是周圍鄰居乃至居委會人員探視；三是相熟的退休同事、朋友之間的探視[13]。研究發(fā)現(xiàn)，獨居老人的健康水平和職業(yè)階層影響其社會交往，健康水平更好、職業(yè)階層更高的獨居老人與親戚之外的人群存在更多的社會互動，因而其社會隔離水平也更低[19]。因此，鼓勵有條件的獨居老人多參加社會交往活動有助于規(guī)避其孤獨風險。

最后，提高獨居老人生活質(zhì)量和生活滿意度，規(guī)避或降低獨居老人的幸福風險。規(guī)避或降低獨居老人生存風險、安全風險、健康風險和孤獨風險的相關(guān)舉措都可以在一定程度上提高他們的生活質(zhì)量和生活滿意度，從而降低獨居老人的幸福風險。從家庭、社區(qū)和社會多個層面綜合考慮，為獨居老人提供充分可靠的經(jīng)濟支持與保障、生活照料與護理服務(wù)、情感慰藉與心理支持，是提高獨居老人生活質(zhì)量與生活滿意度和規(guī)避其幸福風險的必要措施。另外，再婚是部分離婚或喪偶獨居老人可能做出的行為選擇，老人及其子女、近親屬、社區(qū)工作人員或有關(guān)社會組織應密切配合、合力處理好獨居老人再婚問題，防范獨居老人再婚可能會引起或激化的家庭矛盾，規(guī)避或降低老年人生活質(zhì)量受損、生活滿意度降低和幸福感受損等養(yǎng)老風險。

四、結(jié)語

隨著老齡化程度加深、人口流動增加和代際間共同居住偏好減弱，我國獨居老人數(shù)量還將有巨大的增長，獨居老人養(yǎng)老風險問題將更加突出。本文將獨居老人養(yǎng)老風險分為生存風險、安全風險、健康風險、孤獨風險和幸福風險5個層面。在綜合國內(nèi)外相關(guān)研究文獻的基礎(chǔ)上，本文闡述了獨居老人養(yǎng)老風險的具體內(nèi)容，提出了規(guī)避獨居老人養(yǎng)老風險的總體思路和具體措施。本文認為，獨居老人是內(nèi)部多元化和差異化特征較強的人口群體，獨居老人的養(yǎng)老風險也是多層次和多維度的，分析獨居老人的養(yǎng)老風險時應遵循一般與特殊相結(jié)合原則，在一般分析的基礎(chǔ)上，對具有貧困、失能、無配偶、無子女等特征的獨居老人的養(yǎng)老風險進行重點分析。

規(guī)避或降低獨居老人養(yǎng)老風險既離不開家庭支持，也離不開社會支持。中國屬于家庭制度比較強和家庭文化較為流行的社會，人們通常認為自己的老年生活是與家庭捆綁在一起的，家庭是其年老時的支持來源和幸福源泉。規(guī)避或降低獨居老人養(yǎng)老風險亟須強化家庭建設(shè)支持力度，提高家庭養(yǎng)老功能。老年期是絕大部分人群的必然經(jīng)歷，養(yǎng)老風險不僅僅和老年人有關(guān)，青少年人口、青壯年人口都是未來潛在的養(yǎng)老風險人群。未來老年人獨居現(xiàn)象將會更加常見，獨居將是很多人在年老時或長期或短暫經(jīng)歷的一段時光，因而，規(guī)避或降低獨居老人養(yǎng)老風險也需要個體、家庭、社區(qū)和社會等各層面從全生命周期視角著眼，樹立風險意識，重視養(yǎng)老風險，提早做好身心健康、經(jīng)濟與社會等全方面的準備。

未來，伴隨著我國獨居老人數(shù)量的逐漸增多，獨居老人群體內(nèi)部構(gòu)成將更為多元化，對獨居老人養(yǎng)老風險及其規(guī)避的研究亟須更加細化和深入。戶籍制度、經(jīng)濟發(fā)展、生育率變化等因素也將深刻影響獨居老人群體的發(fā)展變化趨勢。以戶籍制度為例，如果未來戶籍制度放松，那么，家庭成員分離居住將會減少，獨居老人數(shù)量有可能降低。對未來獨居老人的預測還需要考慮到我國不平衡的地區(qū)發(fā)展狀況，如果未來我國地區(qū)間的不平衡繼續(xù)維持甚至加強，那么人口流動和家庭成員分離居住也將繼續(xù)增加，從而可能導致老年人獨居比例繼續(xù)上升。本獨居老人養(yǎng)老風險研究僅僅是針對我國獨居老人養(yǎng)老風險及規(guī)避相關(guān)問題的初步探索，未來亟須對此問題做更加全面和深入的研究。