硯山縣麻風(fēng)病新發(fā)病例的流行特征與防治對(duì)策

戴連海

（硯山縣皮膚病防治站，云南文山 663100）

麻風(fēng)病是一種由麻風(fēng)桿菌引起的慢性傳染病，其主要病變發(fā)生于皮膚與周圍神經(jīng)。麻木性皮膚損害與神經(jīng)粗大是患者主要的臨床表現(xiàn)[1]，雖然在目前現(xiàn)有的醫(yī)療水平下，該疾病已獲得有效的控制，其發(fā)病率顯著降低，但通過(guò)近年來(lái)的觀察發(fā)現(xiàn)，仍有部分地區(qū)出現(xiàn)新發(fā)的病例，對(duì)人民的身體健康造成較大的不良影響[2-3]。因此，為了有效降低麻風(fēng)病的新發(fā)情況，需要對(duì)其流行病學(xué)的特征進(jìn)行有效分析，并提出相應(yīng)的防治措施，從而提升人民的健康水平，遠(yuǎn)離疾病的困擾。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年3 月至2019 年4 月硯山縣皮膚病防治站發(fā)現(xiàn)的26 例麻風(fēng)病新發(fā)患者作為研究對(duì)象，其中男性19 例，女性7 例；年齡6 ～59 歲，平均年齡（32.5±4.9） 歲；發(fā)病至確診時(shí)間6 ～48 個(gè)月，平均發(fā)病至確診時(shí)間（27.1±0.1）月?；颊呒捌浼覍倬诹私庵委熍c護(hù)理方式后簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為自愿參加本研究；②患者均具有完整的病理資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重的禁忌證；②患有其他嚴(yán)重的傳染病。

1.3 方法

將患者的相關(guān)資料導(dǎo)入至Excel 表格中，采用率或構(gòu)成比進(jìn)行麻風(fēng)病流行病學(xué)描述性分析。

防治措施：①加強(qiáng)對(duì)防治隊(duì)伍建設(shè)的重視程度，健全防治體系，對(duì)各級(jí)職責(zé)進(jìn)行有效落實(shí)。將麻風(fēng)病防治服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障體系中，以確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)嵤┚唧w的防治任務(wù)，降低麻風(fēng)病新發(fā)率；同時(shí)還要加強(qiáng)防控監(jiān)測(cè)體系，不斷對(duì)防控中心的隊(duì)伍進(jìn)行壯大，提升防控隊(duì)伍的基本素質(zhì)。②確保防控措施的針對(duì)性。將主動(dòng)與被動(dòng)結(jié)合，以及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)與診斷麻風(fēng)病新發(fā)病例，進(jìn)而夠提升診斷率，減少畸殘率。③加強(qiáng)與媒體的合作，以便加強(qiáng)對(duì)疾病的宣傳?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)與媒體的合作，使其能夠廣泛地對(duì)麻風(fēng)病進(jìn)行宣傳，進(jìn)而能夠增強(qiáng)人民關(guān)于對(duì)麻風(fēng)病的認(rèn)知程度，消除對(duì)麻風(fēng)病的歧視，以便能夠及時(shí)就醫(yī)。④加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要定期派遣專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，以提升其理論與實(shí)踐能力，進(jìn)而能夠有效地對(duì)人民宣傳其防治方法。⑤加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人員的檢查，提升診斷率。醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人員的統(tǒng)計(jì)與調(diào)查，以便對(duì)流動(dòng)人員進(jìn)行有效地診斷。

1.4 觀察指標(biāo)

①麻風(fēng)病新發(fā)病例的分布情況；②麻風(fēng)病新發(fā)病例的發(fā)現(xiàn)方式情況；③麻風(fēng)病新發(fā)病例的診斷型別情況；④麻風(fēng)病新發(fā)病例的復(fù)發(fā)情況；⑤防控結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 麻風(fēng)病新發(fā)病例的分布情況

2.1.1 麻風(fēng)病新發(fā)病例的性別、年齡與發(fā)病至確診時(shí)間情況

在麻風(fēng)病的新發(fā)病例中，男性19 例，女性7 例；男女比例為2.7 ∶1；患者平均發(fā)病年齡（32.5±4.9）歲；發(fā)病至確診的平均時(shí)間（27.1±0.1）個(gè)月。

2.1.2 麻風(fēng)病新發(fā)病例的地區(qū)分布情況

經(jīng)調(diào)查可知，外出務(wù)工返鄉(xiāng)例數(shù)為10 例，占38.46%；居住在重點(diǎn)村者16 例，占61.54%。

2.2 麻風(fēng)病新發(fā)病例的發(fā)現(xiàn)方式情況

8 例患者的發(fā)現(xiàn)方式為皮膚科門診，占30.77%；9 例患者的發(fā)現(xiàn)方式為接觸者檢查，占34.62%；4 例患者的發(fā)現(xiàn)方式為自報(bào)，占15.38%；1 例患者的發(fā)現(xiàn)方式為團(tuán)體檢查，占3.85%；1 例患者的發(fā)現(xiàn)方式為線索調(diào)查，占3.85%；1 例患者的發(fā)現(xiàn)方式為家屬體檢，占3.85%；1 例患者的發(fā)現(xiàn)方式為疫點(diǎn)調(diào)查，占3.85%；1 例患者的發(fā)現(xiàn)方式為其他，占3.85%。

2.3 麻風(fēng)病新發(fā)病例的診斷型別情況

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在26 例麻風(fēng)病新發(fā)病例中，8 例患者的診斷型別為界線類偏瘤型（BL），占30.77%；4 例患者的診斷型別為免疫力強(qiáng)的結(jié)核樣型（TT），占15.38%；6 例患者的診斷型別為界線類偏結(jié)核樣型（BT），占23.08%；7 例患者的診斷型別為中間界線類（BB），占26.92%；1 例患者的診斷型別為細(xì)胞免疫力低的瘤型（LL），占3.85%。

2.4 麻風(fēng)病新發(fā)病例的復(fù)發(fā)情況

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在26 例麻風(fēng)病新發(fā)病例中，有19 例患者未存在復(fù)發(fā)情況，占73.07%；有7 例患者存在復(fù)發(fā)情況，占26.93%。

2.5 防控結(jié)果

通過(guò)開展防治工作，對(duì)疫情重點(diǎn)的普查率達(dá)到95.00%，能夠確保存活患者進(jìn)行每年1 次的體檢，并且家屬的體檢率高達(dá)95.00%；每年重點(diǎn)疫情村外出打工返鄉(xiāng)體檢率超過(guò)95.00%，線索調(diào)查率達(dá)100.00%；患者的服藥率高達(dá)100.00%；規(guī)則治療率高達(dá)100.00%。

3 討論

麻風(fēng)病是一種常見的慢性傳染病，將會(huì)對(duì)機(jī)體健康造成較為嚴(yán)重的不良影響，只有予以及早規(guī)范的治療，并加強(qiáng)防控，才是降低疾病發(fā)生率的關(guān)鍵[4]。

依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，麻風(fēng)病新發(fā)現(xiàn)患者的主要發(fā)現(xiàn)方式為接觸者檢查與皮膚科門診方式，其原因在于麻風(fēng)病主要通過(guò)接觸進(jìn)行傳播，因而需要加強(qiáng)對(duì)傳播的控制，以便能夠有效地切斷傳染途徑。同時(shí)依據(jù)結(jié)果可知，本研究中的新發(fā)病中男女比例約為2.7 ∶1，與相關(guān)學(xué)者的研究報(bào)道[5]較為接近，原因在于新發(fā)病例中，存在較大部分的回鄉(xiāng)務(wù)工人員，隨著人口的流動(dòng)，勢(shì)必將會(huì)增加麻風(fēng)病的新發(fā)現(xiàn)率，因此需要加強(qiáng)對(duì)回鄉(xiāng)人口的管理。依據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道可知[6]，兒童麻風(fēng)是體現(xiàn)麻風(fēng)流行程度的一個(gè)敏感指標(biāo)，在本研究的麻風(fēng)病新發(fā)病例中，有部分為兒童，因此醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)兒童的篩查與治療，以便能夠緩解對(duì)兒童造成的不良影響。通過(guò)采取防控措施后，對(duì)病情的普查率、線索調(diào)查率、患者的服藥率、規(guī)則治療率達(dá)到100.00%，足以說(shuō)明防控措施具有良好效果。

今后，本縣的麻風(fēng)病防治工作開展重點(diǎn)在于以下幾方面：①積極健全云南省麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，使得相關(guān)醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化麻風(fēng)病癥的敏感意識(shí)并規(guī)范病例的報(bào)告流程，轉(zhuǎn)診程序。極大程度上降低麻風(fēng)病誤診、漏診、輾轉(zhuǎn)診治率問題出現(xiàn)的可能性，做到麻風(fēng)患者的早發(fā)現(xiàn)、早控制、早治療。同時(shí)，還可以明顯降低二級(jí)畸殘率。②強(qiáng)化密切接觸人員的檢查工作質(zhì)量和效率，擴(kuò)大檢查的范圍至所有治愈存活者的家屬和日常密切接觸人員。③強(qiáng)化綜合性醫(yī)院皮膚科鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)與指導(dǎo)。只有強(qiáng)化自身的專業(yè)知識(shí)和診斷技巧，才可以強(qiáng)化麻風(fēng)病的診斷與治療。④具有強(qiáng)化宣傳工作力度的意識(shí)，協(xié)調(diào)宣傳，采取不同的途徑和形式，并且充分利用醫(yī)院候診大廳、服務(wù)中心等地開展不同形式的宣傳活動(dòng)，可開辦講座，發(fā)放宣傳手冊(cè)等。除此之外，如果有未達(dá)標(biāo)的地區(qū)，要督促麻風(fēng)病危害行動(dòng)的落實(shí)，早發(fā)現(xiàn)、早治療；在此期間，還要開展預(yù)防性服藥工作，以避免疫情的復(fù)發(fā)或新型疫情問題的出現(xiàn)。