改良小切口網(wǎng)狀減壓治療早期骨筋膜室綜合征

歐德陽，黃朝榮，陳友明，區(qū)國(guó)集

2014年1月～2019年12月，我科采用改良小切口網(wǎng)狀減壓治療16例早期骨筋膜室綜合征患者，療效顯著，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組16例，男11例，女5 例，年齡15～64歲。小腿骨筋膜室綜合征14例(右小腿9例，左小腿5例)，右上肢骨筋膜室綜合征1例，右大腿骨筋膜室綜合征1例。均采用改良小切口網(wǎng)狀切開減壓治療。傷后至手術(shù)時(shí)間為1～3 d。

1.2 治療方法于患者床邊使用碘酒、75%乙醇消毒患肢后，用15號(hào)手術(shù)尖刀片刺入骨折部位附近腫脹區(qū)皮膚，做多個(gè)約1 cm縱行切口，相近兩切口間距為1.0～1.5 cm，如同網(wǎng)狀皮瓣。切開皮膚、皮下，用小血管鉗分離深筋膜，深度達(dá)骨膜，直至淤血溢出通暢，然后在腫脹部位進(jìn)行減壓處理，并注意避開周圍神經(jīng)及血管。術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面的大小和形狀，采用合適敷料覆蓋創(chuàng)面，根據(jù)情況及時(shí)更換敷料以保持創(chuàng)面干燥、清潔。常規(guī)應(yīng)用抗生素,并使用脫水藥物消腫以及改善微循環(huán)和保護(hù)肝腎功能藥物。

2 結(jié)果

術(shù)后患肢腫脹癥狀明顯緩解，均未見神經(jīng)、血管損傷，無患肢缺血性肌攣縮和肌肉壞疽，未發(fā)生失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等相關(guān)并發(fā)癥，無需二期手術(shù)關(guān)閉創(chuàng)面或植皮，無一例需截肢?；颊叱鲈汉缶@得2個(gè)月隨訪。末次隨訪時(shí)，患肢及鄰近關(guān)節(jié)功能良好，肢端感覺活動(dòng)無明顯異常。

3 體會(huì)

本方法優(yōu)勢(shì): ① 可床邊操作，無需手術(shù)室麻醉，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，安全可靠。② 入路切口小且呈網(wǎng)狀分散，損傷輕微，術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理簡(jiǎn)單。③ 操作簡(jiǎn)便，有利于預(yù)防創(chuàng)面感染，降低截肢率。④ 腫脹消退時(shí)間短，減壓效果理想，循環(huán)改善佳，治療周期短。⑤ 切口無需二期縫合或植皮，均可自行愈合。

注意事項(xiàng): ① 術(shù)前密切觀察病情變化，特別是患處局部情況，一經(jīng)確診為骨筋膜室綜合征，即行筋膜減壓術(shù)，防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死。② 手術(shù)部位消毒及術(shù)中操作務(wù)必嚴(yán)格、規(guī)范，遵循無菌原則，降低醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)。③ 術(shù)中減壓要徹底、有效，一定要將深筋膜切開，充分引流，降低骨筋膜室內(nèi)壓力。④ 術(shù)后如切口結(jié)痂閉合，再次用15號(hào)手術(shù)尖刀片沿原切口通道刺入，保持骨筋膜室內(nèi)積液流出通暢，持續(xù)減壓，改善循環(huán)，勤更換敷料，保持創(chuàng)面干燥清潔，以降低感染率。⑤ 積極預(yù)防失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)還得當(dāng)機(jī)立斷行截肢術(shù)以搶救生命。