基于互聯(lián)網(wǎng)+糖尿病健康管理模式的研究進展*

闕纖灃，魯菊英，高建林

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院健康與疾病管理中心，南通 226001)

糖尿病是“五大”慢性疾病之一[1]，已成為發(fā)展中國家面臨的重大公共衛(wèi)生問題。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計，2011 年全球已有糖尿病患者3.7 億，其中80%的患者來自于發(fā)展中國家，估計到2030 年全球的糖尿病患者將達到5.5 億[2]。我國18 歲以上人群糖尿病的患病率已經(jīng)達到11.6%[3]。糖尿病的高發(fā)病率和致殘致死率，不但嚴重影響著患者以及家庭的生活質(zhì)量，也給社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。近些年，“互聯(lián)網(wǎng)”作為一個全新的理念，為以糖尿病為代表的慢性病管理提供了新的思路?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+糖尿病健康管理”依托大數(shù)據(jù)、人工智能、移動監(jiān)測等技術(shù),將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于糖尿病患者的個體化健康管理中?；ヂ?lián)網(wǎng)+不受時間、地域限制，可實現(xiàn)實時、快捷、個體化地滿足糖尿病管理的需要，通過醫(yī)患互動，使患者得到及時的糖尿病教育和防治指導(dǎo)，彌補了患者在家自我管理的不足。本文對互聯(lián)網(wǎng)+糖尿病健康管理的國內(nèi)外相關(guān)文獻進行綜述，為探索適合本土化的基于互聯(lián)網(wǎng)+分級診療的糖尿病一體化健康管理模式提供參考。

1 互聯(lián)網(wǎng)+糖尿病健康管理的干預(yù)對象

目前，國內(nèi)外利用互聯(lián)網(wǎng)進行糖尿病健康管理的對象有老年、青少年、兒童和孕產(chǎn)婦[4-11]。優(yōu)點是干預(yù)的面比較廣，不足之處是糖尿病患者中老年人居多，對新興技術(shù)的接受程度相對較低，在應(yīng)用程序的開發(fā)時要充分考慮到老年人的特點，盡量簡便。另外，也要考慮到部分基層和邊遠地區(qū)的網(wǎng)絡(luò)覆蓋問題。其次是研究對象比較分散，尚未開展以區(qū)域為中心、結(jié)合人口特征的長期的大樣本的系列研究。建議聯(lián)合社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心開展以區(qū)域為單位的全人群、全生命周期的干預(yù)。

2 互聯(lián)網(wǎng)+糖尿病健康管理的形式

對糖尿病患者進行健康管理，以往大部分以醫(yī)院為中心，?？漆t(yī)師和?？谱o士在門診和患者住院期間進行健康教育，優(yōu)點是與患者的治療同步進行，針對性較強。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，在患者出院后仍能延續(xù)健康教育，不足之處是由于臨床工作繁忙，導(dǎo)致沒有足夠的時間和精力投入到患者教育中。社區(qū)在糖尿病患者穩(wěn)定期的健康管理中發(fā)揮重要作用，可以開展形式多樣的糖尿病健康教育活動，有效提高患者的遵醫(yī)行為、改善不良的生活方式以及提高自我管理能力[12]。研究[13]顯示，將醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)相結(jié)合，為糖尿病患者提供一體化的健康管理模式，可以大大降低糖尿病的發(fā)病率。建議開展以互聯(lián)網(wǎng)+分級診療的糖尿病管理模式，合理配置優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，促進基層機構(gòu)能力建設(shè)。

3 互聯(lián)網(wǎng)+糖尿病健康管理的內(nèi)容

國內(nèi)糖尿病健康管理的內(nèi)容涉及多方面與多學(xué)科，多方面主要圍繞糖尿病綜合治療護理“5 駕馬車”內(nèi)容[14]來進行，只有5 架馬車并駕齊驅(qū)，充分發(fā)揮各自的作用，才能達到控制病情、減少或延緩并發(fā)癥發(fā)生、提高生活質(zhì)量的目的。不足之處是學(xué)科之間發(fā)展不平衡，做不到齊抓共管。有學(xué)者[15]發(fā)現(xiàn)通過心理指導(dǎo)能改善患者的心理健康水平，從而顯著降低糖尿病患者的血糖，但是社會各界對心理健康的重視度普遍不高。也有學(xué)者[16]認為糖尿病健康管理中加入我國優(yōu)良的中醫(yī)傳統(tǒng)理念技術(shù)，能提高患者的自我管理水平。建議整合資源，建立糖尿病管理中心，包含有全科醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)、運動、康復(fù)、中醫(yī)治未病處方。

4 互聯(lián)網(wǎng)+糖尿病健康管理的信息技術(shù)手段

基于互聯(lián)網(wǎng)的糖尿病管理平臺[17]、糖尿病在線社區(qū)[18]、遠程醫(yī)療[19]、數(shù)字糖尿病管理診所[20-21]等信息技術(shù)手段已被廣泛應(yīng)用。糖尿病在線社區(qū)包括社區(qū)論壇、博客、視頻/播客和社交網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)點：幫助糖尿病患者獲得信息和授權(quán)，讓醫(yī)療服務(wù)提供者深入了解人們在自己管理糖尿病之外于直接醫(yī)療監(jiān)督花費的時間；不足：軟件開發(fā)更新不力，缺乏可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)用市場缺乏監(jiān)管機制。隨著移動技術(shù)領(lǐng)域的快速發(fā)展，有多種遠程醫(yī)療移動應(yīng)用程序用于解決糖尿病自主管理教育的各個方面，旨在提高患者對糖尿病管理的依從性，同時用于診斷、治愈、緩解、治療或預(yù)防疾病的應(yīng)用程序需要監(jiān)管許可[22]才能應(yīng)用，大大提高了專業(yè)性和安全性。數(shù)字糖尿病管理診所的基礎(chǔ)是從患者血糖儀，傳感器，胰島素泵和其他可穿戴設(shè)備以及電子病歷中獲取數(shù)據(jù)。優(yōu)點：整合患者所有數(shù)據(jù)，通過虛擬通信代替面對面訪問，監(jiān)測患者對治療建議的依從性并評估臨床結(jié)果；不足：臨床交互、虛擬訪問的費用、數(shù)字診所的成本效益問題都是亟待解決的問題。建議將患者使用移動端費用納入醫(yī)療保險的覆蓋范圍，減輕患者負擔(dān)，使更多的糖尿病患者主動加入到互聯(lián)網(wǎng)的管理中來。對于醫(yī)療APP 的監(jiān)管方面，要盡快完善相關(guān)法律法規(guī)，建立有效的監(jiān)管機制來規(guī)范應(yīng)用市場。

糖尿病的健康管理需要以患者為中心的高效分級診療體系為保障，互聯(lián)網(wǎng)工具作為分級診療的助推劑，依靠高效的團隊協(xié)作，實現(xiàn)合理無縫的糖尿病分級健康管理，提高管理效率。國外基于互聯(lián)網(wǎng)+糖尿病健康管理的研究遠早于國內(nèi)，我們在借鑒國外學(xué)者互聯(lián)網(wǎng)管理技術(shù)的同時要考慮我國國情、人口學(xué)特征、文化背景和醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀等相關(guān)因素，探索出一套適合我國國情的基于互聯(lián)網(wǎng)+分級診療的糖尿病一體化健康管理模式，確保人人能夠享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。