臨床醫(yī)學(xué)研究生心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)帶教探析

王蒙琴，藺雪峰，李 陽(yáng)，張 紅，包海梅,李淑華

(包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭 014010)

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，研究生輪轉(zhuǎn)規(guī)范化培訓(xùn)步入正軌。我院是醫(yī)學(xué)院附屬的綜合性三甲醫(yī)院，承擔(dān)著臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)任務(wù)，并且是規(guī)范化培訓(xùn)基地。如何能夠高質(zhì)量短時(shí)間讓研究生達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)，使其能掌握心內(nèi)科重點(diǎn)知識(shí)解并能決臨床實(shí)際問題，這需要認(rèn)真思考?，F(xiàn)就心內(nèi)科研究生臨床帶教經(jīng)驗(yàn)作一總結(jié)分析，以期幫助導(dǎo)師能更好的指導(dǎo)學(xué)生掌握心內(nèi)科知識(shí)，達(dá)到輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)目的。

1 制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，首先使理論知識(shí)扎實(shí)

輪轉(zhuǎn)的研究生來自不同的專業(yè)，專業(yè)方向不同，基礎(chǔ)水平不一，所以臨床帶教規(guī)范化培訓(xùn)要制定可行性計(jì)劃[1]。入科后，科室教學(xué)秘書要立即對(duì)研究生進(jìn)行崗前教育，包括本科室的制度、考評(píng)等。前兩周要求學(xué)生把常見心電圖及危重癥心電圖、心內(nèi)科常見病及危重疾病的理論知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)性回顧性學(xué)習(xí)并進(jìn)行測(cè)試，后期帶教老師結(jié)合所管患者進(jìn)行理論實(shí)踐延伸，比如要進(jìn)一步學(xué)習(xí)急性冠脈綜合征、心衰、心律失常及高血壓等最新的指南、共識(shí)，并用于臨床實(shí)際工作中，實(shí)現(xiàn)從理論到實(shí)踐的跨越。在這一過程中，要加強(qiáng)學(xué)生互動(dòng)式、參與式、靈活的臨床小講課。通過小講課可以拓寬理論知識(shí)面，提高學(xué)生的臨床思維能力。可以根據(jù)學(xué)生需求，有針對(duì)性的授課，與學(xué)生共同討論，確定小講課內(nèi)容，使小講課更臨床化、更實(shí)效化，既實(shí)用，又有知識(shí)的更新，讓學(xué)生真正學(xué)有所獲[2]。

2 心內(nèi)科專業(yè)臨床技能培訓(xùn)

在研究生心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)期間，除了要求學(xué)生跟隨帶教老師采集、書寫病歷，學(xué)習(xí)日常的下醫(yī)囑、看化驗(yàn)單、出心電圖報(bào)告、會(huì)診單、申請(qǐng)單、病危通知等之外，還要求學(xué)生熟練掌握心內(nèi)科?？撇轶w及心肺復(fù)蘇。帶教老師查房時(shí)選擇合適的病人給學(xué)生示范心臟查體，之后由學(xué)生來查體，老師給予補(bǔ)充糾正。科室里有模擬人，本科室秘書每周組織學(xué)生練習(xí)心肺復(fù)蘇操作。在遇到心臟驟停病人需要心肺復(fù)蘇搶救時(shí)要求學(xué)生積極參與，注重操作技能培訓(xùn)。這樣的帶教方式不僅有利于老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生操作過程中的不足并能及時(shí)指正，還能建立良好的師生溝通關(guān)系，能較好地獲得實(shí)踐學(xué)習(xí)效果[3]。

3 研究生要參加科室的臨床教學(xué)活動(dòng)

研究生輪轉(zhuǎn)期間要參加本科室的臨床教學(xué)活動(dòng)，包括每周的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、典型病例與疑難病例討論及每?jī)芍芤淮蔚慕虒W(xué)查房，期間師生互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言，發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)對(duì)學(xué)生解惑答疑。對(duì)每一批的輪轉(zhuǎn)學(xué)生，科主任請(qǐng)影像專業(yè)的老師講解冠脈CT，超聲專業(yè)老師解讀心臟超聲。采用不同側(cè)重點(diǎn)教學(xué)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[4]。在心內(nèi)科的學(xué)生和老師建立微信群，學(xué)生可以把心電圖、患者化驗(yàn)異常結(jié)果等方面不明白的問題發(fā)布在微信群里，老師學(xué)生在群里互相討論，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及熱情。

4 提高研究生合理用藥能力

臨床不合理用藥現(xiàn)象比較普遍。早在2014年就有資料顯示，每年約有近30 %的患者由于不合理用藥致死，所以加強(qiáng)學(xué)生宣教，提高合理用藥意識(shí)，注意觀察藥品不良反應(yīng)有著重要意義[5]。心血管藥物種類繁多，并且不同藥物之間可能存在相互影響，在用某種藥物時(shí)要掌握其用法用量、配伍禁忌，特別是藥物的不良反應(yīng)，包括副作用、變態(tài)反應(yīng)、毒性反應(yīng)以及致癌、致畸、致突變等作用。避免超劑量、超適應(yīng)癥、超療程用藥。作為帶教老師，要及時(shí)檢查學(xué)生開具的醫(yī)囑，并指出存在的問題。心內(nèi)科住院患者中老年人比較多，老年人作為特殊人群，代謝藥物的能力不足，所以老年人用藥劑量要適當(dāng)減少[6]，同時(shí)老年人記憶力下降，身體機(jī)能下降，可能會(huì)出現(xiàn)不恰當(dāng)用藥，造成不良后果，所以結(jié)合心內(nèi)科患者特點(diǎn)，針對(duì)不合理用藥常見問題進(jìn)行管理和有效控制，加強(qiáng)學(xué)生合理用藥意識(shí)，多與患者溝通，建立患者用藥依從性[7]。另外，要針對(duì)患者具體病情，選擇更科學(xué)合理的給藥時(shí)間，提高藥物的利用率，選擇聯(lián)合用藥時(shí)要密切關(guān)注藥品說明書[8]，確保臨床用藥的安全。

5 提高研究生的人文素質(zhì)教育

近年來，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度不滿意及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情和治療方案告知不充分等引發(fā)的醫(yī)療糾紛不斷增加，而人文教育在臨床工作中可以弱化醫(yī)患關(guān)系的緊張[9]。臨床醫(yī)師及學(xué)生不僅要關(guān)注患者的軀體疾病，更要關(guān)心患者的心理健康。所以要提高研究生的人文素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，時(shí)常反復(fù)記住一句話“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。帶教中要傳授醫(yī)者仁心的理念。查體時(shí)，先搓熱雙手，捂熱聽診器。注意保護(hù)患者隱私，注意考慮其特殊情況，避免著涼，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露等。關(guān)愛患者，尊重患者處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，使患者感受到“被安慰被幫助”?；颊咝湃吾t(yī)生了，同樣的治療方案，治療效果常常會(huì)事半功倍[10]。讓研究生切實(shí)感受到人文關(guān)愛在臨床救治中的重要性，從而逐漸培養(yǎng)出良好的人文關(guān)懷品質(zhì)。

6 培養(yǎng)研究生構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，有助于醫(yī)療活動(dòng)的順利開展[11-12]。培養(yǎng)研究生學(xué)會(huì)構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)從加強(qiáng)人文教育，提高學(xué)生的認(rèn)知水平方面入手。臨床帶教中，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧，模擬角色扮演，提高學(xué)生認(rèn)知能力，加深對(duì)醫(yī)患關(guān)系的理解。將人文素養(yǎng)教育融入醫(yī)學(xué)生教育體系中，提高學(xué)生的整體認(rèn)知水平。引導(dǎo)學(xué)生客觀公正的看待醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀。醫(yī)患之間需相互尊重，加深理解，換位思考，避免認(rèn)知偏差和可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間，科室秘書給學(xué)生講解醫(yī)患關(guān)系方面知識(shí)，就本科室發(fā)生過的大小案例分析及平素與患者及家屬溝通時(shí)可能引發(fā)的小矛盾與學(xué)生互動(dòng)討論，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到臨床工作中要有良好的服務(wù)態(tài)度，負(fù)責(zé)的敬業(yè)精神和高尚的醫(yī)德，消除部分學(xué)生認(rèn)為只要醫(yī)療技術(shù)精湛就不會(huì)發(fā)生醫(yī)患矛盾的錯(cuò)誤意識(shí)。要根據(jù)病人情況，將采取的治療方案用最易理解的語(yǔ)言來與患者溝通，有效恰當(dāng)?shù)臏贤ㄊ菧p少醫(yī)患糾紛的有效途徑。

7 研究生輪轉(zhuǎn)期間的醫(yī)德培養(yǎng)

醫(yī)德是醫(yī)者的靈魂。臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康和諧發(fā)展。醫(yī)德的培養(yǎng)應(yīng)貫穿于學(xué)醫(yī)以及從事醫(yī)學(xué)事業(yè)的始終[13]。臨床帶教老師大部分為高年資主治醫(yī)師以上資歷，是臨床臨床一線工作的中堅(jiān)力量，和學(xué)生在一起工作學(xué)習(xí)時(shí)間最長(zhǎng)，因此就應(yīng)充分發(fā)揮帶教老師言傳身教積極向上的引導(dǎo)作用，不僅要教學(xué)生的臨床工作能力，還要增強(qiáng)醫(yī)德培養(yǎng)的帶教意識(shí)，發(fā)揮榜樣作用，以自身良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)引導(dǎo)學(xué)生崇尚廉潔，崇尚美德，提高學(xué)生的醫(yī)德素養(yǎng)，樹立正確的職業(yè)觀，成為醫(yī)術(shù)精湛醫(yī)德高尚的好醫(yī)生[14]。臨床診治過程中，帶教老師任何一個(gè)細(xì)節(jié)都能體現(xiàn)出他的醫(yī)德修養(yǎng)，時(shí)刻對(duì)學(xué)生的醫(yī)德培養(yǎng)產(chǎn)生影響。所以帶教老師應(yīng)注重嚴(yán)以修身，嚴(yán)已律己，應(yīng)把醫(yī)德培養(yǎng)融入日常臨床帶教過程中，使學(xué)生在潛移默化中受到感染，滲透到醫(yī)德教育中。一個(gè)合格的臨床醫(yī)生既要有精湛的醫(yī)術(shù)，又要有高尚的醫(yī)德。

8 研究生輪轉(zhuǎn)結(jié)束需要進(jìn)行考評(píng)

研究生的規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)未來醫(yī)學(xué)人才的重要方式，學(xué)生在心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間要接受系統(tǒng)化規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)，要求學(xué)生掌握從事該專業(yè)醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)該具備的診療知識(shí)和操作技能[15]。輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，對(duì)學(xué)生不僅要進(jìn)行理論和技能考評(píng)，還要引入醫(yī)德考評(píng)。將醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育活動(dòng)情況與評(píng)優(yōu)掛鉤，確保培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞囊?guī)培生實(shí)習(xí)生，這對(duì)培養(yǎng)高能力高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)生非常重要。

9 提高帶教老師的積極性

在研究生心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)規(guī)范化培訓(xùn)中，帶教老師是整個(gè)培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，所以必須保證有一支過硬的師資隊(duì)伍。在我們心內(nèi)科每2-3個(gè)月讓輪轉(zhuǎn)學(xué)生無(wú)記名填寫一份帶教老師評(píng)分表，內(nèi)容包括帶教老師對(duì)學(xué)生是否嚴(yán)格要求、工作責(zé)任心、專業(yè)知識(shí)面、教風(fēng)是否嚴(yán)謹(jǐn)踏實(shí)、帶教態(tài)度是否認(rèn)真、是否及時(shí)檢查并指導(dǎo)修改病歷書寫、是否注重醫(yī)德教育等?？剖颐貢堪肽昕偨Y(jié)一次，帶教老師考評(píng)結(jié)果與績(jī)效考核、獎(jiǎng)金分配、教學(xué)補(bǔ)貼、評(píng)優(yōu)評(píng)先等有效結(jié)合，優(yōu)秀教師優(yōu)先考慮外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、晉升機(jī)會(huì)，從而提升帶教老師自身素質(zhì)和積極性，對(duì)保證規(guī)培生實(shí)習(xí)生今后的專業(yè)水準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量有著重要意義[16]。

總之，心內(nèi)科專業(yè)特殊，發(fā)病率高，患者危急重多，家屬往往心情急躁。要培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床研究生，首先重視制訂本專業(yè)科室的培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計(jì)劃，并且科主任定期檢查與考核，從而提高培訓(xùn)水平。在未來的工作中，仍需不斷完善本科室輪轉(zhuǎn)研究生相關(guān)的一些配套策略，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，保證教學(xué)質(zhì)量。