鞏膜咬切器治療淚小點(diǎn)息肉療效觀察

淚小點(diǎn)息肉是從淚小點(diǎn)內(nèi)緣向外緣生長的贅生物，其表面有新生血管，像一個蓋子將淚小點(diǎn)蓋住，阻擋了淚液流出通道的入口，導(dǎo)致溢淚癥狀，直接影響患者的日常生活。在臨床工作中，治療淚小點(diǎn)息肉的方法很多，我們針對淚小點(diǎn)息肉患者，采用鞏膜咬切器切除淚小點(diǎn)息肉，取得了良好的效果。

資料與方法

一、一般資料

選擇2014年2月到2015年12月在我院就診的淚小點(diǎn)息肉患者53例(103只眼)，其中女性34例(64只眼)，男性19例(39只眼)，年齡43～70歲，平均58.5歲，雙眼受累50例，單眼受累3例，其中雙眼僅下淚小點(diǎn)受累18例，雙下淚小點(diǎn)及單側(cè)上淚小點(diǎn)受累10例，雙眼上下淚小點(diǎn)均受累22例，左眼下淚小點(diǎn)受累2例，右眼下淚小點(diǎn)受累1例，患者均有溢淚癥狀，淚道沖洗通暢。常規(guī)裂隙燈、眼底、眼壓檢查，患者均患有不同程度的結(jié)膜炎癥，上下淚小點(diǎn)均可見帶血管的息肉樣組織自瞼結(jié)膜延伸至淚小點(diǎn)，遮蓋1/2～2/3淚小點(diǎn)，角膜上皮光滑，眼壓正常，無結(jié)膜急性炎癥、腫物、眼瞼位置異常、睫毛位置異常及淚小點(diǎn)位置異常。

二、方法

所有患者均采用表面麻醉，愛爾卡因滴眼液滴患眼結(jié)膜囊5 min 1次，共3次，患者取坐位于裂隙燈顯微鏡前，將頭部至于下頜托上，在裂隙燈顯微鏡下，左手用棉簽暴露受累的淚小點(diǎn)，右手持鞏膜咬切器，鉗夾淚小點(diǎn)息肉的根部并完整咬切息肉組織，壓迫創(chuàng)面止血即可，創(chuàng)面無滲血，周圍組織無腫脹。

三、術(shù)后處理

術(shù)后給予硫酸新霉素滴眼液、重組人表皮生長因子滴眼液各每日4次滴患眼，妥布霉素地塞米松眼膏每晚1次涂患眼2周以局部抗炎治療。

四、療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈為淚小點(diǎn)成形良好，溢淚癥狀消失；有效為溢淚癥狀改善，淚小點(diǎn)成形良好；無效為溢淚癥狀無改善，淚小點(diǎn)成形欠佳。

結(jié) 果

術(shù)后1周、1個月、1年對施行鞏膜咬切器淚小點(diǎn)息肉切除的患者進(jìn)行隨訪觀察，53例(103只眼)溢淚癥狀均消失，裂隙燈顯微鏡檢查淚小點(diǎn)成形良好，圓形開放，淚小點(diǎn)息肉切除完整，結(jié)膜炎癥均得到很好的控制，無復(fù)發(fā)患者。

討 論

淚小點(diǎn)息肉為常見淚溢的原因。息肉似一小蓋將淚點(diǎn)部分或完全遮住，阻塞了淚液引流的途徑的入口，推開息肉沖洗淚道通暢[1]，但淚液依然不能正常進(jìn)入淚道從而出現(xiàn)流淚，這就是淚小點(diǎn)息肉造成溢淚癥狀的原因。淚小點(diǎn)息肉分為基底部、頸部、頭部，基底部較寬，頸部較細(xì)，一端連于淚小點(diǎn)開口，頭部扁平并伸向淚小點(diǎn)中央，息肉表面光滑，有一束血管進(jìn)入息肉內(nèi)。王建強(qiáng)[2]等將息肉分為舌形、圓蓋形及膜樣，舌形居多，占49.3%，并將息肉分為3級，有溢淚癥狀的二級及三級患者均為手術(shù)適應(yīng)證。我們治療的患者均為二級及三級患者。淚小點(diǎn)息肉患者大都伴有結(jié)膜的慢性炎癥或沙眼，急性炎癥期患者我們控制炎癥后行手術(shù)室治療，靜止期患者可直接手術(shù)切除。我們發(fā)現(xiàn)在臨床上有相當(dāng)一部分淚小點(diǎn)息肉患者因溢淚癥狀就醫(yī)而被誤診為慢性結(jié)膜炎進(jìn)行藥物治療，更有甚者長期使用含糖皮質(zhì)激素的滴眼液而導(dǎo)致激素性青光眼，視功能受到損傷。所以，我們建議臨床眼科醫(yī)生能夠在檢查時多一份細(xì)心，多注意淚小點(diǎn)有無贅生物及淚小點(diǎn)形態(tài)，以盡早解除患者痛苦。

淚小點(diǎn)部位的息肉組織較脆，且息肉組織較小，鉗夾易碎，常規(guī)的切除操作需在顯微鏡下操作，我們采用鞏膜咬切器在愛爾卡因滴眼液表面麻醉下，利用裂隙燈顯微鏡進(jìn)行操作，讓患者頭部置于下頜托及額托處，左手用棉簽牽拉眼瞼并充分暴露淚小點(diǎn)及息肉，右手持鞏膜咬切器切除淚小點(diǎn)息肉，整個操作過程短暫，并且創(chuàng)面無需擴(kuò)大，操作簡單、徹底，單人單手操作。鞏膜咬切器的前端為往復(fù)式的刀，能夠準(zhǔn)確并完整的切除息肉組織，避免了顯微鑷鉗夾及顯微剪刀剪除導(dǎo)致的空間不足、操作困難等缺點(diǎn)。且患者避免了仰臥于手術(shù)臺而導(dǎo)致的精神緊張引起血壓升高等全身情況。歐揚(yáng)[3]、王榮光[4]、李宇航[5]等認(rèn)為需要做淚小點(diǎn)成形來治療淚小點(diǎn)息肉，術(shù)中需剪除包括淚小管豎直部分內(nèi)壁及瞼結(jié)膜的三角形組織，我們認(rèn)為損傷較大，但對于淚小點(diǎn)環(huán)形縮窄的患者可行此手術(shù)方法。馬春楊[6]等報(bào)道利用電解治療儀治療效果良好，但電解針容易造成燒傷創(chuàng)面及周圍組織的進(jìn)一步損傷。王興存[7]等報(bào)道絲裂霉素C聯(lián)合小梁咬切器治療淚小點(diǎn)息肉與單純小梁咬切器治療淚小點(diǎn)息肉療效無差異，但可明顯降低復(fù)發(fā)率。治療效果與我們的結(jié)果相一致，復(fù)發(fā)率雖有所降低，但絲裂霉素副作用較大，且復(fù)發(fā)率與患者周圍環(huán)境、個人衛(wèi)生、身體條件等均有關(guān)，這個觀點(diǎn)有待進(jìn)一步商榷及研究。呂永川[8]等報(bào)道淚小點(diǎn)切開聯(lián)合腰麻管植入治療淚小點(diǎn)縮窄及息肉，雖有一定效果，但腰麻管刺激性較大，外觀上不易被患者接受，所以難以推廣。

我們采用鞏膜咬切器切除淚小點(diǎn)息肉，通暢了淚液引流系統(tǒng)的入口，從而解決了溢淚問題。但術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的可能，因此我們在完整切除患者淚小點(diǎn)息肉組織后，采用患眼滴硫酸新霉素滴眼液、重組人表皮生長因子滴眼液各每日四次，涂妥布霉素地塞米松眼膏每日1次進(jìn)行局部抗炎及促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)治療，在術(shù)后1周復(fù)診時，患者炎癥能得到很好地控制，創(chuàng)面光滑，結(jié)膜上皮覆蓋效果較好。術(shù)后1個月、1年復(fù)診，患者溢淚癥狀均消失，無淚小點(diǎn)息肉復(fù)發(fā)。

有一部分患者淚小點(diǎn)呈膜性縮窄甚至膜閉，鞏膜咬切器就起不到這么好的效果了，這種情況就需要做淚小點(diǎn)成形手術(shù)。

總之，淚小點(diǎn)息肉利用鞏膜咬切器切除的應(yīng)用設(shè)備簡單，減少了顯微鏡、顯微器械、手術(shù)床等成本，方法簡單有效，經(jīng)濟(jì)，實(shí)用，適合各級醫(yī)院開展，值得臨床推廣應(yīng)用。